李 霞，張 潔，侯風(fēng)剛

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

癌癥是全世界疾病死亡率上升的一個(gè)主要原因，依據(jù)全球癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)[1]顯示，2018 年全球癌癥新發(fā)病例約為1 808 萬(wàn)例，死亡病例約為956 萬(wàn)例，中國(guó)分別約占23.7%和30%，發(fā)病率和死亡率均處于較高水平。隨著我國(guó)人口老齡化、城市化進(jìn)程的加速發(fā)展，加上不良的生活、飲食習(xí)慣等原因，癌癥發(fā)病率居高不下，對(duì)我國(guó)居民的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[2]。作為威脅生命健康的重大應(yīng)激事件，癌癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者的生理、心理均帶來(lái)了不同程度的困擾，使患者飽受焦慮、抑郁、疼痛、疲乏等癥狀的折磨[3]。近年來(lái)，隨著積極心理學(xué)的興起，心理彈性受到了人們的廣泛關(guān)注。心理彈性不僅僅是心理恢復(fù)到壓力前最初狀態(tài)，它是指對(duì)逆境、創(chuàng)傷事件的一個(gè)良好的適應(yīng)能力，主要強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)和新生；較高的心理彈性水平有助于減輕患者的不良癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后和康復(fù)[4-5]。本文運(yùn)用CiteSpace 這一可視化分析軟件對(duì)癌癥領(lǐng)域心理彈性相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量、發(fā)文機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)被引頻次等進(jìn)行知識(shí)圖譜可視化分析，總結(jié)心理彈性在癌癥領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，以期為醫(yī)護(hù)人員了解癌癥患者心理彈性的研究進(jìn)展、思考研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）。檢索策略：（主題=“腫瘤”或“癌癥”）AND（主題=“心理彈性”或“心理韌性”或“心理復(fù)原力”或“心理抗逆力”），使用“精確”檢索方式，檢索年限為2010—2019 年。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與癌癥患者心理彈性主題相關(guān)文獻(xiàn)；②語(yǔ)言限定為中文；③文獻(xiàn)類(lèi)型為期刊論文。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)議論文、簡(jiǎn)訊、編輯寄語(yǔ)、期刊正文簡(jiǎn)介；②重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)。初步檢索出文獻(xiàn)379 篇，根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終共納入文獻(xiàn)243篇。

1.2 分析方法使用陳超美教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的CiteSpace 5.6.R 3軟件[6-7]進(jìn)行可視化圖譜分析，將篩選后的全部文獻(xiàn)以Ref works 格式導(dǎo)出，另以純文本格式保存。參數(shù)設(shè)置如下：時(shí)間跨度選擇2010—2019 年，因2010—2011 年未發(fā)現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)，將時(shí)間跨度設(shè)置為2012—2019 年，時(shí)間切片（years per slice）為1 年，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇“author”/“institution”/“keyword”,閾值設(shè)置為top 50，pruning 算法為默認(rèn)設(shè)置,并繪制相應(yīng)知識(shí)圖譜和表格，分析癌癥患者心理彈性研究進(jìn)展情況。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

2.1.1 各年度發(fā)文量2010—2011 年相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量為0 篇，2012—2014 年每年發(fā)文量不足10 篇，自2015 年開(kāi)始，年發(fā)文量呈現(xiàn)較大幅度增長(zhǎng)，2019 年癌癥患者心理彈性相關(guān)文獻(xiàn)達(dá)到了76 篇。該增長(zhǎng)模式大致符合線性增長(zhǎng)模型（y=8.115x-16 323，R2=0.889）。一般認(rèn)為，R2＞0.8時(shí)，該方程模型的擬合優(yōu)度較好。見(jiàn)圖1（掃描文末二維碼可查看2010—2019 年癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)文量清晰大圖）。

圖1 2010—2019年癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)文量

2.1.2 發(fā)文作者和發(fā)文機(jī)構(gòu)發(fā)文量最多的是陳玉梅和姚輝2 位作者，兩者自2017 年以來(lái)，共合作發(fā)文7篇，見(jiàn)圖2（掃描文末二維碼可查看2010—2019年癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文作者清晰彩圖）。發(fā)文量在2篇以上的機(jī)構(gòu)共33個(gè)，其中，安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院發(fā)文量最多，自2013 年以來(lái)，共發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)18篇，見(jiàn)圖3（掃描文末二維碼可查看2010—2019年癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)清晰彩圖）。癌癥患者心理彈性研究發(fā)文量前10 的作者和其所在機(jī)構(gòu)見(jiàn)表1。

表1 2010—2019年癌癥患者心理彈性研究發(fā)文量前10的作者及其所在機(jī)構(gòu)

圖2 2010—2019年癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文作者

圖3 2010—2019年癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)

2.2 被引文獻(xiàn)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索查詢后根據(jù)被引頻次進(jìn)行排序，被引次數(shù)前10 位的文獻(xiàn)大多發(fā)表在《中華護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《護(hù)理研究》等權(quán)威或核心期刊上，見(jiàn)表2。

表2 2010—2019年癌癥患者心理彈性研究被引頻次排名前10位的文獻(xiàn)

2.3 關(guān)鍵詞分析除去心理彈性和心理韌性2個(gè)詞條外，排名前5 的高頻關(guān)鍵詞為乳腺癌、影響因素、化療、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量，見(jiàn)圖4（掃描文末二維碼可查看2010—2019 年癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞清晰彩圖）。癌癥患者心理彈性研究共形成了8 個(gè)關(guān)鍵詞聚類(lèi)，包括惡性腫瘤、乳腺癌、彈性、相關(guān)性研究、親密關(guān)系、心境、人格、腫瘤（掃描文末二維碼可查看2010—2019 年癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類(lèi)清晰彩圖）。突現(xiàn)強(qiáng)度高于1 的關(guān)鍵詞有腫瘤、癌癥患者、護(hù)理、韌性、乳腺腫瘤、人格，前15位高強(qiáng)度關(guān)鍵詞見(jiàn)圖5（掃描文末二維碼可查看2010—2019 年癌癥患者心理彈性研究排名前15 位的高強(qiáng)度關(guān)鍵詞清晰彩圖）。

圖4 2010—2019年癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞

圖5 2010—2019年癌癥患者心理彈性研究排名前15位的高強(qiáng)度關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 發(fā)文量、發(fā)文作者與機(jī)構(gòu)分析圖1顯示，2010—2014 年癌癥患者心理彈性研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量較少，年發(fā)文量不足10篇。自2015年開(kāi)始，其發(fā)文量呈現(xiàn)較大幅度增長(zhǎng)。發(fā)文量近5 年來(lái)的穩(wěn)步上升說(shuō)明越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注到癌癥患者的心理彈性問(wèn)題。圖2 顯示，癌癥患者心理彈性研究發(fā)文量最多的是陳玉梅和姚輝2 位作者，兩者自2017 年以來(lái)，共合作發(fā)文7 篇。圖3 顯示，癌癥患者心理彈性研究發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013年發(fā)表了第1篇文章（綜述）[8]，主要總結(jié)心理彈性在癌癥患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展；后續(xù)陸續(xù)開(kāi)展了癌癥患者心理彈性相關(guān)影響因素的橫斷面調(diào)查研究[9]及動(dòng)態(tài)描述癌癥患者心理彈性的變化軌跡的縱向研究[10]，但質(zhì)性研究?jī)H1 篇[11]。據(jù)《2012 中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》[12]圖譜分布顯示，腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的地域差異。由表1 可知，癌癥患者心理彈性研究發(fā)文量最多的作者及機(jī)構(gòu)主要集中于寧夏、廣州、安徽、泰山等地區(qū)。該地區(qū)大部分學(xué)者及機(jī)構(gòu)聚焦于消化道腫瘤[9,11]和婦科腫瘤[13-15]的研究。其發(fā)文類(lèi)型較為豐富，發(fā)文地域分布不集中，雖然形成了合作小團(tuán)體，但跨區(qū)域合作交流少?；诖?，筆者建議為進(jìn)一步有效加強(qiáng)癌癥患者心理彈性護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，應(yīng)開(kāi)展廣泛的跨區(qū)域、跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作。

3.2 癌癥患者心理彈性研究的熱點(diǎn)分析圖4 顯示，除去心理彈性和心理韌性2 個(gè)關(guān)鍵詞外，近10 年癌癥患者心理彈性研究的高頻關(guān)鍵詞排名前5 的依次是乳腺癌、影響因素、化療、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量。聚類(lèi)分析是對(duì)所有關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析后，形成不同的聚類(lèi)色塊，從不同角度發(fā)現(xiàn)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)前沿[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癌癥患者心理彈性研究共形成了惡性腫瘤、乳腺癌、彈性、相關(guān)性研究、親密關(guān)系、心境、人格、腫瘤8 個(gè)聚類(lèi)。研究表明，乳腺癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第2 位，女性惡性腫瘤發(fā)病率首位[17]。心理彈性對(duì)心理健康的影響主要是通過(guò)“個(gè)體-過(guò)程-情境”的綜合作用來(lái)實(shí)現(xiàn)[18]，即個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激或壓力時(shí)，積極發(fā)揮個(gè)體主觀能動(dòng)性以適應(yīng)突如其來(lái)的情境變化，并在這個(gè)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)[19]。在癌癥領(lǐng)域中，乳腺癌患者是心理彈性的主要研究人群之一。主要涉及心理彈性影響因素分析，心理彈性與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量的關(guān)系研究。目前，臨床上多采用手術(shù)、化療、放療及靶向藥物治療等手段對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療。化療作為乳腺癌患者的一種主要治療方式，在殺滅癌細(xì)胞治療癌癥的同時(shí)，也破壞了正常細(xì)胞的功能，對(duì)患者的身體康復(fù)、生活質(zhì)量均造成了不同程度的影響[20-21]。因此，對(duì)于如何有效減少甚至避免化療藥物帶來(lái)的一系列并發(fā)癥、提升化療患者的生活質(zhì)量水平需要后續(xù)研究進(jìn)一步去探索。高強(qiáng)度關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析主要用來(lái)反映心理彈性研究領(lǐng)域的階段性熱點(diǎn)及研究趨勢(shì)，以更好展現(xiàn)其研究前沿。圖5 顯示，癌癥患者的心理健康一直是廣大學(xué)者研究的重點(diǎn)。從2012—2015 年對(duì)腫瘤患者尤其是乳腺癌患者心理健康、人格的關(guān)注；到2015—2017 年研究心理彈性訓(xùn)練、正念減壓、姑息照護(hù)等干預(yù)措施對(duì)癌癥患者的影響，研究人群也擴(kuò)大至癌癥患者的主要照顧者；再到2017—2019 年探索癌癥患者的心理彈性和韌性，疾病類(lèi)型也不僅局限于乳腺癌，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也使得介入治療可能成為癌癥患者目前心理彈性的影響因素。提示越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注到癌癥患者心理彈性對(duì)其自身的影響，與對(duì)癌癥患者心理彈性水平的影響有關(guān)的治療手段和針對(duì)性地干預(yù)措施發(fā)展迅速。表2 顯示，被引頻次排名前10的文章[13-15,19,22-27]主要調(diào)查分析不同類(lèi)型癌癥患者在不同治療階段的心理彈性影響因素，均刊登發(fā)表在《中華護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《護(hù)理研究》等影響因子較大的權(quán)威或核心期刊上，且發(fā)表在《中華護(hù)理雜志》上的《乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究》一文被引頻次為168 次、下載次數(shù)高達(dá)3 577 次，位列第1。這說(shuō)明，癌癥患者尤其是乳腺癌患者的心理彈性是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，與本研究高強(qiáng)度關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析（圖5）結(jié)果對(duì)應(yīng)。

3.3 心理彈性在癌癥領(lǐng)域的研究有待進(jìn)一步強(qiáng)化和深入心理彈性是癌癥患者心理健康的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子[28]。我國(guó)對(duì)癌癥患者心理彈性的研究尚處于探索階段，既往研究主要聚焦于癌癥患者心理彈性的橫斷面現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)癌癥患者心理彈性的影響因素分析，表明癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、自我效能、人格特征等因素均與心理彈性存在一定相關(guān)性，缺少針對(duì)心理彈性的干預(yù)研究。這提示癌癥患者心理彈性研究可從以下幾個(gè)方面作進(jìn)一步探討與挖掘：①心理彈性在癌癥領(lǐng)域的研究主要聚焦于乳腺癌及消化道惡性腫瘤，后續(xù)可擴(kuò)大癌癥類(lèi)別的研究范圍，為不同癌癥患者實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)治療提供研究基礎(chǔ)。②崔月等[29]對(duì)國(guó)內(nèi)外常用的心理彈性測(cè)量方法進(jìn)行總結(jié)，自我心理韌性量表（Ego-Resiliency Scale，ERS）簡(jiǎn)潔且運(yùn)用廣泛，具有較高的信度。但其測(cè)量目標(biāo)群體主要為成年人。于肖楠等[30]根據(jù)中西方文化差異修訂了適用于中國(guó)本土化的心理彈性評(píng)估量表，量表評(píng)估內(nèi)容較為全面，但是特異度不足。為科學(xué)評(píng)估癌癥患者心理彈性水平，建議開(kāi)發(fā)適用于癌癥患者群體的特異性心理彈性評(píng)估量表。③建議進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域、機(jī)構(gòu)之間的交流與合作，為實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)癌癥患者心理彈性研究的跨越式發(fā)展注入活力。④心理彈性具有復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)[31]。結(jié)合其特點(diǎn)，可采用多元化研究方式對(duì)心理彈性進(jìn)行深入探討，如開(kāi)展質(zhì)性研究以深度挖掘癌癥患者的心路歷程、開(kāi)展縱向研究探討癌癥患者不同治療階段（手術(shù)期、化療期、恢復(fù)期）的心理彈性水平，以更全面了解癌癥患者的心理狀況。

4 小結(jié)

本研究運(yùn)用CiteSpace 這一可視化分析軟件，對(duì)癌癥患者心理彈性相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行了計(jì)量分析，了解了癌癥患者心理彈性研究的現(xiàn)狀，并對(duì)該領(lǐng)域的前沿?zé)狳c(diǎn)有了一定的把握。在接下來(lái)的研究中，可增加相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)性研究，深度挖掘癌癥患者面對(duì)疾病時(shí)的心理體驗(yàn)和心理感受；同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注提高癌癥患者心理彈性常用的訓(xùn)練方法，可從個(gè)性特質(zhì)和社會(huì)支持層面著手，并逐步應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，為促進(jìn)癌癥患者的心理良性循環(huán)提供護(hù)理指導(dǎo)。由于CiteSpace 數(shù)據(jù)格式不兼容，本研究只對(duì)CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，文獻(xiàn)分析結(jié)果具有一定的局限性。后續(xù)可擴(kuò)大數(shù)據(jù)來(lái)源范圍，深入挖掘隱含的數(shù)據(jù)信息，為明晰癌癥患者心理彈性研究熱點(diǎn)和發(fā)展方向提供參考。