鞠 康，陶 華，季衛(wèi)東, ，鄭 宏, *

1. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心（中國(guó)上海 200335）；2. 華東師范大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院 上海市心理健康與危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（中國(guó)上海 200062）

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，21世紀(jì)初的10年，自殺已經(jīng)成為世界兒童青少年第二大死因，如何有效預(yù)防和預(yù)警也成為了全球公共衛(wèi)生研究的重點(diǎn)領(lǐng)域［1-3］。

作為全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系的試點(diǎn)區(qū)域，上海市長(zhǎng)寧區(qū)施行“醫(yī)教結(jié)合”的創(chuàng)新項(xiàng)目，遵循“政府主導(dǎo)、部門(mén)合作、學(xué)校負(fù)責(zé)、家庭配合、社會(huì)參與”的原則，整合衛(wèi)生、教育、文明辦等政府部門(mén)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織等資源，建立四級(jí)響應(yīng)體系，組成2個(gè)服務(wù)系統(tǒng)，開(kāi)展校園監(jiān)測(cè)、醫(yī)療服務(wù)進(jìn)校園、危機(jī)分類(lèi)預(yù)警和干預(yù)、支持性服務(wù)等，形成“家庭–學(xué)校–醫(yī)院–社區(qū)”（ “家–校–醫(yī)–社”）中小學(xué)學(xué)生心理危機(jī)分類(lèi)預(yù)警干預(yù)模式，旨在為實(shí)施群體預(yù)防和干預(yù)提供政策依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本情況

長(zhǎng)寧區(qū)是上海中心城區(qū)，“十三五”期間常住人口69.86萬(wàn)，全區(qū)共有小學(xué)24所、初中26所、高中10所（部分初、高中一體），在校學(xué)生約4.5萬(wàn)名。在小學(xué)學(xué)段每所學(xué)校配備兼職心理教師1名，在初中學(xué)段每所學(xué)校配備專(zhuān)職心理教師1名。全區(qū)共有心理教師72名。

1.2 “家-校-醫(yī)-社”中小學(xué)學(xué)生心理危機(jī)分類(lèi)預(yù)警干預(yù)模式

2017—2020年（3個(gè)學(xué)年），在全國(guó)精神衛(wèi)生綜合管理和社會(huì)心理服務(wù)體系兩大試點(diǎn)的背景下開(kāi)展本項(xiàng)目。

1.2.1 多學(xué)科功能團(tuán)隊(duì) 組成包括專(zhuān)業(yè)干預(yù)系統(tǒng)（精神心理專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)和學(xué)校綜合干預(yù)團(tuán)隊(duì)）和運(yùn)作支持系統(tǒng)（心理健康守護(hù)者團(tuán)隊(duì)）的多學(xué)科功能團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)各司其職、互為支持并實(shí)施聯(lián)合干預(yù)。詳見(jiàn)圖1。

圖1 多學(xué)科功能團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)圖

第一，專(zhuān)業(yè)干預(yù)系統(tǒng)（包括2個(gè)運(yùn)行團(tuán)隊(duì)）。① 精神心理專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)：由精神科醫(yī)護(hù)人員、精神健康社會(huì)工作者、公共衛(wèi)生工作者、心理治療師/咨詢(xún)師等12名成員組成，主要負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)、宣教和干預(yù)的組織和指導(dǎo)，定期業(yè)務(wù)督導(dǎo)。② 學(xué)校綜合干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由來(lái)自教育系統(tǒng)心理教師、心理咨詢(xún)師、教育工作者等10名成員組成，主要負(fù)責(zé)早期識(shí)別、聯(lián)合干預(yù)和信息傳報(bào)。

第二，運(yùn)作支持系統(tǒng)。由行政管理人員、班主任、家長(zhǎng)志愿者等15名成員組成的心理健康守護(hù)團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)篩查、發(fā)現(xiàn)、宣教。

1.2.2 四級(jí)心理危機(jī)響應(yīng)體系 包括四級(jí)響應(yīng)體系框架和三方功能定位兩方面。

第一，四級(jí)體系框架。 第一級(jí)：組織領(lǐng)導(dǎo)。由區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)（衛(wèi)健委）、教育局組成中小學(xué)校學(xué)生心理危機(jī)綜合干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)管理。第二級(jí)：業(yè)務(wù)服務(wù)。在第一級(jí)組織指導(dǎo)下，建立干預(yù)綜合服務(wù)辦公室，由區(qū)疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心、區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)中心暨“兩個(gè)中心”組成，負(fù)責(zé)日常管理、危機(jī)干預(yù)、定期考核。下設(shè)專(zhuān)家組和服務(wù)隊(duì)伍：專(zhuān)家組由市、區(qū)精神衛(wèi)生、教育學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜医M成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決疑難問(wèn)題和重大事件，開(kāi)展決策咨詢(xún)、論證評(píng)估。服務(wù)隊(duì)伍由精神科醫(yī)護(hù)人員、心理治療師、心理教師組成，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、應(yīng)急處置、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)等。第三級(jí)：具體實(shí)施。由各中小學(xué)校各自組建，學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)、心理教師、衛(wèi)生教師、班主任、骨干教師為主體，建立學(xué)校綜合干預(yù)小組，設(shè)立學(xué)校聯(lián)絡(luò)員（由學(xué)校心理教師擔(dān)任），負(fù)責(zé)校內(nèi)危機(jī)時(shí)間的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警干預(yù)、分類(lèi)報(bào)告以及學(xué)生心理健康知識(shí)宣教等。第四級(jí)：協(xié)同服務(wù)。由具有心理服務(wù)資質(zhì)的社會(huì)組織、心理服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者組織以及家長(zhǎng)聯(lián)誼會(huì)組成，負(fù)責(zé)開(kāi)展社會(huì)化、個(gè)性化、多元化的學(xué)校心理衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助開(kāi)展校內(nèi)危機(jī)心理干預(yù)。詳見(jiàn)圖2。

圖2 四級(jí)響應(yīng)體系框架圖

第二，三方功能定位。衛(wèi)健委、教育局和“兩個(gè)中心”確定功能，分工合作。① 衛(wèi)健委：組織醫(yī)學(xué)心理服務(wù)。調(diào)配醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)，引入社會(huì)心理服務(wù)，向?qū)W校提供心理健康服務(wù)。② 教育局：協(xié)調(diào)心理健康教育，統(tǒng)籌學(xué)生心理健康普及教育，對(duì)危機(jī)干預(yù)監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急干預(yù)提供行政支持。③ “兩個(gè)中心”：實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，建立長(zhǎng)寧區(qū)中小學(xué)學(xué)生心理危機(jī)綜合干預(yù)互動(dòng)平臺(tái)和心理熱線，提供心理干預(yù)的技術(shù)支撐，促進(jìn)區(qū)域信息共享。

1.2.3 危機(jī)預(yù)警、干預(yù)和報(bào)告 通過(guò)文獻(xiàn)檢索，基于中小學(xué)校學(xué)生常見(jiàn)的心理危機(jī)事件的高危因素，在主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的基礎(chǔ)上，根據(jù)輕重緩急，按照上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2011—2013年）《兒童創(chuàng)傷事件后心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制》（GWIII-30）的標(biāo)準(zhǔn)要求，本研究將中小學(xué)學(xué)生心理危機(jī)事件分為重大心理高危事件、嚴(yán)重心理危機(jī)事件和一般心理應(yīng)激事件3個(gè)等級(jí)，配套提供分類(lèi)應(yīng)急性干預(yù)。

第一，危機(jī)事件分類(lèi)。① 重大心理高危事件：情緒明顯低落，頻繁出現(xiàn)自殺意念；有自殺未遂事件；出現(xiàn)疑似精神癥狀（妄想、幻覺(jué)、言行紊亂等），或出現(xiàn)自傷或傷人行為，或出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)（高度恐懼、焦慮、抑郁、憤怒等），經(jīng)過(guò)一般心理疏導(dǎo)無(wú)效，出現(xiàn)自傷或傷人行為。② 嚴(yán)重心理危機(jī)事件：1周內(nèi)在校學(xué)生本人遭遇嚴(yán)重應(yīng)激事件或個(gè)人重大創(chuàng)傷性事件，如自然災(zāi)害、校園暴力、性侵害、人際沖突等，出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒和行為反應(yīng)，明顯影響學(xué)習(xí)和生活；1周內(nèi)在校學(xué)生的家庭成員和家庭發(fā)生重大事件，如主要家庭成員突然離世、車(chē)禍、意外事件等，家庭重大人際沖突，學(xué)生出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒和行為反應(yīng)，明顯影響學(xué)習(xí)和生活的。③ 一般心理應(yīng)激事件：在心理普查和抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在抑郁情緒、學(xué)習(xí)困難、行為問(wèn)題、適應(yīng)能力等狀況，2周內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的情緒困擾和行為問(wèn)題且對(duì)學(xué)業(yè)或人際關(guān)系造成明顯的影響；由于身邊的同學(xué)出現(xiàn)個(gè)體危機(jī)事件而受到影響,產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮、困擾的學(xué)生。

第二，分類(lèi)預(yù)警-干預(yù)-報(bào)告機(jī)制和處置流程。① 重大心理高危事件：發(fā)現(xiàn)或接到報(bào)告后，學(xué)校團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和初步評(píng)估，聯(lián)系家長(zhǎng)，同時(shí)向?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)咨詢(xún)，預(yù)判屬于第一類(lèi)事件的，逐級(jí)上報(bào)，啟動(dòng)預(yù)警；由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)組織專(zhuān)家小組派出成員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，會(huì)同學(xué)校團(tuán)隊(duì)，采取盡可能降低或減少傷害的措施；經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估和干預(yù)，確需進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的，由家長(zhǎng)帶學(xué)生至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)；完成干預(yù)1 d并由學(xué)校團(tuán)隊(duì)填寫(xiě)報(bào)告單，1周內(nèi)由心理專(zhuān)家提供督導(dǎo)或給予專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。② 嚴(yán)重心理危機(jī)事件：接到報(bào)告后，學(xué)校團(tuán)隊(duì)3 h內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和初步評(píng)估，聯(lián)系家長(zhǎng)，預(yù)判屬于該類(lèi)事件的，啟動(dòng)預(yù)警；在專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)與學(xué)校團(tuán)隊(duì)聯(lián)合進(jìn)行心理疏導(dǎo)和調(diào)適，完成初步干預(yù)，為學(xué)生或家長(zhǎng)提供5 ~ 6次的心理干預(yù)，具體包括1 ~ 2次危機(jī)穩(wěn)定化干預(yù)+1 ~ 2次家庭訪談+2 ~ 3次短程個(gè)體心理輔導(dǎo)經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，確需進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的，由家長(zhǎng)帶學(xué)生至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)；對(duì)于危機(jī)程度較高但能在校堅(jiān)持學(xué)習(xí)并接受治療者，學(xué)校向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，家長(zhǎng)如愿意將其接回家治療，如家長(zhǎng)不愿意接其回家則簽署協(xié)議后由家長(zhǎng)陪伴監(jiān)護(hù)；完成干預(yù)3 d內(nèi)由學(xué)校團(tuán)隊(duì)填寫(xiě)報(bào)告單，2周內(nèi)由干預(yù)人員進(jìn)行督導(dǎo)或給予專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。③ 一般心理應(yīng)激事件：接到報(bào)告或心理普查（抽樣調(diào)查）結(jié)果，由學(xué)校團(tuán)隊(duì)在1 d內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和初步評(píng)估，預(yù)判屬于該類(lèi)事件的，啟動(dòng)預(yù)警；由學(xué)校團(tuán)隊(duì)進(jìn)行心理干預(yù)，專(zhuān)家提供現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)絡(luò)干預(yù)指導(dǎo)，按需為學(xué)生或家長(zhǎng)提供2 ~ 3次的心理輔導(dǎo)，同時(shí)增強(qiáng)多功能服務(wù)團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的支持系統(tǒng)功能；經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，確需進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的，由家長(zhǎng)帶學(xué)生至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)；完成干預(yù)1周內(nèi)由學(xué)校團(tuán)隊(duì)完成報(bào)告，1個(gè)月內(nèi)組織督導(dǎo)及專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。詳見(jiàn) 圖3。

第三，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。針對(duì)常見(jiàn)心理危機(jī)事件的高危因素，由“兩個(gè)中心”組織牽頭、協(xié)調(diào)實(shí)施，建立主動(dòng)監(jiān)測(cè)（學(xué)生心理健康狀況定期評(píng)估、年度心理健康普查或抽樣調(diào)查、重點(diǎn)排查）與被動(dòng)監(jiān)測(cè)（心理顧問(wèn)制）相結(jié)合的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采用家長(zhǎng)和學(xué)校2條上報(bào)途徑。

1.2.4 支持性服務(wù) 包括日常校內(nèi)普適性干預(yù)（日常心理健康宣教和成長(zhǎng)性心理輔導(dǎo)）和重點(diǎn)人群支持性服務(wù)（家長(zhǎng)輔導(dǎo)及家庭教育、心理教師服務(wù)能級(jí)提升、精神科專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)進(jìn)學(xué)校）。

2 結(jié)果

2017年上半年，形成干預(yù)架構(gòu)、組建隊(duì)伍，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；同年9月（開(kāi)學(xué)后），開(kāi)始運(yùn)作“家-校-醫(yī)-社”中小學(xué)學(xué)生心理危機(jī)分類(lèi)預(yù)警干預(yù)模式，實(shí)施干預(yù)至2020年8月（共3個(gè)學(xué)年）。

2.1 干預(yù)指標(biāo)

2.1.1 分類(lèi)預(yù)警-報(bào)告-干預(yù)處置工作指標(biāo) 3個(gè)學(xué)年，從教育、醫(yī)療、家庭和社區(qū)等多個(gè)層面介入，全區(qū)累計(jì)處置分類(lèi)預(yù)警事件共218件次，其中，重大心理高危事件24件次（占11%）、嚴(yán)重心理危機(jī)事件42件次（占19.3%）和一般心理事件152件次（占69.7%）；在發(fā)現(xiàn)的符合預(yù)警狀況的學(xué)生中，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院精神科醫(yī)師診斷：一般心理問(wèn)題68件次、符合ICD-10精神障礙105件次、符合ICD-10嚴(yán)重精神障礙45件次，響應(yīng)率100%。全區(qū)所有中小學(xué)凡提出申請(qǐng)的，在“兩個(gè)中心”的確認(rèn)下屬于三類(lèi)危機(jī)事件的，由多功能服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供針對(duì)性專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%。

2.1.2 數(shù)量指標(biāo) 模式運(yùn)行前，“家–校–醫(yī)–社”聯(lián)合干預(yù)率為0；精神科醫(yī)療服務(wù)多由醫(yī)生承擔(dān)，主要形式為每季度衛(wèi)生知識(shí)課程培訓(xùn)（年培訓(xùn)150人，600人次）、校園和社區(qū)健康宣教及講座（年宣教和培訓(xùn)1 800余人，累計(jì)服務(wù)13 000余人次）和半年一次的大型活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)（平均每年服務(wù)學(xué)生、家長(zhǎng)和教師120人，累計(jì)服務(wù)900人次）；模式運(yùn)行3年后，在原有服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加了新的服務(wù)內(nèi)容。① 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：采用普查和抽樣調(diào)查形式，主要對(duì)焦慮、抑郁、自我效能、社交能力、成長(zhǎng)認(rèn)知、價(jià)值觀、家庭環(huán)境、自殺意念等內(nèi)容進(jìn)行定量評(píng)估，累積完成超過(guò)16 700人次。② 支持性服務(wù)：學(xué)生心理綜合服務(wù)，包括抗逆力培訓(xùn)、舞動(dòng)治療、生命教育團(tuán)體輔導(dǎo)、正念心理體驗(yàn)、注意力訓(xùn)練、疫情下心理調(diào)適、網(wǎng)課適應(yīng)等，累積超過(guò)4 300人次；家長(zhǎng)心理綜合服務(wù)，包括家庭溝通和教育要點(diǎn)、正面管教、正念訓(xùn)練等，累積 2 450人次；心理教師能級(jí)提升培訓(xùn)，包括心理講座、案例督導(dǎo)等，內(nèi)容涉及家庭治療、藝術(shù)表達(dá)治療、危機(jī)干預(yù)、精神障礙康復(fù)、心理評(píng)估等，累積 2 124人次。接受服務(wù)人數(shù)累積增加2倍，年均服務(wù)超過(guò)21 000人次，同比增加了45%。

2.2 效果指標(biāo)

3個(gè)學(xué)年，心理危機(jī)事件預(yù)警干預(yù)及時(shí)率為100%，校園重大危機(jī)事件聯(lián)合干預(yù)率為100%，“家–校–醫(yī)–社”聯(lián)合干預(yù)率為98.2%，預(yù)防自殺及自傷行為的成功率為100%。每次完成支持性服務(wù)和危機(jī)事件干預(yù)后進(jìn)行滿意度匿名調(diào)查，每年累計(jì)完成300份服務(wù)對(duì)象的抽樣調(diào)查，滿意度為96.7% ~ 99.3%，保持高度滿意水平。

3 討論

當(dāng)兒童青少年遭遇壓力事件時(shí)，容易受到心理困惱、心理問(wèn)題乃至于心理障礙的侵襲［4-6］。目前我國(guó)至少有3 000萬(wàn)兒童和青少年受到情緒障礙和心理行為問(wèn)題困擾［7］。因此，研究建議應(yīng)以學(xué)校作為預(yù)防和干預(yù)青少年心理危機(jī)的重要場(chǎng)所，實(shí)施開(kāi)展個(gè)體和環(huán)境、醫(yī)學(xué)和教育、預(yù)防和早期介入相結(jié)合的綜合干預(yù)［8-9］。

既往，由于衛(wèi)生和教育分屬不同體系，同步開(kāi)展學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)實(shí)際效果一般。基于此，本研究探索通過(guò)引入醫(yī)療、中小學(xué)、高校和社會(huì)的服務(wù)資源，初步構(gòu)架四級(jí)響應(yīng)體系，建立分類(lèi)機(jī)制和路徑，采用聯(lián)合、專(zhuān)業(yè)、快捷的綜合干預(yù)措施進(jìn)行事前–事中–事后的預(yù)警–干預(yù)–報(bào)告。

3.1 初步成果

實(shí)施“家–校–醫(yī)–社”中小學(xué)學(xué)生心理危機(jī)分類(lèi)預(yù)警干預(yù)模式以來(lái)，區(qū)域經(jīng)歷了兩個(gè)從“無(wú)”到“有”，一是有了第一份由區(qū)教育和衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)合下發(fā)的全區(qū)性“中小學(xué)學(xué)生心理危機(jī)分類(lèi)預(yù)警干預(yù)”的規(guī)范文件，明確了“四級(jí)響應(yīng)系統(tǒng)”“多功能服務(wù)團(tuán)隊(duì)”“三個(gè)分類(lèi)預(yù)警事件”“功能定位”“分類(lèi)預(yù)警–干預(yù)–報(bào)告流程”，從組織、制度、人員、規(guī)范和機(jī)制上進(jìn)行規(guī)范和運(yùn)作；二是由副主任醫(yī)師以上精神科專(zhuān)家領(lǐng)銜的多功能服務(wù)團(tuán)隊(duì)得以進(jìn)入校園，通過(guò)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)比較，提示區(qū)內(nèi)適齡學(xué)生及其家庭得到了普適性的支持性服務(wù)，精神專(zhuān)業(yè)醫(yī)療功能服務(wù)團(tuán)隊(duì)介入校園危機(jī)干預(yù)的實(shí)踐探索在一定程度上增強(qiáng)了以往由教育系統(tǒng)單一承擔(dān)危機(jī)事件的應(yīng)對(duì)能力。通過(guò)該模式，危機(jī)事件可以得到及時(shí)有效的處理，達(dá)到100%的響應(yīng)率，聯(lián)合干預(yù)率、預(yù)防自殺和自傷行為成功率均在高水平（超過(guò)了98%），服務(wù)得到了高度滿意的反饋。

3.2 服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和回顧

“家–校–醫(yī)–社”中小學(xué)學(xué)生心理危機(jī)分類(lèi)預(yù)警干預(yù)模式運(yùn)行前，“家–校–醫(yī)–社”聯(lián)合干預(yù)率為0，精神科醫(yī)療服務(wù)多由醫(yī)生承擔(dān)，主要形式為每季度衛(wèi)生知識(shí)課程培訓(xùn)、校園和社區(qū)健康宣教及講座和半年一次的大型活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)；模式運(yùn)行以后，在原有服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加了新的服務(wù)內(nèi)容，覆蓋學(xué)生及其支持性環(huán)境系統(tǒng)（家長(zhǎng)、心理教師和班主任、其他教師群體等），年均服務(wù)超過(guò)21 000人次，同比增加了45%，一定程度上提示“家–校–醫(yī)–社”模式拓寬了服務(wù)覆蓋面，拓展了服務(wù)的提供，增加了服務(wù)數(shù)量，使聯(lián)合干預(yù)的效果初步得到保障。

3.3 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

“家–校–醫(yī)–社”中小學(xué)學(xué)生心理危機(jī)分類(lèi)預(yù)警干預(yù)模式建設(shè)提供了以下三方面的經(jīng)驗(yàn)。 ① 初步實(shí)現(xiàn)“衛(wèi)生+教育系統(tǒng)”合作模式。體現(xiàn)為功能疊加、人員合作和資源融合并的合作模式，以家庭為服務(wù)主體進(jìn)行按需服務(wù)。一部分協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)、銜接職能，不再單一由哪個(gè)部門(mén)或哪個(gè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，而是整合了“醫(yī)+教+社”多種優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源，一定程度提高了服務(wù)效能。② 醫(yī)生進(jìn)校園?；谠撃Ｊ?，教育和衛(wèi)生兩個(gè)系統(tǒng)得以在同一個(gè)平臺(tái)進(jìn)行整合，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和社會(huì)心理咨詢(xún)師走入校園，與學(xué)校資源在較短時(shí)間進(jìn)行對(duì)接，初步實(shí)現(xiàn)了學(xué)生心理危機(jī)事件的事前和事中預(yù)防性干預(yù)。③ 各方合作和聯(lián)動(dòng)也日趨成熟。更為重要的一點(diǎn)，通過(guò)3年多的探索和磨合，在政府層面，衛(wèi)生和教育系統(tǒng)得以聯(lián)合下發(fā)全區(qū)性文件，明確了不同部門(mén)和機(jī)構(gòu)的目標(biāo)任務(wù)和職責(zé)分工，通過(guò)家庭、學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)力量的整合式支持，分類(lèi)處置的標(biāo)準(zhǔn)趨于統(tǒng)一、規(guī)范和協(xié)調(diào)。服務(wù)滿意率和利用率的逐步提升也印證了這點(diǎn)。

3.4 工作建議

綜上，對(duì)今后的工作提出建議：① 加大資源整合，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目和合作介入的方式，建立常態(tài)化的機(jī)制激勵(lì)和政策優(yōu)惠，加快資源融合；② 定期開(kāi)展需求調(diào)查，采用科學(xué)評(píng)價(jià)方式，完善和優(yōu)化制度和流程，加快形成城市中小學(xué)學(xué)?？蓮?fù)制、可推廣的分類(lèi)模式；③ 多學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)、跨領(lǐng)域開(kāi)展合作，加大分類(lèi)心理危機(jī)干預(yù)與社會(huì)服務(wù)銜接，開(kāi)展預(yù)防自殺的公益倡導(dǎo)，采用科普教育、互動(dòng)體驗(yàn)、家庭教育等方式加強(qiáng)環(huán)境支持，整體提高中小學(xué)學(xué)生身心健康水平。