徐 振，王一迪，溫宇紅

（1.南開大學(xué) 體育部，天津 300071；2.北京體育大學(xué) 中國(guó)游泳運(yùn)動(dòng)學(xué)院，北京 100084；3.北京體育大學(xué) 體育休閑與旅游學(xué)院，北京100084）

呼吸肌同外周骨骼肌一樣， 在受到運(yùn)動(dòng)刺激后會(huì)產(chǎn)生疲勞。 現(xiàn)有研究證實(shí)，無論是以中等強(qiáng)度進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)［1］，或是在短時(shí)間的極量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后［2-3］，均會(huì)引起呼吸肌功能的衰竭，導(dǎo)致呼吸肌疲勞的發(fā)生。 此外，運(yùn)動(dòng)過程中，呼吸肌內(nèi)代謝產(chǎn)物的積累會(huì)刺激III 類特別是IV 類傳入神經(jīng)纖維提高其放電頻率，激活“呼吸肌壓力反射”，觸發(fā)交感神經(jīng)興奮引起血管收縮，導(dǎo)致血液再分配［4］，這不僅會(huì)減少肢體運(yùn)動(dòng)肌群的血液流動(dòng)加速肌肉疲勞，還會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)更早結(jié)束［5］。 暗示通過改善呼吸肌功能，有可能推遲疲勞現(xiàn)象，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

目前，評(píng)價(jià)呼吸肌功能的指標(biāo)包括最大口腔吸氣壓（maximal inspiratory pressure，MIP）、跨膈壓（transdiaphragmatic pressure，Pdi）、肌張力時(shí)間指數(shù)（diaphragmatic tension-time index，TTdi）等，其中，MIP 作為無損傷性呼吸肌功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在體育科研領(lǐng)域的應(yīng)用最為廣泛。 現(xiàn)有研究證實(shí)， 呼吸肌訓(xùn)練（respiratory muscle training，RMT）及專門的吸氣肌訓(xùn)練（inspiratory muscle training，IMT）作為一種科學(xué)的訓(xùn)練方法，能夠在不同程度上改善運(yùn)動(dòng)員MIP 水平，提高“呼吸肌壓力反射”閾值，避免呼吸肌群的“竊流現(xiàn)象”，從而改善高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中的不良生理反應(yīng)，推遲疲勞發(fā)生，提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)［6-7］。

然而，在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一系列問題：1）RMT 方法的選擇及方案的設(shè)置對(duì)MIP 訓(xùn)練效應(yīng)有多大程度的影響；2）RMT能否提高運(yùn)動(dòng)員肺通氣功能；3）RMT 能否提高專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。在上述問題上，盡管被試特征及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)十分相似，但單個(gè)研究結(jié)果間仍存在一定分歧［8-10］。 這很可能與RMT 方案的設(shè)置有關(guān)。 一方面，早有學(xué)者指出，當(dāng)RMT 方案設(shè)置與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目所需的通氣需求相匹配時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生更大程度地改善［11］，另一個(gè)原因可能在于大多數(shù)研究的樣本量較小，因此，在檢測(cè)小或中等效應(yīng)方面的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔恪?同時(shí)，現(xiàn)有的Meta 分析僅給出了合并結(jié)果，也未能就以上問題給出答案。

基于上述背景， 本文采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta 分析的方法，考察RMT 對(duì)運(yùn)動(dòng)員MIP 的影響， 并以Meta 回歸分析探究影響MIP 訓(xùn)練效應(yīng)的潛在因素， 結(jié)合當(dāng)前研究結(jié)果提出最理想的RMT 方案， 并針對(duì)RMT 及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)之間的變化進(jìn)行深入討論， 以期為RMT 在運(yùn)動(dòng)員中的實(shí)踐應(yīng)用提供有力的證據(jù)支持。

1 研究方法

本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)方案已在PROSPERO（https://www.crd.york.ac.uk/prospero）上注冊(cè)，并嚴(yán)格按照PRISMA 聲明要求進(jìn)行報(bào)告，注冊(cè)號(hào)為CRD42020208064。

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)PICOS 原則制定本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象：各項(xiàng)目專業(yè)運(yùn)動(dòng)員；2）干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組接受專門的呼吸肌訓(xùn)練干預(yù)， 對(duì)照組不進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練或以不能引起訓(xùn)練效應(yīng)的安慰劑強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練， 其它訓(xùn)練內(nèi)容要求實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間保持一致；3）結(jié)局指標(biāo)：最大口腔吸氣壓（MIP）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 sec，F(xiàn)EV1.0）、每分最大通氣量 （maximal voluntary ventilation， MVV）、 計(jì)時(shí)測(cè)試（time trail，TT）；4）研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trail，RCT）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非中、英文文獻(xiàn)；2）數(shù)據(jù)不完整或不能提取原始數(shù)據(jù)；3）缺少明確的訓(xùn)練方案。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、Web of Science、EBSCO、CNKI 和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集RMT 對(duì)各項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員呼吸肌功能、肺通氣功能及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)影響的RCT， 檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020 年6 月，最后檢索期限為2021 年1 月。 檢索采用主題詞結(jié)合自由詞的方式進(jìn)行。 中文檢索詞包括：呼吸肌訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練、呼吸肌功能、肺通氣功能、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)等；英文檢索詞包括：respiratory muscle training、inspiratory muscle training、isocapnic hyperpnea training、flow resistive training、exercise performance、pulmonary function、lung function 等。 此外，追溯納入研究的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

構(gòu)建數(shù)據(jù)提取表，由2 名檢索人員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料，并交叉核對(duì)，如有分歧，通過討論或請(qǐng)第三方仲裁解決。 文獻(xiàn)初次篩選過程中，首先閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，在排除與本研究目的明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文，以確定是否納入該篇文獻(xiàn)。

資料提取內(nèi)容主要包括以下方面：1） 第一作者、 發(fā)表年限；2）各組樣本量、研究對(duì)象年齡、性別、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)水平（其中 55 ml/kg/min＜O2max＜65 ml/kg/min 為一般水平運(yùn)動(dòng)員，O2max≥65 ml/kg/min 為高水平運(yùn)動(dòng)員［12］，如果文中沒有報(bào)告O2max， 則根據(jù)作者對(duì)受試者的描述及訓(xùn)練內(nèi)容判斷）；3）呼吸肌訓(xùn)練的具體方案，包括3 種主要的訓(xùn)練方法，即吸氣肌壓力閾值負(fù)荷訓(xùn)練 （inspiratory pressure threshold loading，IPTL）、 吸氣肌氣流阻力負(fù)荷訓(xùn)練 （inspiratory flow resistive loading，IFRL）、自主過度換氣訓(xùn)練（voluntary isocapnic hyperpnea，VIH）以及干預(yù)時(shí)間、頻率等；4）結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果測(cè)量數(shù)據(jù)；5）評(píng)價(jià)納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵要素。

1.4 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2 名評(píng)審者采用 Cochrane 手冊(cè)5.1.0 推薦的RCT 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具獨(dú)立評(píng)估其方法學(xué)質(zhì)量。 主要從7 個(gè)領(lǐng)域?qū)ζ酗L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即隨機(jī)序列生成、分配隱藏、研究者和受試者施盲、結(jié)果評(píng)價(jià)人員設(shè)盲、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告和其他偏倚情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Stata16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 本次研究所選擇的數(shù)據(jù)均為連續(xù)型變量， 故選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差 （standard mean difference，SMD）或均數(shù)差（mean difference，MD）和 95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量。 本研究中，由于呼吸肌及肺通氣功能的測(cè)量方法完全相同，故效應(yīng)量均以MD結(jié)合95%CI 計(jì)算， 而TT 涉及多個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目且評(píng)價(jià)單位有所差異，因此選擇SMD 作為合并效應(yīng)量。 SMD 效應(yīng)量的計(jì)算采用 Cohen's d［13］，其中 d＜0.2 為微小效應(yīng)量，0.2≤d＜0.5 為小效應(yīng)量，0.5≤d＜0.8 為中等效應(yīng)量，d≥0.8 為大效應(yīng)量。

納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為p=0.10），同時(shí)結(jié)合I2定量評(píng)價(jià)異質(zhì)性。 依照I2值可將異質(zhì)性分為4 個(gè)程度：0～40%，輕度異質(zhì)性；30%～60%，中度異質(zhì)性；50%～90%，較大異質(zhì)性；75%～100%，很大的異質(zhì)性。 若研究結(jié)果間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析；若研究結(jié)果間存在明顯異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，并使用敏感性分析、亞組分析等方法處理異質(zhì)性。最后，繪制漏斗圖評(píng)價(jià)發(fā)表偏倚，并采用Egger 及Begg 檢驗(yàn)量化發(fā)表偏倚（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為p=0.10）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初檢獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 090 篇，手工檢索補(bǔ)充文獻(xiàn)4 篇，共計(jì)1 094 篇。導(dǎo)入EndNote X9 軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，獲得文獻(xiàn)883 篇，閱讀文獻(xiàn)題目和摘要初篩后，排除文獻(xiàn)825 篇，進(jìn)一步閱讀全文后，排除文獻(xiàn)27 篇，最終納入本次Meta 分析的文獻(xiàn)共計(jì) 31 篇（圖 1）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

31 篇文獻(xiàn)共含樣本量610 人，其中實(shí)驗(yàn)組317 人、對(duì)照組（安慰劑組）293 人。涉及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括：自行車、游泳、田徑、賽艇及球類等。 研究受試者均為各項(xiàng)目保持系統(tǒng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，其中高水平運(yùn)動(dòng)員132 人，一般水平運(yùn)動(dòng)員478 人，男性運(yùn)動(dòng)員占總?cè)藬?shù)的75%，女性占25%，平均年齡在14～30 歲之間。納入研究中，9 篇文獻(xiàn)設(shè)置了空白對(duì)照組，17 篇文獻(xiàn)設(shè)置了安慰劑對(duì)照組，5 篇文獻(xiàn)同時(shí)采用了安慰劑組和對(duì)照組。 干預(yù)措施方面，20 篇文獻(xiàn)采用 IPTL 訓(xùn)練，6 篇文獻(xiàn)采用 VIH 訓(xùn)練，3篇文獻(xiàn)采用IFRL 訓(xùn)練，1 篇文獻(xiàn)的2 份研究報(bào)告分別采用了IPTL、VIH 訓(xùn)練，1 篇文獻(xiàn)采用了 IPTL 結(jié)合 VIH 的同期訓(xùn)練。訓(xùn)練頻率主要為 2～7 天/周， 訓(xùn)練時(shí)間最短 4 周， 最長(zhǎng) 12 周（表 1）。

表1 納入研究的基本特征

偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示納入研究的RCT 總體方法學(xué)質(zhì)量較高。 各研究中受試者納入條件明確，均采用了隨機(jī)分配方法，測(cè)量報(bào)告完整，但多數(shù)研究未報(bào)告分配隱藏方案且結(jié)果評(píng)價(jià)者未設(shè)盲，可能造成一定的選擇偏倚（圖2）。

圖2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)匯總圖

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 呼吸肌功能

共納入23 篇文獻(xiàn)的26 份研究報(bào)告。 由于研究間存在中度異質(zhì)性（I2=61.89%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量MD=27.93，95%CI［21.12，34.75］，p＜0.01，結(jié)果表明，與對(duì) 照組相比，RMT 能夠明顯提高運(yùn)動(dòng)員MIP 水平（圖3）。

圖3 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)MIP 影響的Meta 分析結(jié)果

為了探究異質(zhì)性來源，分別進(jìn)行敏感性分析、Meta 回歸及亞組分析：

1）運(yùn)用敏感性分析逐篇剔除納入的研究發(fā)現(xiàn)，剔除Shei等［25］的研究后，異質(zhì)性明顯下降（I2=39.3%）。 進(jìn)一步分析該研究后發(fā)現(xiàn)，其選取了美國(guó)高校游泳隊(duì)男、女各12 名競(jìng)技性游泳運(yùn)動(dòng)員（一般水平），受試者平均年齡19.9 歲，每周游泳訓(xùn)練6 次， 平均周訓(xùn)練總量在18～25km。 實(shí)驗(yàn)組受試者采用IFRL訓(xùn)練方法，完成持續(xù)12 周、每周3 次的呼吸肌遞增負(fù)荷的耐力訓(xùn)練方案。 可見無論是在受試者訓(xùn)練背景，還是在呼吸肌訓(xùn)練方案的制定方面，與其它研究并不存在明顯差異。 且剔除該篇研究后結(jié)果表明，合并效應(yīng)量雖略有降低（MD=25.53），但對(duì)MIP 效應(yīng)量的影響不大， 且結(jié)果仍具有非常顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），表明Meta 分析的結(jié)果較為穩(wěn)定，故保留該研究合并分析（圖4）。

圖4 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)MIP 影響的敏感性分析結(jié)果

2）進(jìn)一步探究異質(zhì)性的來源，將訓(xùn)練方法等因素作為調(diào)節(jié)變量進(jìn)行Meta 回歸分析，結(jié)果顯示：訓(xùn)練時(shí)間是引起MIP研究間異質(zhì)性的主要因素來源（p＜0.05），而訓(xùn)練方法與訓(xùn)練頻率對(duì)異質(zhì)性沒有明顯影響（表2）。

3）分層分析結(jié)果顯示（表2），采用IPTL 訓(xùn)練能夠明顯提高運(yùn)動(dòng) 員 MIPMD=27.10，95%CI ［21.02，33.19］，p＜0.01，而IFRL 及VIH 訓(xùn)練與MIP 的干預(yù)效果之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p＞0.05）；8～12 周 的 訓(xùn) 練 效 果 優(yōu) 于 4 ～6 周 ，MD=39.65，95%CI［24.32，54.98］，p＜0.01；5～7 天/周的訓(xùn)練頻率優(yōu)于 2～4 天/周，MD=33.01，95%CI［26.35，39.67］，p＜0.01，且方程擬合度較高，異質(zhì)性較?。↖2=10.6%）。

表2 MIP 分層分析結(jié)果

2.3.2 肺通氣功能

1）用力肺活量

共納入18 篇文獻(xiàn)。 由于研究間存在輕度異質(zhì)性 （I2=25.22%）， 故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量MD=0.13，95%CI［0.03，0.23］，p＜0.05，相比于對(duì)照組，RMT 后運(yùn)動(dòng)員 FVC 呈現(xiàn)出顯著性提高。 以訓(xùn)練方法進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，組間具有顯著性差異（p=0.02），表現(xiàn)為IPTL 訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員FVC 的影響達(dá)到非常顯著性水平MD=0.23，95%CI［0.10，0.36］，p＜0.01，IFRL、VIH 訓(xùn)練對(duì) FVC 的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05，圖 5）。

圖5 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)FVC 影響的亞組分析（訓(xùn)練方法）

2）一秒用力呼氣容積

共納入20 篇文獻(xiàn)的21 份研究報(bào)告。 由于研究間存在輕度異質(zhì)性（I2=26.23%），故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量MD=0.11，95%CI［-0.01，0.22］，p＞0.05，相比于對(duì)照組，RMT 后運(yùn)動(dòng)員FEV1.0 的提高未達(dá)到顯著性水平。以訓(xùn)練方法進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，盡管各亞組間無明顯差異，但僅VIH 訓(xùn)練對(duì)FEV1.0的影響達(dá)到顯著性水平MD=0.28，95%CI［0.02，0.54］，p＜0.05（圖 6）。

圖6 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)FEV1.0 影響的亞組分析（訓(xùn)練方法）

3）每分最大通氣量

共納入14 篇文獻(xiàn)的15 份研究報(bào)告。 由于研究間無明顯異質(zhì)性 （I2=0.00%）， 故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量MD=7.65，95%CI［1.86，13.44］，p＜0.05，相比于對(duì)照組，RMT 后運(yùn)動(dòng)員MVV 呈現(xiàn)出顯著性提高。 以訓(xùn)練方法進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，組間具有顯著性差異（p=0.04），表現(xiàn)為僅VIH 訓(xùn)練對(duì)MVV 的影響達(dá)到顯著性水平MD=12.35，95%CI［1.06，23.65］，p＜0.05（圖 7）。

圖7 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)MVV 影響的亞組分析（訓(xùn)練方法）

2.3.3 運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)

共納入12 篇文獻(xiàn)的19 份研究報(bào)告。 由于研究間存在輕度異質(zhì)性 （I2=28.83%）， 故采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量SMD=-0.53，95%CI［-0.77，-0.29］，其數(shù)值前“-”代表成績(jī)的提高幅度，相比于對(duì)照組，RMT 對(duì)運(yùn)動(dòng)員TT 的提高為中等效應(yīng)量，且達(dá)到非常顯著性水平（p＜0.01）。 以運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，組間具有顯著性差異（p=0.02），表現(xiàn)為游泳項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員TT 的提高幅度僅為小效應(yīng)量（d=-0.34），而其他項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員TT 的提高幅度均達(dá)到中等效應(yīng)量；以運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)， 一般水平與高水平運(yùn)動(dòng)員間不存在顯著性差異 （p＞0.05，圖 8）。

圖8 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員TT 影響的亞組分析（運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目）

2.4 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)結(jié)果

針對(duì)MIP 指標(biāo)繪制漏斗圖檢驗(yàn)發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示：各研究點(diǎn)在左右側(cè)分布稍有不對(duì)稱， 提示納入的研究有存在發(fā)表偏倚的可能（圖9）。 采用Egger 和Begg 檢驗(yàn)量化發(fā)表偏倚，結(jié)果表明納入的研究不存在明顯的發(fā)表偏倚（p＞0.1）。

圖9 針對(duì)MIP 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)的漏斗圖

3 討論

3.1 呼吸肌訓(xùn)練的最優(yōu)方案設(shè)計(jì)

3.1.1 訓(xùn)練方法

目前，從訓(xùn)練效應(yīng)上講，3 種主要的RMT 方法：IPTL、IFRL及VIH 訓(xùn)練均能在不同程度上改善運(yùn)動(dòng)員呼吸肌功能， 減弱高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中的不良生理反應(yīng)，繼而提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。 然而，各訓(xùn)練方法的影響機(jī)制是不同的。 IPTL 訓(xùn)練要求受試者吸氣克服閾值負(fù)荷，通過訓(xùn)練能使I 型纖維比例提高38%、II 型纖維體積提高 21%［42］，增強(qiáng)吸氣肌力量（MIP），推遲吸氣肌壓力反射的產(chǎn)生。VIH 訓(xùn)練要求受試者長(zhǎng)時(shí)間保持高通氣水平，通過模擬運(yùn)動(dòng)中的過度換氣，改善受試者通氣能力，提高呼吸肌耐力。 而IFRL 則主要通過呼吸肌遞增耐力訓(xùn)練完成，該方法能夠提高受試者M(jìn)IP，改善運(yùn)動(dòng)中的肺通氣功能，但由于耐力運(yùn)動(dòng)中最大可持續(xù)吸氣壓（SMIP）與吸氣肌的動(dòng)態(tài)功能相關(guān)度較低，因此對(duì)于其訓(xùn)練效應(yīng)仍有質(zhì)疑［43］。

考慮到上述分歧，本研究以Meta 分析的方法定量評(píng)價(jià)現(xiàn)有研究中3 種主要 RMT 方法對(duì)MIP 的影響， 發(fā)現(xiàn) IPTL、VIH或IFRL 訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員MIP 的影響有著相似的效應(yīng)（組間差異p＞0.05）， 但僅IPTL 訓(xùn)練對(duì)MIP 的影響達(dá)到非常顯著性水平（見表2），暗示了不同訓(xùn)練方法對(duì)呼吸肌群的刺激可能存在差異。 為進(jìn)一步探究3 種RMT 方法對(duì)呼吸肌群的影響，Stephan等［44］采用肌電圖（electromyogram，EMG）記錄 3 種訓(xùn)練方法對(duì)受試者胸鎖乳突肌、胸橫肌第2 肋間隙及膈肌的激活程度，發(fā)現(xiàn)IPTL 訓(xùn)練能夠最大程度激活吸氣肌，膈肌肌電活動(dòng)增強(qiáng)可達(dá)11%，而IFRL 訓(xùn)練對(duì)整體呼吸肌群的激活程度最低。 總體而言，IPTL 訓(xùn)練對(duì)能夠?qū)﹄跫∨c輔助呼吸肌群產(chǎn)生最高水平的肌電刺激；VIH 訓(xùn)練則主要刺激輔助呼吸肌及胸部肌群而非膈肌本身［45］。

3.1.2 訓(xùn)練時(shí)間

Meta 回歸分析結(jié)果顯示，訓(xùn)練時(shí)間是引起MIP 研究間的異質(zhì)性來源（p＜0.05，見表 2），表現(xiàn)為 8～12 周的合并效應(yīng)量顯著高于 4～6 周。研究發(fā)現(xiàn)，5 周與 11 周 RMT 后，MIP 分別提高了8%和45%［46］， 證實(shí)訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)有利于促進(jìn)MIP 的增長(zhǎng)。 生理學(xué)角度而言，短期訓(xùn)練所引起的改善通常歸因于神經(jīng)適應(yīng)， 而為保證訓(xùn)練的生理效應(yīng)從而引起肌肉結(jié)構(gòu)功能發(fā)生明顯改變的信號(hào)通路一般在8 周訓(xùn)練后才會(huì)形成［47］。

3.1.3 訓(xùn)練頻率

外周骨骼肌的力量訓(xùn)練中，Hoffman 等［48］對(duì)不同訓(xùn)練頻率與肌力間的變化進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)5 天/周的力量訓(xùn)練能最大程度地刺激肌力的增長(zhǎng)；3 天/周的力量訓(xùn)練效果要明顯優(yōu)于2 天/周，整體上呈現(xiàn)出訓(xùn)練頻率越高，訓(xùn)練效應(yīng)越好的趨勢(shì)。與上述研究結(jié)論相似，本文發(fā)現(xiàn)，5～7 天/周的訓(xùn)練頻率對(duì)MIP的促進(jìn)效果優(yōu)于 2～4 天/周（MD=33.01，p＜0.01，見表 2）。 對(duì)馬拉松跑后運(yùn)動(dòng)員 MIP 水平的監(jiān)控發(fā)現(xiàn)［1］，運(yùn)動(dòng)后即刻，MIP 水平降低了15%； 運(yùn)動(dòng)后4h，MIP 已經(jīng)恢復(fù)至接近安靜時(shí)水平；運(yùn)動(dòng)后24h，MIP 則呈現(xiàn)出提高的趨勢(shì)， 說明與外周大肌肉群相比，呼吸肌群在疲勞后的恢復(fù)速度更快，因此，密集的訓(xùn)練刺激可能會(huì)加快信號(hào)通路的形成，促進(jìn)肌肉結(jié)構(gòu)的改變，引起MIP 更大幅度的提高。

3.2 呼吸肌訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響

任何一種訓(xùn)練手段的實(shí)施， 其最終目的都是為了提高專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。 盡管，早有研究發(fā)現(xiàn)RMT 能在不同程度上改善各項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，但對(duì)其影響機(jī)制間的討論仍存在諸多分歧。眾所周知，最大攝氧量（O2max）及乳酸閾（lactate threshold，LT）是評(píng)價(jià)有氧工作能力的重要指標(biāo)。 多數(shù)研究表明，RMT 不能 引起O2max 水平 的 提 高［21，34，37］，這與O2max 的特 性 有關(guān) 。Wells 等［24］研究同樣證實(shí)RMT 不能提高運(yùn)動(dòng)員通氣閾水平。隨后，Mcconnell 等［49］研究采用雙盲、安慰劑對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)探究RMT 與LT 間的變化關(guān)系， 發(fā)現(xiàn)即使對(duì)于無訓(xùn)練經(jīng)歷的普通人而言，RMT 也無法提高LT 值，說明有氧能力的改善不是RMT 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)提高的關(guān)鍵因素。RMT 對(duì)運(yùn)動(dòng)能力影響的潛在機(jī)制一直以來都是該研究領(lǐng)域的熱議問題， 下文將對(duì)現(xiàn)有研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納。

首先，RMT 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)提高的主要機(jī)制在于通過促進(jìn)MIP 的增長(zhǎng)繼而提高呼吸肌壓力反射閾值， 推遲交感神經(jīng)介導(dǎo)的血管收縮反應(yīng)， 從而改善外周運(yùn)動(dòng)肌群的血容量及氧合作用。 Harms 等研究對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)［50］，當(dāng)以O(shè)2max強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，14%～16%的心輸出量會(huì)直接供給至呼吸肌保證其代謝需求，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的加大，會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮引起反射性血管收縮（呼吸肌壓力反射），導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)肌群血流量下降，從而影響運(yùn)動(dòng)能力。 而經(jīng)RMT 后，以同等強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，下肢肌群疲勞速率未發(fā)生改變；當(dāng)考慮到訓(xùn)練所致的MIP 提高， 進(jìn)一步提升負(fù)荷強(qiáng)度時(shí)， 疲勞發(fā)展速率明顯加快，這說明RMT 能夠在一定程度上提高反射閾值，推遲疲勞發(fā)展，而當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過當(dāng)前閾值時(shí)，仍然會(huì)產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。Bruno 等［14］最新研究也表明，6 周 RMT 能降低高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)下，運(yùn)動(dòng)員肋間肌群脫氧血紅蛋白及總血紅蛋白濃度，與此同時(shí)，股外側(cè)肌群氧合血紅蛋白及濃度則呈現(xiàn)出顯著性提高， 說明RMT 能夠減弱高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中呼吸肌的代謝需求， 增加外周運(yùn)動(dòng)肌群的血容量及肌氧含量， 導(dǎo)致氧或葡萄糖傳遞的增加從而減少肌糖原利用率，提高氧化能力。

其次，MIP 的增強(qiáng)對(duì)主觀體力感覺等級(jí) （RPE） 的調(diào)節(jié)作用， 繼而對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響也是常常被忽視的重要因素。Romer 等［51］研究評(píng)價(jià)了高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)員的RPE 變化，發(fā)現(xiàn)RMT 后呼吸肌與外周肌肉的RPE 水平分別下降了7.9±0.6%、7.2±0.6%，其變化與 MIP 間具有明顯相關(guān)性（r=-0.80，-0.87）。 此外，研究還發(fā)現(xiàn)RMT 能夠使重復(fù)短跑測(cè)試中的恢復(fù)時(shí)間減少6.9±1.3%，MIP 及RPE 的變化分別能夠解釋該變量（恢復(fù)時(shí)間）71%和52%的研究變異， 說明MIP 的提高直接會(huì)影響運(yùn)動(dòng)中的RPE，從而改善運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

此外，RMT 還能減弱細(xì)胞因子對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。 白細(xì)胞介素-6（IL-6）具有維持肌肉內(nèi)糖原穩(wěn)定、激活基因表達(dá)等多種生物學(xué)功能，在運(yùn)動(dòng)介導(dǎo)機(jī)能調(diào)節(jié)方面具有重要作用。 研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后IL-6 濃度明顯提高，而6 周RMT 能使IL-6 濃度降低27%，從而減弱IL-6 對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。 研究人員指出這一現(xiàn)象可能是由于RMT 引起呼吸肌內(nèi)IL-6 受體和抗氧化酶基礎(chǔ)水平的增加， 以及訓(xùn)練引起線粒體密度的增加繼而降低肌糖原利用率所致，說明RMT 對(duì)細(xì)胞因子的調(diào)控也在一定程度上提高了運(yùn)動(dòng)能力。

3.3 研究局限性與展望

1）納入文獻(xiàn)中，部分國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)樣本量較小，且未明確報(bào)道或未實(shí)施分配隱藏和盲法， 影響了納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量，同時(shí)復(fù)雜的數(shù)據(jù)整合可能在一定程度上影響著異質(zhì)性。

2）盡管本研究設(shè)置了嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，但部分納入研究未能對(duì)運(yùn)動(dòng)員當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行明確說明。 考慮到最大攝氧量水平與遺傳因素影響較大，建議未來研究中，研究人員能夠?qū)κ茉囌哂?xùn)練年限進(jìn)行充分說明，并以此為劃分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)一般與高水平運(yùn)動(dòng)員之間的差異進(jìn)行深入探究。

3）上述證據(jù)進(jìn)一步說明了RMT 在提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)方面的積極影響，但其對(duì)不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響似乎仍然存在差異。未來，相關(guān)研究可以以此為切入點(diǎn)，考慮不同項(xiàng)目下RMT 對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響差異， 并結(jié)合各項(xiàng)目特征設(shè)置有針對(duì)性的RMT 方案。

4 結(jié)論

RMT 能夠有效改善運(yùn)動(dòng)員MIP 及多種肺通氣功能，提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間 8～12 周、訓(xùn)練頻率 5～7 天/周的吸氣肌壓力閾值負(fù)荷訓(xùn)練更有可能收獲理想的訓(xùn)練效果。