賴輕舟，鄧 立 吳小琴，張雅薇，龔玉萍，謝勇麗，高海波

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

甲狀腺在人體生長(zhǎng)及代謝過(guò)程中起著重要的作用。但是關(guān)于甲功，特別是促甲狀腺激素水平正常參考值范圍還存在爭(zhēng)議，關(guān)于促甲狀腺激素水平是否隨年齡變化報(bào)道不一，有報(bào)道稱促甲狀腺激素與年齡無(wú)明顯相關(guān)性，而更多的報(bào)道則認(rèn)為T(mén)SH 隨著增齡逐步升高[1-3]。我院為羅氏化學(xué)儀檢測(cè)甲狀腺功能，采用的是國(guó)外的甲狀腺參考值。目前無(wú)本地區(qū)甲狀腺功能正常參考值范圍。因此有必要探討應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的正常體檢人群不同年齡甲狀腺功能，建立本地區(qū)不同年齡正確參考值。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病。甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的患病率為5%～15%。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為僅3%～7%，而高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%～76%[4]?？赏ㄟ^(guò)來(lái)我院體檢人群行甲狀腺彩超檢查，明確本地區(qū)體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率。匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：選取2018年在我院進(jìn)行體檢除甲狀腺疾病外無(wú)其他疾病的正常人群。愿意行甲狀腺功能及相關(guān)抗體、甲狀腺彩超的人群。每例均取得患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。符合入組不同年齡甲狀腺功能參考值受試者按年齡分為青年組，年齡在18-44 歲（255 例）；中年組，年齡在45 歲至59 歲（268 例）；老年組，年齡在60-79 歲（77 例）。共有600 人參與研究，進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的調(diào)查。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-79 歲；②除甲狀腺疾病外無(wú)其他疾病的正常人群行甲狀腺彩超的受試者均可納入甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的調(diào)查；3、甲狀腺彩超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的受試者可納入不同年齡甲狀腺功能參考值調(diào)查組，完善甲功及相關(guān)抗體（FT3、FT4、TSH、TPOAB、TGAb）；并同時(shí)符合下列條件：?甲狀腺自身抗體甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陰性；?無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史和家族史；?未服用除雌激素外的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺手術(shù)病史及妊娠期期婦女及不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者被排除在本研究之外。

1.3 方法

所有受試者均于清晨抽取空腹肘靜脈血3ml，分離血清，甲功采用羅氏公司的電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。本次觀察的樣本采集、檢測(cè)和數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)均由專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)。

檢測(cè)方法：予以飛利浦彩超（iU Elite）行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷。無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)受試者均于清晨體檢抽取空腹肘靜脈血3ml 中分離血清，完善甲功及相關(guān)抗體（FT3、FT4、TSH、TPOAB、TGAb）采用羅氏公司的電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察甲狀腺功能正常參考值、甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)使用美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA)的甲狀腺結(jié)節(jié)定義：甲狀腺內(nèi)散在病灶，超聲能將其和周?chē)谞钕俳M織區(qū)分清楚。根據(jù)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)例數(shù)除以總的篩查的例數(shù)乘以100%，計(jì)算出甲狀腺結(jié)節(jié)患病率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件包分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間均數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；偏態(tài)分布用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用KruskalWallis 檢驗(yàn)；率的比較用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參考值范圍設(shè)定為P2.5-P97。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能正常參考值對(duì)比

目前老年組TPOAb、TGAb 的水平最低，F(xiàn)T3、FT4、TSH的水平最高，中年組次之，青年組TPOAb、TGAb 的水平最高，F(xiàn)T3、FT4、TSH 的水平最低，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺功能正常參考值對(duì)比[±s ]

表1 甲狀腺功能正常參考值對(duì)比[±s ]

分組青年組中年組老年組FP TPOAb（IU/ml）23.96±0.34 23.87±0.31 23.85±0.29 12.358＜0.05 TGAb（U/ml）30.33±0.52 30.31±0.49 30.27±0.45 15.648＜0.05 FT3（pmol/L）4.35±0.12 4.39±0.15 4.43±0.18 19.331＜0.05 FT4（pmol/L）15.52±0.14 15.56±0.18 15.59±0.19 21.245＜0.05 TSH（mIU/L）2.35±0.07 2.37±0.06 2.39±0.05 14.087＜0.05

2.2 各組正常參考值

各組正常參考值見(jiàn)表2。

表2 各組正常參考值[±s ]

表2 各組正常參考值[±s ]

分組青年組中年組老年組既往我院正常參考值TPOAb（IU/ml）＜32＜34＜36＜34 TGAb（U/ml）＜113＜115＜117＜115 FT3（pmol/L）2.9～6.5 3.1～6.8 3.7～7.2 3.1-6.8 FT4（pmol/L）10～20 12～22 14～24 12-22 TSH（mIU/L）0.24～3.9 0.27～4.2 0.31～4.45 0.27-4.2

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況對(duì)比

老年組總患病率最高，中年組次之，青年組最低，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。各組男女之間患病率對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

表3 2072 例體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況[n，%]

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，老年組TPOAb、TGAb 的水平最低，F(xiàn)T3、FT4、TSH 的水平最高，中年組次之，青年組TPOAb、TGAb 的水平最高，F(xiàn)T3、FT4、TSH 的水平最低，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。青年組TPOAb 參考值為＜32（IU/ml），TGAb參考值為＜113（U/ml），F(xiàn)T3 參考值為2.9～6.5（pmol/L），F(xiàn)T4 參考值為10～20（pmol/L），TSH 參考值為0.24～3.9（mIU/L）。中年組TPOAb 參考值為＜34（IU/ml），TGAb 參考值為＜115（U/ml），F(xiàn)T3 參考值為3.1～6.8（pmol/L），F(xiàn)T4 參考值為12～22（pmol/L），TSH 參考值為0.27～4.2（mIU/L）。老年組TPOAb 參考值為＜36（IU/ml），TGAb 參考值為＜117（U/ml），F(xiàn)T3 參考值為3.7～7.2（pmol/L），F(xiàn)T4 參考值為14～24（pmol/L），TSH 參考值為0.31～4.45（mIU/L）。

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病，和多種因素有關(guān)[5]，包括不可控因素，如性別、年齡、自身免疫性疾病、炎癥、遺傳因素等，還有部分可控因素。在可控因素里面，碘攝入量，是一個(gè)可控因素，可控因素還包括代謝綜合征、吸煙、飲酒、放射性接觸史等，都會(huì)增加機(jī)體發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率[6]。本研究提示甲狀腺結(jié)節(jié)老年組總患病率最高，中年組次之，青年組最低，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。根據(jù)這些指標(biāo)，臨床可以輔助判斷疾病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)于提高預(yù)后，有一定的價(jià)值。

總之，萍鄉(xiāng)市體檢人群甲狀腺功能正常參考值范圍隨年齡變化有一定的差異，而甲狀腺結(jié)節(jié)患病率表現(xiàn)為老年組總患病率最高，中年組次之，青年組最低。本研究通過(guò)對(duì)正常體檢人群的甲狀腺彩超及甲狀腺功能篩查，建立本地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及不同年齡正確甲狀腺功能參考值。可為臨床工作中本地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)及患病率及不同年齡正確甲功參考值提供理論依據(jù)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。