王品雪，杜嘉玥, 3，要慧中，周璐露，劉光遠，林 青, , 3,*

(1. 西北農(nóng)林科技大學動物醫(yī)學院，陜西 楊凌 712100；2. 家畜疫病病原生物學國家重點實驗室(中國農(nóng)業(yè)科學院蘭州獸醫(yī)研究所)；3. 西安西北農(nóng)林科大動物醫(yī)院)

犬吉氏巴貝斯蟲病是一種臨床常見血液寄生蟲病，可造成患犬紅細胞破裂，從而出現(xiàn)貧血、黃疸、血紅蛋白尿等一系列臨床癥狀，同時還能損傷患病犬的肝腎功能，嚴重時可危及生命。該病在臨床中可通過血涂片鏡檢或PCR技術(shù)進行確診。雖然患病犬在經(jīng)過臨床治療后大部分癥狀都能消除，但體內(nèi)蟲體無法完全驅(qū)除，有復發(fā)的風險。筆者曾接診一例疑似吉氏巴貝斯蟲感染的患犬，現(xiàn)將診治流程與結(jié)果報告如下，以期為該病的臨床診治提供參考。

1 病例情況

3歲雄性貴賓犬，體重3.20 kg，免疫完全，未絕育，從未進行過體內(nèi)外驅(qū)蟲，院內(nèi)散養(yǎng)。畜主最近2周發(fā)現(xiàn)犬的精神狀態(tài)漸差，食量逐漸減少。

2 體格檢查

體格檢查發(fā)現(xiàn)該犬精神差，無食欲，被毛粗糙，體表檢查未見異常。脫水程度5%，肛溫39.2 ℃，呼吸每分鐘38次，心率每分鐘106次，BCS 4/9，CRT >2s，可視黏膜黃染、蒼白，腹部觸診未見明顯異常，就診期間排尿1次，尿液為紅褐色。

3 實驗室檢查

3.1 血涂片檢查

圖1 患病犬血涂片(Diff-Quik染色，×100)

如圖1所示，血涂片鏡檢可見紅細胞數(shù)量稀少，部分紅細胞內(nèi)可見吉氏巴貝斯蟲蟲體(a)提示吉氏巴貝斯蟲感染；偶見多染紅細胞(b)，提示貧血。

3.2 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果見表1，RBC為1.47×1012個/L，較參考值極度降低；HGB為34 g/L，較參考值極度降低；HCT為10.3%，較參考值極度降低；PLT為23×109個/L，較參考值極度降低；PDW為20.1%，較參考值輕度上升；PCT為0.016%，較參考值極度降低；MPV為7.2 fl，較參考值輕度下降；WBC、Neu、Lym、Mon、Eos、Bas、MCV、MCH、MCHC均在正常范圍內(nèi)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3.3 C反應(yīng)蛋白檢查

C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果為95.1 mg/L，高于正常參考值(0.0～10.0 mg/L)，提示體內(nèi)炎癥。

3.4 生化檢查

生化檢測結(jié)果顯示，ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，Alanine aminotransferase)為234 U/L(正常參考值范圍為10～125)、ALP(堿性磷酸酶，Alkaline phosphatase)為229 U/L(正常參考值范圍為23～212)，二者均高于正常參考值指標，提示肝臟損傷。

3.5 愛德士四合一檢測

犬心絲蟲病、犬埃里克體病、犬無形體病、犬體外萊姆病檢測結(jié)果均為陰性。

3.6 影像學檢測

腹部超聲掃查可見脾臟回聲降低，脾尾觸及膀胱(圖2)，提示脾腫大。

圖2 脾臟的超聲圖

4 診斷結(jié)果

根據(jù)體格、血常規(guī)、生化和超聲檢查結(jié)果，確診該犬感染吉氏巴貝斯蟲，貧血嚴重且并發(fā)肝損傷。

5 治療及轉(zhuǎn)歸

5.1 用藥

就診當天給予患病犬輸血100 mL，皮下注射犬促紅細胞生成素300 IU，每天1次；口服倍補血1 mL，每天2次以緩解貧血情況。補液消炎主要用藥為5%葡萄糖注射液、生理鹽水注射液、速倍林、科特壯注射液。驅(qū)蟲主要用藥為阿托伐醌與阿奇霉素。阿托伐醌用法用量為13.3 mg/kg，每8 h口服用藥1次；阿奇霉素用法用量為10 mg/kg，口服，每天1次。同時給予丹諾士(規(guī)格為425 mg)，用法用量為每次1粒，每天1次，空腹口服，連用15 d。

5.2 預后情況

患病犬在治療第2天貧血、食欲不振、精神差等臨床癥狀已有所緩解；治療第7天血涂片鏡檢已未見吉氏巴貝斯蟲，臨床癥狀消失，畜主接回家照顧；治療第10天血液各項檢測指標已經(jīng)恢復正常，鏡檢未見吉氏巴貝斯蟲；治療第17天，復查結(jié)果均為正常；此后患病犬間隔15 d、30 d、3個月均來院復診，檢查結(jié)果均為正常。

6 討論

犬吉氏巴貝斯蟲病在早期由于貧血程度較輕、臨床癥狀不明顯，很難引起畜主注意，當畜主發(fā)現(xiàn)犬只出現(xiàn)異常前來就診時，大多數(shù)就診犬RBC與HCT的指標就已經(jīng)很低了，有報道稱初診時RBC較低的患犬在后期復發(fā)率越高，因此，對于該病一定要做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。該患犬就診時，主訴其食欲不振、精神漸差。臨床檢查發(fā)現(xiàn)該犬輕度脫水，這可能與該犬近期食欲不振，飲水減少有關(guān)，而黏膜蒼白與CRT>2s都是機體貧血的表現(xiàn)，臨床上貧血可分為再生性貧血和非再生性貧血兩種，前者的病因又可分為溶血性貧血與失血性貧血兩種。通過問診與一般臨床檢查，并未發(fā)現(xiàn)該患犬體內(nèi)外有任何出血，可排除失血性貧血的可能。非再生性貧血的發(fā)生主要是因為骨髓造血干細胞功能異常，臨床常見的病因有腫瘤疾病、化學中毒、慢性感染等，通過問診以及一般臨床檢查，并不能排除非再生性貧血的可能，還需要進一步檢查。黃疸的病因較多，但結(jié)合該犬的貧血情況，以及就診期間該犬出現(xiàn)的茶色尿癥狀，懷疑該犬的黃疸有可能是因為溶血性貧血造成的。血液原蟲感染、免疫介導性疾病以及中毒等多種因素均可造成犬溶血性貧血，結(jié)合該犬的飼養(yǎng)習慣以及發(fā)病時間，懷疑該犬更有可能是血液原蟲感染或中毒，特別是巴貝斯蟲感染，秋季為其高發(fā)季節(jié)，因此，做了血涂片檢查。血涂片結(jié)果顯示，就診犬紅細胞內(nèi)存在吉氏巴貝斯蟲，可確診該犬患有吉氏巴貝斯蟲病。同時，血涂片內(nèi)還出現(xiàn)大量異常紅細胞，特別是多染紅細胞的出現(xiàn)，說明就診犬的貧血類型為再生性貧血，即吉氏巴貝斯蟲病造成的溶血性貧血。血常規(guī)檢測中RBC、HGB與HCT均降低嚴重，表明就診犬貧血嚴重，特別是HCT此時僅為10.3%，已經(jīng)有輸血治療的必要。PLT與PCT的降低均說明就診犬此時體內(nèi)血小板數(shù)量非常少，其原因有生成異常的可能，也有過度消耗的可能，但結(jié)合血涂片結(jié)果，犬吉氏巴貝斯蟲病造成血小板數(shù)量減少的可能性更大。CRP的檢測值遠遠高于參考值，為95.1 mg/L，表明就診犬體內(nèi)炎癥嚴重。生化檢測結(jié)果ALT與ALP均有升高，這些指標變化是肝臟損傷的表現(xiàn)，提示就診犬此時已經(jīng)出現(xiàn)了肝損傷，而肝損傷是犬吉氏巴貝斯蟲病常見的臨床并發(fā)癥。超聲結(jié)果顯示，就診犬脾臟增大，這與臨床報道的犬吉氏巴貝斯蟲病的脾臟變化癥狀相符。因此，可診斷該犬為吉氏巴貝斯蟲感染，且病情嚴重，體內(nèi)已出現(xiàn)炎癥、重度貧血、黃疸、血紅蛋白尿、脾腫大等情況，同時并發(fā)肝損傷。

確診了就診犬的病因以及體況后，秉著從急從重的治療原則對患犬進行治療，首先要解決的是就診犬重度貧血的情況，此時患犬CRT已經(jīng)大于2s，HCT僅為10.3%，機體供血不足會造成臟器衰竭，且隨時有休克的危險，單純的補血藥或者血漿制劑已不能及時緩解該犬的貧血狀況，建議輸血治療。在輸血治療結(jié)束后的第2天，該犬的HCT已經(jīng)上升為39.3%，RBC與HGB也回到參考范圍內(nèi)，同時食欲與精神情況也有所改善，說明輸血治療在緩解患病犬貧血上非常有效。就診犬的PLT治療前為23×109個/L，輸血后為65×109個/L，雖然有上升，但與參考值差距還較大，表明輸血治療在緩解犬吉氏巴貝斯蟲病造成的PLT降低上，效果并不顯著。輸血雖然能快速緩解就診犬的臨床癥狀，但也有過敏、溶血等風險，且二次輸血會加大這些風險，因此，后期主要還是依靠注射促紅細胞生成的藥物以及口服補血藥物來維持就診犬的血容量，從治療過程中患犬的RBC、HGB以及HCT等幾項指標變化情況來看，維持效果較好。除此之外，治療前3 d還給予就診犬靜脈滴注頭孢噻呋鈉治療，用來緩解就診犬體內(nèi)炎癥，3 d后復查CRP已降至21.6 mg/L，體內(nèi)炎癥情況明顯好轉(zhuǎn)，停藥回家觀察，第7天檢測的時候，CRP已降至參考范圍內(nèi)，且白細胞也正常，表明就診犬體內(nèi)炎癥已經(jīng)消除。由于患病犬近幾天進食量少，已出現(xiàn)了脫水癥，為補充機體水分并提供營養(yǎng)，額外給患病犬靜脈滴注葡萄糖、生理鹽水、科特壯等營養(yǎng)物質(zhì)，就診第2天，患病犬的脫水情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)。生化檢測顯示，就診犬并發(fā)肝臟損傷，超聲未見肝臟形態(tài)異常，同時為了防止驅(qū)蟲藥物對肝臟的損傷，在就診當天給予就診犬保肝治療，連續(xù)口服丹諾士15 d，之后復查ALT與ALP，已降至參考范圍內(nèi)。很多研究顯示巴貝斯蟲病造成的脾臟腫大是不可逆的，此次就診的患病犬超聲顯示脾臟腫大，在后期復查的過程中，該犬的脾臟形態(tài)也未見改變。

犬巴貝斯蟲病臨床驅(qū)蟲藥的選擇范圍雖然較廣，但均不能完全驅(qū)除宿主體內(nèi)的蟲體。阿托伐醌可抑制犬吉氏巴貝斯蟲蟲體細胞內(nèi)ATP的合成，對其有較好的驅(qū)除作用，特別是與阿奇霉素合用效果顯著，因此，患病犬的驅(qū)蟲治療選擇口服阿托伐醌與阿奇霉素。服藥的第3天檢查發(fā)現(xiàn)就診犬外周血液內(nèi)的巴貝斯蟲蟲體明顯減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，未見輸血副作用出現(xiàn)，動物主人將就診犬接回家治療。服藥的第7天帶來檢查，鏡檢已經(jīng)看不到蟲體，服藥的第10天鏡檢也未看到蟲體，就診犬停止口服驅(qū)蟲藥物，回家靜養(yǎng)。第17天回醫(yī)院復查，一切指標正常，鏡檢未見蟲體。此后患病犬還來院復診了3次，結(jié)果均正常。