寇金萌，洪學(xué)智，周金燦，卿妤婕，丁雨薇，張麗麗

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029)

公立醫(yī)院資產(chǎn)是公立醫(yī)院占有、使用、依法確認(rèn)為國(guó)家所有能以貨幣計(jì)量的各種經(jīng)濟(jì)資源的總稱(chēng)，是公立醫(yī)院賴(lài)以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。據(jù)《2020年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截止2019年，我國(guó)公立醫(yī)院資產(chǎn)總額達(dá)4372.17億元，新醫(yī)改明確提出要進(jìn)一步改革醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管體制，完善公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管。但目前公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管仍存在不足，資產(chǎn)使用中資產(chǎn)閑置、賬實(shí)不符、數(shù)量不清等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、國(guó)有資產(chǎn)的流失，不利于公立醫(yī)院改革和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[2]。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有序發(fā)展、保護(hù)資產(chǎn)安全和使用有效，醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管顯得尤為重要。

公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，涉及多個(gè)參與主體，由于委托代理關(guān)系的存在，各主體間存在信息不對(duì)稱(chēng)，每個(gè)主體的策略和行為均可以在一定程度上影響其他主體，博弈過(guò)程中的行為決策并不完全理性，無(wú)法在博弈的起點(diǎn)就找到對(duì)各方最為有利的策略，博弈中各博弈方會(huì)不斷根據(jù)對(duì)方的博弈策略，調(diào)整自身的博弈行為；另外，在公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管中，各主體的行為策略也具有一定的傳播性，如果某一醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)為了自身的利益，罔顧醫(yī)院的整體利益，發(fā)生了國(guó)有資產(chǎn)流失事件而未得到有效的處罰，這將會(huì)使監(jiān)管不力的行為持續(xù)下去，從而影響到更多的醫(yī)院資產(chǎn)管理者；相反，如果加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求醫(yī)院價(jià)值的獎(jiǎng)勵(lì)措施或使其追求自身利益的成本高于所獲得的收益，促使其追求醫(yī)院價(jià)值最大化，其他醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)也會(huì)爭(zhēng)相模仿。這樣的解釋可以看出，演化博弈理論對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的研究具有一定的適用性，可用于醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的行為策略分析。因此，本文將基于演化博弈的方法，以醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織為研究對(duì)象，構(gòu)建成本收益矩陣，探究不同條件下雙方的博弈平衡狀態(tài)，分析雙方的演化路徑和穩(wěn)定策略，以期為公立醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)監(jiān)管工作的改善提供借鑒和參考。

1 研究方法

1.1 雙方演化博弈模型假設(shè)

在查找相關(guān)文獻(xiàn)[3-9]和詢(xún)問(wèn)有關(guān)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上，本文主要從成本和收益的角度對(duì)博弈過(guò)程進(jìn)行分析?；谘莼┺睦碚搶?duì)參與博弈的醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織做如下假設(shè)：

博弈參與人1：醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)可以選擇“追求醫(yī)院價(jià)值最大化”和“追求自身利益最大化”兩種行為策略，策略集合為{追求醫(yī)院價(jià)值最大化，追求自身利益最大化}。假設(shè)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)選擇“追求醫(yī)院價(jià)值最大化”策略的概率是x(0≤x≤1)；選擇“追求自身利益最大化”策略概率是1-x；醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求醫(yī)院價(jià)值最大化收益(已扣除成本，正常收益)記作W；醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求自身利益最大化所獲得的額外收益記作E；醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求自身利益最大化所付出的成本記作C1；如果醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求自身利益最大化違規(guī)后，被醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織查到后上報(bào)給衛(wèi)生行政部門(mén)，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)將會(huì)受到處罰，處罰記作F；醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求自身利益最大化被上級(jí)查處的概率為q(0

博弈參與人2：醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織。醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織可以選擇“認(rèn)真監(jiān)督”和“不認(rèn)真監(jiān)督”兩種行為策略，策略集合為{認(rèn)真監(jiān)督，不認(rèn)真監(jiān)督}。假設(shè)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織選擇“認(rèn)真監(jiān)督”策略概率是y(0≤y≤1)；選擇“不認(rèn)真監(jiān)督”策略的概率是1-y；醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的正常收益記作V；醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督所付出的成本記作C2；若此時(shí)內(nèi)部監(jiān)督組織若不認(rèn)真監(jiān)督或參與合謀被上級(jí)查出后對(duì)其處罰，記作F1。

根據(jù)上述理論分析和模型假設(shè)，兩方利益相關(guān)者演化博弈的收益矩陣，如表1所示。

1.2 雙方演化博弈模型的建立

EA1=yW+(1-y)W

(1)

EA2=y(W+E-C1-qF)+(1-y)(W+E-C)

(2)

(3)

EB1=x(V-C2)+(1-x)(V-C2)

(4)

EB2=xV+(1-x)(v-qF1)

(5)

(6)

則醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)A選擇追求醫(yī)院價(jià)值最大化策略的復(fù)制動(dòng)態(tài)方程為：

(7)

則醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織B選擇認(rèn)真監(jiān)督策略的復(fù)制動(dòng)態(tài)方程為：

(8)

將公式(7)和(8)組成一個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，構(gòu)成醫(yī)院資產(chǎn)管理者和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進(jìn)化系統(tǒng)，將結(jié)果如下所示：

(9)

(10)

其行列式為：

det(J)=(1-2x)(C1-E+qFy)(1-2y)[(1-x)qF1-C2]-qFx(x-1)y(1-y)qF1

(11)

其跡為：

tr(J)=(1-2x)(C1-E+qFy)+(1-2y)[(1-x)(qF+qF1)-C2]

(12)

2 結(jié)果

根據(jù)演化穩(wěn)定策略的性質(zhì)及微分方程的穩(wěn)定性定理，當(dāng)上述求解的雅克比矩陣行列式(11)和跡(12)不同正負(fù)號(hào)時(shí)，即為醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管博弈系統(tǒng)中各自的演化穩(wěn)定策略[10]。通過(guò)分析醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織和醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)不同成本時(shí)的各自行為策略，得出在以下6種情形下醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的博弈行為策略，并作出相應(yīng)穩(wěn)定性分析和仿真分析。

2.1 情形1：追求自利高成本、監(jiān)管低成本的博弈行為

當(dāng)追求自利成本高、監(jiān)管成本低，即C1>E，C1>E-qF并且C20，tr(J)<0，此時(shí)為雙方在這種情形下的演化穩(wěn)定策略。

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=0.1、q=0.2、F1=1、C1=2、E=1、F=2。以概率為縱軸，時(shí)間為橫軸，經(jīng)過(guò)仿真模擬得到圖1，可以看出隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求醫(yī)院價(jià)值行為概率逐漸收斂為1，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的監(jiān)管概率逐漸收斂為1，即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點(diǎn)是(1，1)，即無(wú)論醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求自利行為的起始概率是多少，最終都會(huì)收斂于x=1，認(rèn)真監(jiān)管概率會(huì)收斂于y=1，同樣印證了雅可比行列式的分析結(jié)果。該情形表明：當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求自利的成本高于其期望收益時(shí)，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)選擇追求醫(yī)院價(jià)值行為，此時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織在認(rèn)真監(jiān)督成本低于其所受處罰時(shí)，會(huì)選擇認(rèn)真監(jiān)督。

圖1 自利高成本、監(jiān)管低成本的仿真分析

2.2 情形2：雙方低成本的博弈行為

在雙方低成本，即C10，tr(J)<0，此時(shí)為雙方在這種情形下的演化穩(wěn)定策略。

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=0.1、q=0.2、F1=1、C1=0.5、E=1、F=2。以概率為縱軸，時(shí)間為橫軸，經(jīng)過(guò)仿真模擬得到圖2，可以看出隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求醫(yī)院價(jià)值行為概率逐漸收斂為0，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)管的概率逐漸收斂為1，即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點(diǎn)是(0，1)，同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明：醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)在追求自利的成本較低時(shí)，會(huì)選擇追求自身利益，而醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織選擇認(rèn)真監(jiān)管。在演化穩(wěn)定策略中，可能因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織長(zhǎng)時(shí)間未對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)管，所以醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)在追求自利成本低的情況下會(huì)選擇追求自身利益最大化。

圖2 自利低成本、監(jiān)管低成本的仿真分析

2.3 情形3：追求自利低成本、監(jiān)管高成本的博弈行為

在追求自利成本低、監(jiān)管成本高，即C1qF1時(shí)，求解醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進(jìn)化系統(tǒng)可得，平衡點(diǎn)分別為E1(0，0)、E2(0，1)、E3(1，0)、E4(1，1)經(jīng)演化穩(wěn)定分析可得在平衡點(diǎn)E1(0，0)時(shí)，det(J)>0，tr(J)<0，此時(shí)為雙方在該情形下的演化穩(wěn)定策略。

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=2、q=0.2、F1=1、C1=0.5、E=1、F=2。以概率為縱軸，時(shí)間為橫軸，經(jīng)過(guò)仿真模擬得到圖3，可以看出隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求醫(yī)院價(jià)值行為概率逐漸收斂為0，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的監(jiān)管概率逐漸收斂為0，即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點(diǎn)是E1(0，0)，同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明：當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)管成本高時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織會(huì)選擇不認(rèn)真監(jiān)督，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)在追求自利價(jià)值成本較低的情況下會(huì)選擇追求自身利益最大化，該情況會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)的流失。

圖3 自利低成本、監(jiān)管高成本的仿真分析

2.4 情形4：雙方高成本的博弈行為

在追求自利成本高、監(jiān)管成本高，即C1>E，C1>E-qF，C2>qF1時(shí)，求解醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進(jìn)化系統(tǒng)可得，平衡點(diǎn)分別為E1(0，0)、E2(0，1)、E3(1，0)、E4(1，1)經(jīng)演化穩(wěn)定分析可得在平衡點(diǎn)E3(1，0)時(shí)，det(J)>0，tr(J)<0，此時(shí)為雙方在該情形下的演化穩(wěn)定策略。

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=1、q=0.2、F1=1、C1=2、E=1、F=2。以概率為縱軸，時(shí)間為橫軸，經(jīng)過(guò)仿真模擬得到圖4，可以看出隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求醫(yī)院價(jià)值行為概率逐漸收斂為1，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的認(rèn)真監(jiān)管概率逐漸收斂為0，即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點(diǎn)是E3(1，0)，同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明：當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求自利的成本高于額外收益與罰款時(shí)，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)選擇追求自身利益最大化；而醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)管的成本高時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織仍會(huì)選擇不認(rèn)真監(jiān)督的行為策略。

圖4 自利高成本、監(jiān)管高成本的仿真分析

2.5 情形5：追求自利中間成本、監(jiān)管高成本的博弈行為

在追求自利中間成本、監(jiān)管高成本，即C2>qF1時(shí)，求解醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的博弈進(jìn)化系統(tǒng)可得，平衡點(diǎn)分別為E1(0，0)、E2(0，1)、E3(1，0)、E4(1，1)經(jīng)演化穩(wěn)定分析可得在平衡點(diǎn)E1(0，0)時(shí)，det(J)>0，tr(J)<0，此時(shí)為雙方在該情形下的演化穩(wěn)定策略。

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=2、q=0.2、F1=1、C1=0.9、E=1、F=2。以概率為縱軸，時(shí)間為橫軸，經(jīng)仿真模擬得到圖5，可以看出隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求醫(yī)院價(jià)值行為概率和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督的概率都逐漸收斂為0，即資產(chǎn)管理監(jiān)管系統(tǒng)模型在該情形下的穩(wěn)定點(diǎn)是E1(0，0)，同樣印證了雅可比矩陣行列式的分析結(jié)果。該情形表明：醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織由于較高的監(jiān)管成本，選擇不認(rèn)真監(jiān)管的行為策略；當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求自利價(jià)值的成本小于追求自利價(jià)值帶來(lái)的收益，而又大于其追求自利行為的損失時(shí)，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)的行為策略則會(huì)呈現(xiàn)為混合狀態(tài)，即可能選擇追求醫(yī)院價(jià)值最大化，亦可能會(huì)選擇追求自身利益最大化，但最終醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)都會(huì)向追求自利行為方向演化。

圖5 自利中間成本、監(jiān)管高成本的仿真分析

2.6 情形6：追求自利價(jià)值中間成本、監(jiān)管低成本的博弈行為

依據(jù)上述條件，將博弈模型取值設(shè)置為C2=0.5、q=0.2、F1=1、C1=0.9、E=1、F=2。以概率為縱軸，時(shí)間為橫軸，經(jīng)過(guò)仿真模擬得到圖6。該情形表明：當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督的成本較低，追求自利價(jià)值的成本屬于中間成本時(shí)，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)可能選擇追求自身利益最大化也可能選擇追求醫(yī)院價(jià)值最大化的行為策略，醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織可能選擇認(rèn)真監(jiān)管，也可能選擇不認(rèn)真監(jiān)管。在這種情形下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織需要根據(jù)對(duì)方的策略不斷調(diào)整策略選擇，行為將呈現(xiàn)周期性特征。

圖6 自利中間成本、監(jiān)管低成本的仿真分析

通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織兩方動(dòng)態(tài)演化博弈模型并運(yùn)用MATLAB軟件進(jìn)行仿真模擬實(shí)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)：①在追求自利高成本、監(jiān)管低成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會(huì)穩(wěn)定在{追求醫(yī)院價(jià)值，認(rèn)真監(jiān)督}；②在追求自利低成本、監(jiān)管低成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會(huì)穩(wěn)定在{追求自身利益，認(rèn)真監(jiān)督}；③在追求自利低成本、監(jiān)管高成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會(huì)穩(wěn)定在{追求自身利益，不認(rèn)真監(jiān)督}；④在追求自利高成本、監(jiān)管高成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會(huì)穩(wěn)定在{追求醫(yī)院價(jià)值，不認(rèn)真監(jiān)督}；⑤在追求自利中間成本、監(jiān)管高成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的策略均衡最終會(huì)穩(wěn)定在{追求自身利益，不認(rèn)真監(jiān)督}；⑥在追求自利中間成本、監(jiān)管低成本的情況下，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)與醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織沒(méi)有穩(wěn)定的策略均衡，出現(xiàn)混合狀態(tài)，詳見(jiàn)表2。筆者認(rèn)為平衡狀態(tài)(1)中的資產(chǎn)管理部門(mén)追求醫(yī)院價(jià)值、內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督是一種理想狀態(tài)，所以今后應(yīng)對(duì)資產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)追求醫(yī)院自身價(jià)值的行為設(shè)置合理的懲罰，使qF≥C1-E，同時(shí)降低醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督的成本。

表2 醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管演化穩(wěn)定策略表

3 討論與建議

我國(guó)從2009年發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》到2017年國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部等部門(mén)發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的通知》，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在深入推進(jìn)，再結(jié)合新冠疫情的影響，后疫情時(shí)代要求建立更加規(guī)范的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與現(xiàn)代化管理制度，全面提高公立醫(yī)院資產(chǎn)管理水平和管理效率。但目前從公立醫(yī)院外部來(lái)看，公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管主體碎片化，存在多頭管理，不僅受衛(wèi)生行政部門(mén)的管理，還受發(fā)展改革、人事、財(cái)政、醫(yī)保等行政部門(mén)的共同管理[11]。衛(wèi)生行政部門(mén)雖然對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)著主要的監(jiān)管責(zé)任，但缺乏足夠的權(quán)限，又由于受到專(zhuān)業(yè)知識(shí)限制，對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管的能力較弱，監(jiān)管的效率較低；衛(wèi)生行政部門(mén)出資人角色虛置，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院隨意經(jīng)營(yíng)，資產(chǎn)得不到有效利用。從公立醫(yī)院內(nèi)部來(lái)看，醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)監(jiān)管體制仍不夠完善，主要體現(xiàn)在內(nèi)部控制建設(shè)方面，例如，缺少對(duì)資產(chǎn)管理人員責(zé)任到位的要求以及管理與監(jiān)督職能相分離的落實(shí)等，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)管理人員不能正確處理經(jīng)濟(jì)利益與個(gè)人利益的關(guān)系[12]；醫(yī)院內(nèi)部同體監(jiān)督缺乏嚴(yán)格規(guī)范的制度，自己既是既得利益者又是規(guī)則的制定者，也存在自由裁量權(quán)；資產(chǎn)管理未與成本管理相結(jié)合[13]；同時(shí)醫(yī)院目前也沒(méi)有建立與之相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理者追求自利價(jià)值的隨意性較大，成本較低，在公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的實(shí)際工作中醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織可能會(huì)選擇不認(rèn)真監(jiān)管，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)選擇追求自身利益最大化，雙方的行為策略符合平衡狀態(tài)(3){追求自身利益，不認(rèn)真監(jiān)管}即C1qF1。這將使公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在驗(yàn)收程序不規(guī)范或驗(yàn)收人員選擇不當(dāng)，購(gòu)買(mǎi)的固定資產(chǎn)質(zhì)量不合格；日常使用中，運(yùn)行維護(hù)不到位，降低資產(chǎn)使用壽命；處置報(bào)廢時(shí)，可能將不符合國(guó)家報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的資產(chǎn)進(jìn)行報(bào)廢，導(dǎo)致資產(chǎn)閑置與流失現(xiàn)象并存等問(wèn)題。針對(duì)此狀態(tài)上級(jí)監(jiān)管部門(mén)要加大對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度，加大內(nèi)部監(jiān)督組織不認(rèn)真監(jiān)管被查出后的處罰，醫(yī)院要設(shè)置合理的監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)的行為，避免國(guó)有資產(chǎn)流失，提高資產(chǎn)利用效率。具體建議如下：

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)制

設(shè)立一個(gè)由國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)的，由國(guó)家發(fā)改委、人力資源部等各部門(mén)組成的代表國(guó)有資產(chǎn)意志的最高監(jiān)督組織，形成監(jiān)管合力，對(duì)公立醫(yī)院行使決策權(quán)，最高監(jiān)督組織既包含全面的職能設(shè)計(jì)，例如醫(yī)政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)監(jiān)督部門(mén)等，又充分體現(xiàn)其公益性和社會(huì)效益。地方公立醫(yī)院根據(jù)各地實(shí)際情況，制定區(qū)域內(nèi)的監(jiān)管制度[11]。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理

考慮到醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求自利行為所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，完善資產(chǎn)管理流程，建立健全醫(yī)院資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制，明確相關(guān)部門(mén)和崗位的職責(zé)和權(quán)限，嚴(yán)格按著各自的權(quán)限辦理資產(chǎn)業(yè)務(wù)，提高管理資產(chǎn)業(yè)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)不相容職務(wù)相互分離，精細(xì)化成本管理，控制醫(yī)療活動(dòng)成本，在處置報(bào)廢時(shí)內(nèi)部監(jiān)督組織加強(qiáng)監(jiān)管，以提高資產(chǎn)的使用效率。

3.3 合理完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，嚴(yán)格履行懲處機(jī)制

針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督組織的行為，可以看出適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，加大被查實(shí)的損失是規(guī)范雙方行為的最直接的方法。通過(guò)設(shè)置合適的罰金使qF≥C1-E，C2≤qF，促使其向平衡(6)轉(zhuǎn)化，采取混合策略，并最終通過(guò)提高自身的專(zhuān)業(yè)能力和素質(zhì)，減輕追求醫(yī)院價(jià)值最大化時(shí)的成本，促使其追求自利價(jià)值最大化的成本高于其期望收益，即C1>E，C1>E-qF，使之向平衡(1)轉(zhuǎn)化。因此，在此過(guò)程中罰金的大小至關(guān)重要。

3.4 實(shí)行分級(jí)分類(lèi)監(jiān)管，降低監(jiān)督成本

要考慮到醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)追求自利價(jià)值時(shí)產(chǎn)生的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)影響。對(duì)社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)影響較大的某一項(xiàng)資產(chǎn)管理行為，要采取積極監(jiān)管的態(tài)度，加快醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)行為的演化穩(wěn)定，引導(dǎo)其行為向合法合規(guī)追求醫(yī)院價(jià)值最大化行為演變。對(duì)社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)影響較小的某項(xiàng)資產(chǎn)管理行為，可以采取被動(dòng)監(jiān)管的態(tài)度，在發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)配置不合理的事件時(shí)收繳一定的罰金，促使醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)人員提高自身的專(zhuān)業(yè)能力和素質(zhì)，使其行為向追求醫(yī)院價(jià)值最大化轉(zhuǎn)變[14]。

3.5 整合內(nèi)外部力量，促成有效監(jiān)督

建立專(zhuān)業(yè)的監(jiān)督制度，借助衛(wèi)生行政部門(mén)的力量與內(nèi)部監(jiān)督組織形成系統(tǒng)的監(jiān)督方案，是促進(jìn)公立醫(yī)院改革與發(fā)展的重要策略[15]。由衛(wèi)生行政部門(mén)委派或直接負(fù)責(zé)，改變內(nèi)部監(jiān)督人員的內(nèi)部屬性，或引入一些利益相關(guān)者(如患者代表等)進(jìn)入醫(yī)院，不僅增強(qiáng)醫(yī)院的民主性，也可降低內(nèi)部監(jiān)督組織認(rèn)真監(jiān)督的成本，有利于實(shí)現(xiàn)雙贏(yíng)，緩解公共權(quán)力委托者與受托者之間的代理沖突，使公共權(quán)利分配與行使始終以公共理性為目標(biāo)[16]。