中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)， 解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)， 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院， 急救與創(chuàng)傷研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院海島急救醫(yī)學(xué)創(chuàng)新單元

執(zhí)筆者：張 華， 程少文， 王 鵬， 張 娜， 蔣新軍

1 背景

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化快速發(fā)展及生態(tài)環(huán)境、生活方式的改變，創(chuàng)傷、公共衛(wèi)生事件以及社會(huì)安全事件等日益增多，疾病譜發(fā)生了顯著的變化[1]，心腦血管急癥與創(chuàng)傷已成為城市人群院前急救及死亡的主要原因[2]。當(dāng)嚴(yán)重傷害或急危重癥發(fā)生時(shí)，最有效的“黃金救命時(shí)間”僅為最初的4 min，但由于“120”電話占用、急救車調(diào)度不及時(shí)、道路擁堵等各種因素，導(dǎo)致我國(guó)城市院前醫(yī)療急救專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間為10～15 min(鄉(xiāng)鎮(zhèn)約30 min)[3]，且我國(guó)公眾常見急救知識(shí)和技能普及率不足1%[4]，絕大多數(shù)現(xiàn)場(chǎng)公眾面對(duì)突發(fā)情況不知道應(yīng)該做什么和怎么做，導(dǎo)致許多患者耽誤最佳搶救時(shí)機(jī)[5]，嚴(yán)重影響院前急救的成效。

從公眾撥打急救電話到救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的這段時(shí)期稱之為“院前急救待援期”，若患者能夠自救或及時(shí)獲得他救，能有效地提高患者的生存率，減少傷殘率和死亡率，有利于早期康復(fù)[6]。公眾現(xiàn)場(chǎng)自救與互救作為社會(huì)急救的重要組成部分，構(gòu)成急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system, EMSS)的關(guān)鍵一環(huán)，是滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求不可或缺的組成部分[7]。在我國(guó)，傳統(tǒng)的到院救治這一醫(yī)療觀念使得大多數(shù)急危重癥患者喪失了最寶貴的“黃金救命時(shí)間”。而多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家目前已建成先進(jìn)的緊急醫(yī)學(xué)救援體系，形成“公眾現(xiàn)場(chǎng)自救互救—院前急救—院內(nèi)急救”三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連的國(guó)家(城市)急救鏈[8]。因此，現(xiàn)階段我國(guó)EMSS的發(fā)展逐漸要求將施救地點(diǎn)由傳統(tǒng)的院內(nèi)急救向院外，尤其是現(xiàn)場(chǎng)急救延伸，由以醫(yī)療專業(yè)人員為主轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)人員與社會(huì)公眾整體聯(lián)動(dòng)，即急救現(xiàn)場(chǎng)的“第一目擊者(first witness, FW)”在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前就能“第一時(shí)間”開展必要而恰當(dāng)?shù)木o急救助措施，成為真正意義上的“第一目擊者”，形成完整而有效的急救生命鏈，讓整個(gè)急救過程不再遺留“空白時(shí)間”，切實(shí)提升院前急危重癥患者的救治成功率。

2 院前急救待援期公眾應(yīng)對(duì)措施推薦意見

問題1如何為公眾應(yīng)對(duì)院前急救待援期營(yíng)造支持的社會(huì)環(huán)境？

2021年1月1日起施行的《中華人民共和國(guó)民法典》[9]第一百八十四條規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任?！痹摋l款被專家學(xué)者稱為“好人法”“見義勇為免責(zé)條款”，這是國(guó)家以民事立法的方式確定見義勇為救助行為人的責(zé)任豁免規(guī)則，但在公眾緊急救助免責(zé)上仍有局限，表現(xiàn)出責(zé)任豁免的主體不明確、免責(zé)事由的界定不清晰、公眾的急救意愿仍有待提高等問題。

基于“第一目擊者”參與現(xiàn)場(chǎng)施救的重要性，建議政府部門從宏觀角度衡量界定施救者與被救者的權(quán)責(zé)關(guān)系，厘清社會(huì)急救行為的法律責(zé)任，從法律層面賦予公眾緊急情況下救人的責(zé)任與義務(wù)。并針對(duì)院前公眾緊急救助的適用情形和主體資格等特殊問題做出明確規(guī)定。從法律、衛(wèi)生、教育、科技、文化、輿論等各方面給予政策與資金支持，將急救培訓(xùn)認(rèn)證納入社會(huì)治理體系，切實(shí)實(shí)現(xiàn)公眾緊急救助免責(zé)[5,10]。

鑒于我國(guó)當(dāng)前尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)證模式，資質(zhì)認(rèn)證亟需進(jìn)一步從法律層面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范[11]。建議國(guó)家制定急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供急救培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，促使培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范化；并且搭建專業(yè)急救人員的認(rèn)證網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將發(fā)證、認(rèn)證工作專業(yè)化、規(guī)范化，同時(shí)授權(quán)具備資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)接受培訓(xùn)且考核合格的公眾發(fā)放電子備案的急救培訓(xùn)合格證書，凡在依法注冊(cè)的急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)并經(jīng)該平臺(tái)考核合格者，即具備急救資格，證書皆可自主申領(lǐng)、自助打印，無需另設(shè)第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)再次認(rèn)證。

推薦意見1：建議政府部門加強(qiáng)法制體系和社會(huì)治理能力建設(shè)，制定相關(guān)配套政策，規(guī)范認(rèn)證模式，切實(shí)推動(dòng)緊急救助的立法進(jìn)程。

問題2如何為公眾應(yīng)對(duì)院前急救待援期提供物力保障？

現(xiàn)階段急救設(shè)備的配置場(chǎng)所與實(shí)際需求位置不匹配的問題較為突出[12]，應(yīng)完善急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)。除在學(xué)校、企事業(yè)單位、交通樞紐(機(jī)場(chǎng)、汽車站、地鐵站、火車站、高速公路服務(wù)站、港口客運(yùn)站等)、大型商場(chǎng)、影劇院、游樂場(chǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等人員密集場(chǎng)所配備急救設(shè)備外，還應(yīng)在居民區(qū)、極限運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所、公園、公共運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所、監(jiān)獄等地點(diǎn)配備急救設(shè)備，綜合人口密度、人口流動(dòng)量、分布距離等影響因素優(yōu)化急救設(shè)備的部署。同時(shí)，可通過急救無人機(jī)攜帶成套急救設(shè)備，如自動(dòng)體外除顫器(automated external defibrillator, AED)定點(diǎn)運(yùn)送，以縮短施救者獲取急救設(shè)備的時(shí)間，方便施救者在最短時(shí)間內(nèi)使用必需急救設(shè)備投入到搶救過程中，提高患者的生存率。

可聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門或?qū)I(yè)醫(yī)療學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)積極參與，做好急救醫(yī)療設(shè)備的管理、使用和維護(hù)，建立科學(xué)化、信息化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化的24小時(shí)動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)[13]，明確專人負(fù)責(zé)管理，完善相應(yīng)制度，并定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。實(shí)現(xiàn)急救設(shè)備的科學(xué)管理、使用和維護(hù)，達(dá)到有效利用。

推薦意見2：政府主導(dǎo)、多行業(yè)參與優(yōu)化急救設(shè)備配置，完善急救設(shè)備的管理、使用和維護(hù)制度。

問題3如何為公眾應(yīng)對(duì)院前急救待援期提供技術(shù)支持？

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)+、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、5G等技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，院前急救的方式和模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變和進(jìn)步，建議構(gòu)建智能化社會(huì)急救網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)“一鍵呼救”，充分發(fā)揮社會(huì)力量在院前急救待援期間的作用[5]。

智能化社會(huì)急救網(wǎng)絡(luò)體系主要包括求助者、媒介工具、“第一目擊者”、急救設(shè)備、120急救指揮中心等五部分。求助者作為用戶端在院外發(fā)生緊急情況等待救護(hù)車到來時(shí)，可通過微信APP或“一鍵呼救”智能手環(huán)等急救媒介工具發(fā)出“一鍵呼救”信息，該區(qū)域范圍內(nèi)最近的“第一目擊者”可通過手機(jī)接收到求救信息，與求助者取得語(yǔ)音或視頻聯(lián)系，對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，并根據(jù)系統(tǒng)提供的報(bào)警定位，“第一時(shí)間”通過AED急救地圖等途徑獲取急救設(shè)備并趕往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救助，同時(shí)該網(wǎng)絡(luò)體系也會(huì)與院前的120指揮調(diào)度系統(tǒng)相連接，將不同范圍內(nèi)的急救站點(diǎn)與相關(guān)醫(yī)院120急救指揮中心聯(lián)網(wǎng)劃分成“格”，有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，絕大多數(shù)格內(nèi)區(qū)域急救機(jī)構(gòu)幾分鐘內(nèi)就可實(shí)施就近緊急救助，從而達(dá)到快速的救援效果[14]?；诰W(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的智能化急救網(wǎng)絡(luò)體系具備一鍵急救功能，這個(gè)功能鍵足以起到降低因等候救助和(或)無效救助造成病情延誤的風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取“黃金救命時(shí)間”，提升院前急救效率和搶救成功率，并營(yíng)造一種“一方有難，八方支援”的積極互助社會(huì)氛圍[15]。

推薦意見3：構(gòu)建智能化社會(huì)急救網(wǎng)絡(luò)體系，呼叫“第一目擊者”，實(shí)現(xiàn)“一鍵急救”。

問題4如何為公眾應(yīng)對(duì)院前急救待援期提供人力資源保障？

在我國(guó)，只有不到1%的公眾接受過急救培訓(xùn)[16]，公眾的急救知識(shí)與技能欠佳。建立以政府為主導(dǎo)、醫(yī)療專業(yè)人員牽頭、社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與公眾參與的急救培訓(xùn)體系，編寫適宜的培訓(xùn)教材，制定完善的培訓(xùn)模式和管理機(jī)制，采用多元化培訓(xùn)方式，可因地制宜，形式多樣化。建議在城市中心、旅游景點(diǎn)、公園等人流量較大的場(chǎng)所設(shè)立固定的“急救小屋”或“志愿者之家”等培訓(xùn)點(diǎn)，并以此作為培訓(xùn)基地向公眾開放，定期開展免費(fèi)急救培訓(xùn)及觀摩[17-18]，并鼓勵(lì)設(shè)備供應(yīng)商開發(fā)基于人工智能的開放自助式培訓(xùn)教具，以及免費(fèi)向公眾發(fā)放急救知識(shí)手冊(cè)、體驗(yàn)急救器材等，增加受眾覆蓋范圍。立足我國(guó)體制和治理優(yōu)勢(shì)，開展跨部門合作，充分發(fā)揮基層網(wǎng)格員的作用，建議培訓(xùn)組織和機(jī)構(gòu)主動(dòng)進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭，結(jié)合基礎(chǔ)急救知識(shí)和培訓(xùn)對(duì)象需求開展兼具普適性和針對(duì)性的急救知識(shí)培訓(xùn)[19]。培訓(xùn)的群體首先應(yīng)考慮到通常會(huì)遇到院外急救發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)的“第一目擊者”，如警察、導(dǎo)游、機(jī)動(dòng)車駕駛員、交通民警、救護(hù)車駕駛員、教師、學(xué)生、保安、(飛機(jī)和鐵路)乘務(wù)員、消防員、大型場(chǎng)所的工作人員等，然后再逐漸覆蓋各行各業(yè)、各類人員。

急救培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)對(duì)心肺復(fù)蘇的實(shí)施、創(chuàng)傷救治操作等一系列院前急救醫(yī)療技術(shù)的考核與評(píng)估至關(guān)重要，是保障救治者急救質(zhì)量的重要一關(guān)。在開展急救培訓(xùn)的過程中，加強(qiáng)急救師資隊(duì)伍的建設(shè)，聯(lián)合醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、急救中心、紅十字會(huì)等單位，編寫統(tǒng)一的急救技能培訓(xùn)教材，組建高水平的急救培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)并壯大急救知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)過硬、綜合素質(zhì)高的急救師資隊(duì)伍。同時(shí)，通過對(duì)相關(guān)領(lǐng)域及同類型人群中相對(duì)具有威望和影響力的人先開展培訓(xùn)，利用同伴效應(yīng)傳播、普及和培訓(xùn)急救知識(shí)，達(dá)到以點(diǎn)帶面、分層分級(jí)乃至立體救援，再逐步面向全社會(huì)推廣的培訓(xùn)模式，使每個(gè)人既是培訓(xùn)者又是被培訓(xùn)者，不斷壯大并穩(wěn)定急救培訓(xùn)志愿者隊(duì)伍，推動(dòng)急救知識(shí)的普及范圍[20-21]。

應(yīng)加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)的宣傳，建議借助傳統(tǒng)媒體和新媒體渠道對(duì)急救知識(shí)、急救培訓(xùn)進(jìn)行宣傳和推廣，讓更多公眾認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)和掌握急救知識(shí)與技能的重要性和必要性。此外，還應(yīng)結(jié)合不同人群的特點(diǎn)推廣和宣傳急救知識(shí)、急救操作和貫徹急救理念。各培訓(xùn)單位和機(jī)構(gòu)應(yīng)與報(bào)刊、廣播和電視臺(tái)等媒體機(jī)構(gòu)結(jié)成密切合作關(guān)系，以便向不同群體的民眾通過不同渠道宣傳急救知識(shí)和推廣急救培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)充分利用微博、微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)及直播平臺(tái)等新媒體和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)傳播急救知識(shí)與技能，以吸引不同年齡公眾的注意力[22-23]。此外，利用名人效應(yīng)傳播急救知識(shí)，引起社會(huì)關(guān)注也是一種推廣和宣傳的手段，如采用邀請(qǐng)公眾人物拍攝急救知識(shí)教學(xué)視頻的方法在年輕民眾培訓(xùn)中取得良好效果，值得借鑒[24]。塑造及時(shí)施救的典型人物，發(fā)揮榜樣的示范引領(lǐng)作用。通過被施救者的現(xiàn)身說法，引起社會(huì)的普遍關(guān)注。

推薦意見4：優(yōu)化培訓(xùn)模式，開展多元化急救培訓(xùn)，加強(qiáng)“第一目擊者”、急救培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)公眾急救意識(shí)。

問題5如何有效做好公眾應(yīng)對(duì)院前急救待援期的教育？

國(guó)家教育部2008年頒布的《中小學(xué)生健康教育指導(dǎo)綱要》將“安全應(yīng)急與避險(xiǎn)”作為健康教育內(nèi)容的五大領(lǐng)域之一，并明確了不同學(xué)齡段“安全應(yīng)急與避險(xiǎn)”的具體內(nèi)容[25]。2022年1月教育部辦公廳印發(fā)《關(guān)于做好首批全國(guó)學(xué)校急救教育試點(diǎn)建設(shè)和管理工作的通知》，從總體上要求提升學(xué)生健康素養(yǎng)、普及急救知識(shí)和技能、提高校園應(yīng)急救護(hù)能力[26]，提高學(xué)生的急救意識(shí)和急救能力。《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》指出，把學(xué)生健康知識(shí)、急救知識(shí)，特別是心肺復(fù)蘇技能納入考試內(nèi)容，把健康知識(shí)、急救知識(shí)的掌握程度和體質(zhì)健康測(cè)試情況作為學(xué)校學(xué)生評(píng)優(yōu)評(píng)先、畢業(yè)考核和升學(xué)的重要指標(biāo)。

基于我國(guó)的義務(wù)教育制度，以學(xué)校為依托開展急救知識(shí)教育是最有效的普及途徑之一，具有投入低、易開展、覆蓋面廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)[27]，不僅可節(jié)省一定的教學(xué)成本而且方便組織學(xué)生隨時(shí)開展急救教育活動(dòng)，還可以以學(xué)生為媒介，將急救知識(shí)傳播給周圍的朋友、家人及社會(huì)，促進(jìn)急救知識(shí)從校園到家庭及社會(huì)的傳播[28-29]，為社會(huì)培養(yǎng)出更多潛在、高質(zhì)量、具有嫻熟急救能力的“第一目擊者”[30]。

因此，建議把急救培訓(xùn)與教育教學(xué)融為一體，將急救學(xué)習(xí)納入學(xué)前教育、九年義務(wù)教育、高中及大學(xué)教育的各個(gè)階段，將急救教育作為必修課[31]。課程標(biāo)準(zhǔn)是教材編寫、教師教學(xué)、教學(xué)評(píng)價(jià)的基本依據(jù)，校園課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)強(qiáng)化和完善校園急救的教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)有課程體系中強(qiáng)化和充實(shí)校園急救教育的內(nèi)容，使之更加明確和具體[32]。

學(xué)前教育主要側(cè)重于幼兒教師及家長(zhǎng)急救素養(yǎng)的培養(yǎng)，急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)和考核，以及全面的急救培訓(xùn)內(nèi)容和方式[33]。在初、高中階段的課程設(shè)計(jì)中，以班級(jí)為單位，以年級(jí)為層次，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和接受程度，按照循序漸進(jìn)的原則，設(shè)置校園急救教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)，教學(xué)內(nèi)容既相互重疊又縱向加深，橫向覆蓋所有學(xué)生同時(shí)接受同質(zhì)化的急救教育內(nèi)容，在縱向上形成進(jìn)階式教育，進(jìn)而達(dá)到熟練掌握相應(yīng)的急救知識(shí)和技能[34]。大學(xué)階段可開設(shè)相應(yīng)的選修課程和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，精選教學(xué)內(nèi)容，可采用AR、VR技術(shù)作為教學(xué)方式，設(shè)置相應(yīng)的學(xué)分，如果有足夠的資金和合適的場(chǎng)地，廣泛開展大學(xué)生急救理論和技能比賽，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)獲取大學(xué)校園內(nèi)急救課程認(rèn)證證書，也可與社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作，協(xié)助他們獲得相應(yīng)的初級(jí)急救員證書[35]。對(duì)于已經(jīng)畢業(yè)的成年人和未接受過學(xué)校系統(tǒng)急救教育的公眾應(yīng)加強(qiáng)急救繼續(xù)教育，通過電視、廣播、報(bào)刊、社區(qū)宣傳欄或微信平臺(tái)推送，公益宣傳及免費(fèi)培訓(xùn)等形式，促進(jìn)公眾具備一定的急救能力，并將所學(xué)、所掌握急救技能在突發(fā)緊急條件下轉(zhuǎn)化為急救實(shí)踐，保證公民在社會(huì)活動(dòng)中懂救、敢救、愿救[36]。

由于教育受眾較多，文化層次不一，區(qū)域風(fēng)俗和生活習(xí)慣迥異，我國(guó)目前尚缺少公眾急救知識(shí)教育的統(tǒng)一教材和統(tǒng)一培訓(xùn)方法，尚未形成完善規(guī)范化的繼續(xù)教育和培訓(xùn)模式[10]。建議根據(jù)國(guó)內(nèi)急救醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)和實(shí)際情況建立橫向統(tǒng)一、縱向多級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一系列教材，在培訓(xùn)方法上因地制宜、因材施教，開展形式多樣、層次豐富的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。

推薦意見5：建議將急救普及教育納入學(xué)?；A(chǔ)教育體系，并加強(qiáng)繼續(xù)教育。

問題6公眾應(yīng)對(duì)院前急救待援期的具體流程和措施有哪些？

院前急救待援期主要的救治流程包括撥打急救電話、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、采用相對(duì)應(yīng)的應(yīng)急處置方法進(jìn)行初步救治和處理等。

一、撥打急救電話

1.患者本人/施救者立即用手機(jī)或請(qǐng)他人協(xié)助撥打急救電話，準(zhǔn)確向急救調(diào)度員報(bào)告事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、患者人數(shù)、病情、本人姓名、身份、聯(lián)系方式等。

2.評(píng)估患者目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。

3.報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)是否已經(jīng)開始某些急救措施及效果，如暢通氣道、止血、包扎、固定、胸外心臟按壓等。

4.在急救專業(yè)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)之前，手機(jī)持續(xù)保持與急救調(diào)度員的通話狀態(tài)，必要情況下在急救調(diào)度員的指導(dǎo)下進(jìn)行急救。

二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

任何急救措施的實(shí)施首先要確?，F(xiàn)場(chǎng)的安全及可操作性[37-38]，“第一目擊者”面對(duì)需要施救的患者時(shí)，首先要對(duì)周圍環(huán)境是否安全進(jìn)行有效的評(píng)估，然后再根據(jù)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)等對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況做出快速的初步判斷。“第一目擊者”必須掌握評(píng)估急救環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的能力，最大限度確保自己及他人在施救環(huán)境中的絕對(duì)安全。

1.現(xiàn)場(chǎng)安全級(jí)別確認(rèn)

現(xiàn)場(chǎng)安全級(jí)別可分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)等情況[39]。①低風(fēng)險(xiǎn)：普通疾病多在常態(tài)下發(fā)生，發(fā)病地點(diǎn)多在患者家中、其他生活場(chǎng)所或一般工作場(chǎng)所，這些地點(diǎn)相對(duì)安全，多數(shù)情況下不會(huì)危及急救者的安全。②中風(fēng)險(xiǎn)：普通疾病發(fā)生在非生活區(qū)，如野外、特殊的工作場(chǎng)所(如礦井、坑道)等，這些地方往往存在著一定的危險(xiǎn)因素，進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，此時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況制定安全避險(xiǎn)方案。③高風(fēng)險(xiǎn)：大型自然災(zāi)害、事故、重大公共衛(wèi)生事件和刑事案件等原因造成患者的現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)境可能存在高度風(fēng)險(xiǎn)。急救人員須提高警惕，不可貿(mào)然進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)。應(yīng)實(shí)施自我評(píng)估和環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估后，再根據(jù)情況決定是否進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。

2.自我保護(hù)能力的評(píng)估

自我保護(hù)能力是指在急救現(xiàn)場(chǎng)能有效保護(hù)自己免受傷害的能力，包括：①是否已經(jīng)完成環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估；②是否對(duì)評(píng)估結(jié)果顯示的危險(xiǎn)因素和其危害性有充分的了解和認(rèn)識(shí)；③是否掌握相應(yīng)危險(xiǎn)因素的防范知識(shí)和對(duì)策；④是否具備相應(yīng)危險(xiǎn)因素的防范設(shè)備和措施等，確保自己在現(xiàn)場(chǎng)急救中不會(huì)受到傷害。

三、常見場(chǎng)景應(yīng)急處置方法及流程

1.交通事故現(xiàn)場(chǎng)[40]見圖1。

圖1 交通事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置流程

2.溺水事故現(xiàn)場(chǎng)[41-42]見圖2。

圖2 溺水事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置流程

3.觸電事故現(xiàn)場(chǎng)[43]見圖3。

圖3 觸電事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置流程

4.火災(zāi)事故現(xiàn)場(chǎng)[44-45]見圖4。

圖4 火災(zāi)事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置流程

四、公眾須掌握的常見急救關(guān)鍵技能

1.心肺復(fù)蘇術(shù)

緊急情況下及時(shí)正確實(shí)施心肺復(fù)蘇，能顯著提高院外心臟驟?；颊叩纳媛??！暗谝荒繐粽摺币炀氄莆沼行姆螐?fù)蘇的方法，按照C(胸外按壓)→A(開放氣道)→B(人工呼吸)的順序進(jìn)行，緊急情況下及時(shí)正確地參與救助，提高心臟驟停者的存活率。

2.電除顫術(shù)

心源性猝死患者早期85%～90%是室顫引發(fā)的，治療室顫最有效的方法是盡早除顫。根據(jù)AED的語(yǔ)音提示進(jìn)行電極片粘貼、分析和充放電等操作。

3.氣道異物解除術(shù)

異物誤入氣管會(huì)造成患者嚴(yán)重呼吸因難甚至窒息，通常表現(xiàn)為突然的劇烈嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重者甚至迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失及呼吸心搏停止。“第一目擊者”要熟練掌握咽喉、氣道異物患者的識(shí)別，立即實(shí)施及時(shí)、有效、合理的初步處置法[46]。對(duì)于阻塞輕微的患者，可鼓勵(lì)患者咳嗽，盡量不干擾患者自行排出異物。對(duì)于阻塞嚴(yán)重的患者，應(yīng)采取腹部沖擊法解除梗阻，同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)。

4.創(chuàng)傷急救技術(shù)

(1)止血 現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有直接壓迫止血法、指壓動(dòng)脈止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法等。使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可把幾種止血法結(jié)合在一起應(yīng)用，以達(dá)到快速、有效、安全止血的目的。①少量或小血管的出血，可采用直接壓迫止血法、指壓動(dòng)脈止血法等；②大出血可采用加壓包扎止血法、止血帶止血法等。

(2)包扎 包扎是外傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的重要措施之一。①清潔傷口后及時(shí)進(jìn)行正確的包扎，可以達(dá)到壓迫止血、減少疼痛、保護(hù)傷口、固定敷料和夾板等目的；②包扎時(shí)，做到快、準(zhǔn)、輕、牢?？?，即動(dòng)作敏捷迅速；準(zhǔn)，即部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，即動(dòng)作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎牢靠，不可過緊，以免影響血液循環(huán)，也不能過松，以免敷料脫落。

(3)固定 ①針對(duì)骨折、關(guān)節(jié)損傷、大面積軟組織損傷的患者，及時(shí)的固定可以減輕患者骨折端的疼痛，預(yù)防發(fā)生疼痛性休克等并發(fā)癥，同時(shí)限制骨折端的活動(dòng)避免進(jìn)一步損害周圍組織、大血管造成新的損傷，也利于患者運(yùn)送。②臨時(shí)固定的范圍應(yīng)包括骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，固定時(shí)木夾板與肢體間要加襯墊，以防皮膚受壓損傷，四肢固定要露出指/趾端，同時(shí)觀察血運(yùn)情況。

(4)搬運(yùn) 患者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)，將患者轉(zhuǎn)移到安全的地方，以確保患者和救治者的人身安全。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)對(duì)患者搶救和預(yù)后非常重要，在移動(dòng)患者之前應(yīng)迅速檢查其頭部、頸部、胸部、背部、腹部、骨盆、四肢及背部，如果這些部位受傷，在情況允許的條件下應(yīng)先做適當(dāng)?shù)墓潭ê统型小?/p>

推薦意見6：公眾通過反復(fù)的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)和演練，掌握院前急救待援期的救治流程和救助措施。

3 總結(jié)

公眾在院前急救待援期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間應(yīng)急救護(hù)，將對(duì)挽救患者生命、減輕傷殘、促進(jìn)康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。但嚴(yán)重傷害或疾病發(fā)生時(shí)，患者往往很難在“黃金救命時(shí)間”內(nèi)得到急救，這與我國(guó)目前急救設(shè)備配置欠合理、培訓(xùn)模式不太完善、“第一目擊者”急救意識(shí)不足且數(shù)量缺乏、社會(huì)支持不夠等因素有關(guān)。通過綜合考慮急救設(shè)備部署、急救培訓(xùn)、立法等影響因素，制定相關(guān)政策，推動(dòng)急救立法進(jìn)程、完善急救教育體系、構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)體系、加強(qiáng)急救培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)、增強(qiáng)公眾的急救意識(shí)等機(jī)制，從而使公眾會(huì)救、能救、敢救、及時(shí)救。因此，整合可利用的一切資源，讓更多的人參與到急救體系建設(shè)中來，人人參與、共建共享，提高全民急救施救率，改善急救現(xiàn)狀，從而保障人民群眾的生命安全。

專家共識(shí)組成員(按姓名漢語(yǔ)拼音排序)：

敖虎山(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院)、曹鈺(四川大學(xué)華西醫(yī)院)、柴艷芬(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)、陳粵明(湛江市中心醫(yī)院)、陳玉國(guó)(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)、陳曉輝(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、陳鳳英(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)、陳康(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)、程少文(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)、鄧揚(yáng)(吉林省人民醫(yī)院)、鄧穎(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、丁邦晗(廣東省中醫(yī)院)、付晶(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)、方邦江(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院)、桂莉(海軍軍醫(yī)大學(xué))、龔平(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、郭峻莉(海南醫(yī)學(xué)院)、韓小彤(湖南省人民醫(yī)院)、何新華(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院)、何小軍(中華急診醫(yī)學(xué)雜志編輯部)、黃斌文(海南醫(yī)學(xué)院)、黃雷(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)、黃亮(南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、韓繼媛(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)、何和與(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)、季憲飛(山東省立醫(yī)院)、姜偉(德陽(yáng)市人民醫(yī)院)、蔣新軍(海南醫(yī)學(xué)院)、金靜芬(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)、呂傳柱(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)、劉志(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、陸峰(上海市醫(yī)療急救中心)、李俊英(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)、李小剛(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)、李培武(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院)、李春盛(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院)、李立宏(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、李湘民(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)、李井泉(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)、盧中秋(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、雷健波(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)、盧祖洵(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院)、劉強(qiáng)暉(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、劉笑然(海南醫(yī)學(xué)院)、馬渝(重慶市第四人民醫(yī)院)、馬岳峰(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)、馬青變(北京大學(xué)第三醫(yī)院)、聶時(shí)南(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院)、裴俏(中國(guó)急救醫(yī)學(xué)編輯部)、彭鵬(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、潘曙明(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)、秦歷杰(河南省人民醫(yī)院)、宋維(海南省人民醫(yī)院)、孫明偉(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)、邵菲(河北燕達(dá)醫(yī)院)、童朝陽(yáng)(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)、田國(guó)剛(青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院)、田英平(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)、田建廣(上海市醫(yī)療急救中心)、唐夢(mèng)熊(武漢大學(xué)中南醫(yī)院)、萬智(四川大學(xué)華西醫(yī)院)、王鵬(海南醫(yī)學(xué)院，杭州師范大學(xué))、王清華(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院)、王日興(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)、王彤(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院)、王毅鑫(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院)、王毅欣(海軍軍醫(yī)大學(xué))、鄔強(qiáng)(海南醫(yī)學(xué)院)、吳國(guó)平(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)、向華(湖南省人民醫(yī)院)、徐百超(海南醫(yī)學(xué)院)、徐軍(北京協(xié)和醫(yī)院)、許鐵(徐州醫(yī)科大學(xué))、徐峰(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)、謝苗榮(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院)、邢吉紅(吉林大學(xué)第一醫(yī)院)、尹文(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院)、楊立山(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)、嚴(yán)首春(西安市第一醫(yī)院)、顏時(shí)姣(海南醫(yī)學(xué)院)、燕憲亮(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)、袁素平(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)、周向東(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)、周平(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)、周復(fù)兵(?？谑?20急救中心)、周強(qiáng)(深圳市急救中心)、周明(海南醫(yī)學(xué)院)、周寧(湛江中心人民醫(yī)院)、周啟棣(北京大學(xué)深圳醫(yī)院)、周艷輝(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、朱長(zhǎng)舉(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、章曉紅(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)、張泓(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、張華(海南醫(yī)學(xué)院)、張茂(浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、張國(guó)秀(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、張劍鋒(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、張國(guó)強(qiáng)(中日友好醫(yī)院)、張新超(北京醫(yī)院)、張文武(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院)、張瑞蘭(新疆伊犁州友誼醫(yī)院)、張娜(海南醫(yī)學(xué)院)、祝益民(湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì))、曾紅科(廣東省人民醫(yī)院)、曾俊(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院)、鄭少江(海南醫(yī)學(xué)院)、鄭志杰(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)、鄭源(重慶青年職業(yè)技術(shù)學(xué)院)、鄒圣強(qiáng)(鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院)、趙敏(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)、趙曉東(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院)