陳紀(jì)平，韓 冰，鄭春梅

（山東大學(xué) 體育學(xué)院，山東 濟(jì)南250061）

隨著人口老齡化的到來， 全球人口的年齡結(jié)構(gòu)將產(chǎn)生巨大改變。 就中國而言，近10 年來我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深：根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲及以上人口為26 402 萬人，占18.70%，與2010 年相比60 歲及以上人口的比重上升了5.44 個百分點。 隨著我國老年人群體的規(guī)模不斷壯大，這一群體的生活質(zhì)量、社會參與、社會保障等民生問題越來越受到重視，2016 年的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，實現(xiàn)健康中國的目標(biāo)是推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，老年人是實現(xiàn)健康中國重點關(guān)注的人群之一［1］，老年人的健康問題逐漸成為政府和社會的關(guān)注重點。 2020 年的《WHO 身體活動與久坐行為指南》指出，即使是輕度身體活動對健康也能產(chǎn)生益處， 而更多的日常身體活動可以提供更大的健康和社會效益， 這與我國一直以來倡導(dǎo)的科學(xué)健身保障健康生活的理念不謀而合。 身體活動是指由骨骼肌收縮產(chǎn)生的導(dǎo)致能量消耗的任何身體運動， 經(jīng)過相關(guān)學(xué)者和研究人員的探索發(fā)現(xiàn)，身體活動與減少肥胖、體重增加、冠心?。–HD）、II 型糖尿病、 年齡相關(guān)的癡呆和阿爾茨海默病有積極的長期影響相關(guān)［2］。因此，為保障老年人的健康生活，應(yīng)當(dāng)鼓勵和支持老年人積極地參與身體活動和體育鍛煉中去； 當(dāng)他們進(jìn)行規(guī)律的身體活動時， 與那些身體活動少或長時間久坐的老年人相比，他們更有可能獲得健康生活［3］。因此，積極參與各類身體活動是促進(jìn)老年人健康的主要手段［4］，但是目前調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國老年人大部分達(dá)不到世界衛(wèi)生組織推薦的身體活動量［5］，即每周150～300min 的中等強(qiáng)度有氧活動。

為促進(jìn)老年人參與身體活動， 老年人參與身體活動的影響因素受到了極大的關(guān)注， 其中越來越多的研究開始關(guān)注基于健康觀點的社會決定因素。 有研究發(fā)現(xiàn)，影響參與一些促進(jìn)健康的行為，如參與身體活動，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅僅是一個個人決定或意圖的問題，但也受到社會和物理環(huán)境的影響［1］。 一些研究人員此前曾試圖通過社會認(rèn)知心理模型來識別和理解導(dǎo)致老年人行為的因素。 然而，他們主要關(guān)注個人層面的因素，如意圖和自我效能感［6］。為了確定影響老年人參與身體活動水平的關(guān)鍵因素，并了解這些因素之間的關(guān)系，許多研究人員將社會生態(tài)模型作為一個組織框架進(jìn)行探索研究［1］。與傳統(tǒng)的基于認(rèn)知的模型相比，生態(tài)模型提供了更廣泛的干預(yù)機(jī)會，在人口水平上具有可持續(xù)行為改變的潛力。

因此，本文旨在通過社會生態(tài)學(xué)模型的視角［7］，對現(xiàn)有文獻(xiàn)中關(guān)于影響老年人參與體育活動的因素進(jìn)行匯總和分析，提出目前研究內(nèi)容的不足之處，并據(jù)此提出未來地研究建議。

1 社會生態(tài)學(xué)模型

如何幫助老年人參與身體活動是一個復(fù)雜的問題， 因為與老年人參與體育鍛煉相關(guān)的行為是多方面的， 在不同程度上受多種因素的影響。 在過去的幾十年里，越來越多的理論被用來幫助理解、解釋和促進(jìn)老年人的體育活動，例如：計劃行為理論、自我效能理論、自我決定理論、跨理論模型和社會生態(tài)學(xué)模型等［6-7］。 其中，社會生態(tài)學(xué)模型作為一種研究健康行為的社會生態(tài)學(xué)理論，它重點關(guān)注個人和社會環(huán)境因素，并將其作為促進(jìn)健康行為的干預(yù)目標(biāo)。 它討論了針對改變?nèi)穗H、組織、社區(qū)和公共政策的干預(yù)措施的重要性，這已成為探索老年人身體活動參與率和依從性的多種因素的有用工具， 如圖1所示， 社會生態(tài)學(xué)模型認(rèn)為身體活動行為由以下5 個層次決定或影響：1）個人因素；2）人際交往因素；3）組織因素；4）社區(qū)因素；5）公共政策［7］。 除了界定具體不同級別對健康行為的影響，它還提出了可能具有不同影響程度的干預(yù)策略，并建議：1）在人際層面進(jìn)行干預(yù)旨在改變個人知識、態(tài)度、行為、自我概念或技能等；2） 在人際層面旨在解決正式和非正式的社交網(wǎng)絡(luò)和社會支持系統(tǒng)，包括家庭、工作團(tuán)體和友誼網(wǎng)絡(luò)；3）在組織一級可以確定所關(guān)注的因素；4） 在社會一級涉及修改社區(qū)環(huán)境或服務(wù)以及組織之間的關(guān)系；5） 在公共政策層面涉及公共政策的制定或修改，包括地方政策，國家，以及國家的法律和政策。

2 研究方法

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1） 含包含本文確定的檢索詞且 2001 年 1 月 1 日～2021年10 月21 日發(fā)表的中英文文獻(xiàn)；2）研究對象為老年人；3）研究參考了社會生態(tài)學(xué)模型或社會生態(tài)學(xué)理論；4） 發(fā)表在學(xué)術(shù)（同行評審）期刊上。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）會議論文及摘要，評論及書信，綜述類、專利類、方案類文獻(xiàn)，未發(fā)表的論文，信息不全的論文等；2）研究關(guān)注營養(yǎng)干預(yù)或健康飲食；3）研究只關(guān)注久坐行為；4）研究對象限定在患有疾病的老年人。

2.3 信息來源和檢索策略

中文檢索詞包括：（社會生態(tài)學(xué)模型 OR 社會生態(tài)學(xué)理論OR 社會生態(tài)學(xué)）AND （老年人 OR 老年 OR 65 歲及以上人群）AND （身體活動 OR 體育活動 OR 體力活動 OR 體育參與）；

英文檢索詞包括：（（social ecological model OR social ecological theory） AND （older adults for elderly or geriatric or aging or senior or aged 65 or 65+）） AND （physical activity or exercise or physical exercise）；

依據(jù) PRISMA 聲明［8-10］，為確保文獻(xiàn)的全面性，本文對 Web of Science（WOS）、PubMed、SPORTDiscus、MEDLINE、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)和維普網(wǎng)7 個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行全文文獻(xiàn)檢索。

2.4 文獻(xiàn)篩選

在搜索過程中，共篩選出英文文獻(xiàn)1 354 篇（其中：WOS為 442 篇 ；SPORTDiscus 為 318 篇 ；Pubmed 為 290 篇 ；MEDLINE 為 304 篇），中文文獻(xiàn) 277 篇（其中：CNKI 為 266 篇；萬方數(shù)據(jù)為 7 篇；維普網(wǎng)為4 篇），總計 1 563 篇。 篩選流程如下：1） 將以上所有文獻(xiàn)導(dǎo)入Zotero 軟件， 刪除各數(shù)據(jù)庫間重復(fù)的文獻(xiàn)并通過題目和摘要進(jìn)行篩選得到464 篇文獻(xiàn)；2）通過閱讀全文，排除不符合納入條件的文獻(xiàn)后，得到42 篇文獻(xiàn)；3）根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)刪除32 篇文獻(xiàn)，有10 篇文獻(xiàn)符合要求，最終被納入。 具體流程可見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.5 內(nèi)容提取

對最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取， 利用Microsoft Excel 2016 制作數(shù)據(jù)列表。提取數(shù)據(jù)包括：1）作者；2）發(fā)表時間；3）國家；4）研究對象；5）年齡；6）性別；7）樣本量；8）研究層次、研究類型。 具體可見表1。

表1 文章特征表

2.6 編碼與分類

參照以往對相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)分析的方法［21-22］，本文對10 篇納入系統(tǒng)分析的文獻(xiàn)［11-20］進(jìn)行編碼，通過從數(shù)字編號分別指代納入的文獻(xiàn)。 在匯總社會生態(tài)學(xué)模型各層面因素時，使用“+”和“-”的符號分別用于表示該因素在其所在層面為促進(jìn)或是障礙，而“0”表示無顯著關(guān)系。

3 結(jié)果

在納入的10 篇文獻(xiàn)中，如表2 所示，個人層面共有16 項影響因素，其中促進(jìn)因素有14 項，障礙因素有13 項；個人動機(jī)是學(xué)者研究頻率最高的一項，共被提及9 次，被認(rèn)為是促進(jìn)老年人參與身體活動的最重要的個人影響因素； 例如，Derakhshanrad 等［11］的研究發(fā)現(xiàn)老年人的個人動機(jī)水平與日常的身體活動量成正比，即老年人的動機(jī)越充分，那么他的鍛煉頻率就越高；除此之外，研究發(fā)現(xiàn)促進(jìn)老年人積極參與身體活動的因素還有受教育程度、時間、婚姻、社會地位等；在13 項障礙因素中，年齡被提及4 次，是阻礙老年人參與身體活動的因素之一；如 Boulton 等［14］認(rèn)為隨著年齡的增長，老年人的體力下降，行動變緩、能夠參與的體育活動越來越少，嚴(yán)重限制了老年人的身體活動。 此外，個人收入水平、健康狀況、身體機(jī)能等因素被發(fā)現(xiàn)是阻礙老年人進(jìn)行身體活動的原因。 在人際層面中共有6 項影響因素，其中6 項均是促進(jìn)因素，只有1 項被認(rèn)為也會起到阻礙作用，即家庭的影響；因為7 調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)家庭成員不參加任何體育活動時，老年人也會受到負(fù)面影響；其他因素，例如人際交往動機(jī)、同齡人的支持、晚輩的影響等等都會對老年人身體活的動參與起到積極作用。

表2 納入文獻(xiàn)結(jié)果匯總表

在組織層面中共有5 項影響因素，其中體育組織、工作單位、社區(qū)志愿服務(wù)組織的影響為促進(jìn)因素，而醫(yī)療保健系統(tǒng)和醫(yī)生的影響被認(rèn)為是阻礙因素。 在10 篇文獻(xiàn)中共有13 項社區(qū)層面的影響因素被提及， 其中11 項促進(jìn)因素和9 項阻礙因素；而調(diào)查頻率最高的是社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，例如，5 項研究［13-16，19］都認(rèn)為完善的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)能夠為老年人提供良好的鍛煉環(huán)境，進(jìn)而幫助老年人進(jìn)行身體鍛煉；此外，良好的體育設(shè)施、社區(qū)環(huán)境、交通條件等因素也被發(fā)現(xiàn)是促進(jìn)老年人參與身體活動的重要因素。 而糟糕的天氣情況、擁堵的交通、缺乏社區(qū)體育工作者等因素被發(fā)現(xiàn)是阻礙老年人參與鍛煉的原因。 在公共政策層面，共有3 項研究［13-15］探討了政府政策的促進(jìn)作用。

4 討論

本文通過McLeroy 等［23］建立的社會生態(tài)學(xué)模型的視角，檢驗了現(xiàn)有文獻(xiàn)中關(guān)于老年人參與體育活動影響因素的實證研究。 在納入的文獻(xiàn)中只有一項研究涉及到社會生態(tài)學(xué)模型中所有層面，3 項研究涉及到政策層面。 其中有6 項研究屬于定量研究，另外4 項研究屬于定性研究。 在6 項定量研究中，每項樣本的數(shù)量都超過了100，其中5 項研究的調(diào)查方式都是問卷形式（包括一項研究采用在線調(diào)查），而這些研究中沒有一項測量了身體活動的實際值。 同時，這些定量研究都沒有涉及所有采用的問卷中的政策水平因素。 未來的研究應(yīng)考慮采用更客觀的評估， 如加速度計和心率監(jiān)測器或其他有效的方法，以調(diào)查老年人的身體活動量。 此外，還可以考慮使用一份帶有政策因素的新問卷，來調(diào)查公共政策層面的因素。

與定量研究相比， 定性研究所選的樣本量較小， 均小于100。樣本量較小，便于采用討論小組或訪談式的研究方法。且其中使用最多的研究方法是半結(jié)構(gòu)化訪談， 這類方法非常適合對老年人的定性研究；在涉及到公共政策層面的研究時，都采用了訪談的形式來調(diào)查研究。 因為研究人員可以通過訪談的形式深入探索相關(guān)的問題， 從而分析影響老年人群體參與體育鍛煉的政策因素。

本文重點關(guān)注的是社會生態(tài)學(xué)模型中各層次的影響因素。 其中個人層面的影響因素最多，例如，年齡、運動能力、婚姻狀況、生活方式和個人動機(jī)等。10 項研究均涉及到了這些因素與老年人參與身體活動的關(guān)系；關(guān)于年齡，4 項研究［13-14，17-18］發(fā)現(xiàn)年齡的增長對于老年人而言， 帶給他們的不光是身體上的限制，使他們的行動緩慢，身體變得脆弱、多病，同時部分老年人會因為年齡較大而無法融入一些有年齡限制的社區(qū)體育俱樂部。 此外，Boulton 等［14］通過訪談的形式發(fā)現(xiàn)老年體育參與者常常提到與身體衰老有關(guān)的身體限制， 這導(dǎo)致了他們無法進(jìn)行一些常規(guī)的身體活動；另外，4 項研究［12，14-15，19］表明老年人的運動能力與其日常身體活動息息相關(guān)，例如，Grimes 等［12］發(fā)現(xiàn)當(dāng)老年人在嘗試自行車運動時， 他的運動能力往往會起到巨大作用， 幫助他進(jìn)行自行車運動。 關(guān)于婚姻狀況，Derakhshanrad 等［11］發(fā)現(xiàn)結(jié)婚的老人比單身的老人參加更多的身體鍛煉。這一發(fā)現(xiàn)也在Leung 等［15］研究中得到了證實。除此之外，Schmidt 等［17］研究表明將從事體育活動當(dāng)作是一種習(xí)慣或生活方式的老年人，更有可能成為一位活躍的身體活動者，并獲得身體和精神上的成就感和幸福感。

在個人層面中被討論最多的是個人動機(jī)， 在研究中發(fā)現(xiàn)老年人積極參與身體活動的動機(jī)各有不同。 在國外研究中，Grimes 等［12］發(fā)現(xiàn)女性老年人的個人動機(jī)主要是減肥；Lusm?gi等和Boulton 等［13-14］發(fā)現(xiàn)老年人的主要動機(jī)是他們認(rèn)為適量的身體活動能夠使他們保持愉悅的心情， 促進(jìn)心理健康的發(fā)展。 Carlson 等［24］認(rèn)為動機(jī)的主要來源是他們對重新獲得健康體魄的需要。 但同時研究表明個人動機(jī)也可能會對身體活動起到負(fù)面影響，例如 Lusm?gi 等［13］發(fā)現(xiàn)老年男性想要增強(qiáng)力量的動機(jī)會與身體鍛煉的效果呈負(fù)相關(guān)。 在國內(nèi)的研究中Leung 等［16］調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人的動機(jī)表現(xiàn)在希望從運動中獲得快樂和放松，這有助于推動老年人積極參與身體鍛煉；雖然國內(nèi)外對個人動機(jī)的討論很多，但是關(guān)于個人動機(jī)來源問題，國內(nèi)國外的的實證文獻(xiàn)很少［25］，因此在未來的研究中應(yīng)該針對這類問題著重探索考察。

在人際層面上提到最多的因素是來自家人、 朋友的影響。國內(nèi)的研究中，陳金鰲等［18］發(fā)現(xiàn)來自朋友與家人的鼓勵與支持對老年人參與體育活動起到非常重要的推動作用。 Leung 等［15］表示在運動中與他人產(chǎn)生良好的社交互動也是老年人喜歡運動的原因。此外，國外學(xué)者Schmidt 等［17］發(fā)現(xiàn)，缺乏來自朋友或父母的支持是老年人參與體育活動的障礙因素。 例如散步，因為在集體散步時產(chǎn)生的社交互動不僅會讓老年人感到享受，同時也會給老年人帶來更高的安全感。 認(rèn)識新朋友、結(jié)交朋友和與志同道合的人進(jìn)行社交活動往往比活動本身更有吸引力。 對于獨居的參與者來說，同伴關(guān)系和陪伴是極為重要的因素。 對于人際層面的影響因素，國內(nèi)人外的學(xué)者研究結(jié)果表現(xiàn)一致， 但是目前對于人際層面的因素大都局限于家庭和社交圈的社會互動， 未來的研究可以擴(kuò)大研究范圍旨在深入理解老年人的社會交互與其身體活動之間的關(guān)聯(lián)程度。

在組織層面上，Lusm?gi 等［13］通過訪談的方式了解到老年人在鍛煉時可能面臨的具體問題， 像是體育俱樂部通常缺乏適合老年人的項目和服務(wù)。 因此，他們希望在體育組織中更多地考慮老年人的需求，這將有助于老年人從事體育活動。 研究建議當(dāng)老年人想要參加適合他們的身體健康水平的鍛煉團(tuán)體和項目時， 地方政府可以幫助為老年人開設(shè)適合他們健身課程，并為體育俱樂部和健身小徑聘請教練。 Leung 等［15］提出對老年人進(jìn)行社區(qū)培訓(xùn)的教師應(yīng)具有適當(dāng)?shù)馁Y格， 根據(jù)參與者的身體能力和個人需求量身定制的練習(xí)是幫助老年人科學(xué)、正確的鍛煉的關(guān)鍵。 而國內(nèi)學(xué)者在組織層面的研究較少，主要針對目前我國公共體育服務(wù)組織的現(xiàn)狀展開研究， 宋亞偉［26］提出老年人體育公共服務(wù)健身指導(dǎo)供給隊伍沒有形成穩(wěn)定規(guī)模；而王衍棒［27］提出構(gòu)建空巢老人公共體育服務(wù)組織保障體系等。 但以上研究的關(guān)注點偏向于體育組織的建設(shè)與完善，沒有關(guān)注老年人實際的參與程度與鍛煉效果，因此，未來國內(nèi)的研究應(yīng)該著眼于老年人群體在體育組織中的實際效果［28］。

在社區(qū)層面中被探討最多的影響因素是社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施。 在國內(nèi)研究中，Leung 等［15］研究發(fā)現(xiàn)老年人在步行時比較關(guān)注步行人行道、行人設(shè)施以及步行道的質(zhì)量，而長椅的可用性被老年人認(rèn)為是一個促進(jìn)因素。 Yi 等［19］發(fā)現(xiàn)社區(qū)設(shè)施的可及性和可用性對于老年人來說非常重要， 能為他們戶外運動時提供放松和休閑的地點。 在國外的研究中，社區(qū)因素涉及到了市政府的作用；例如，在Schmidt 等［17］進(jìn)行的研究中受訪者強(qiáng)調(diào)了地方市政府的作用； 指出當(dāng)?shù)厥姓槍夏耆说捏w育活動，構(gòu)建了完善的公共體育服務(wù)體系，在當(dāng)?shù)乩夏耆碎_展戶外體育活動中發(fā)揮著核心作用。 因此，通過國內(nèi)外的研究可以判斷往往一個社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)程度越完善， 則老年人更愿意外出進(jìn)行身體活動。

在公共政策層面上，國內(nèi)的學(xué)者Leung 等［15］發(fā)現(xiàn)公共政策與健康的生活文化密切相關(guān)。 我國為了保障老年人的體育活動，出臺了很多相關(guān)政策文件；例如：《關(guān)于加強(qiáng)新形勢下老年人體育工作的意見》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等。 此外，在我國的《“十四五”體育發(fā)展規(guī)劃》中，針對老年人的社區(qū)體育服務(wù)，提出了通過“社區(qū)健康師”來開展老年人的非醫(yī)療健康干預(yù),支持社會力量參與新建社區(qū)老年人運動與健康服務(wù)中心,提供有針對性的運動健身方案或運動指導(dǎo)服務(wù)；而在國外的研究中，Lusm?gi 等［13］發(fā)現(xiàn)目前對體育運動的大部分政策支持都用于青年體育運動。 Boulton 等［14］發(fā)現(xiàn)地方政府和保健服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有針對老年人提供資金和實際援助， 因而大多數(shù)老年人開展體育活動的資金是自籌的。Leung 等［15］發(fā)現(xiàn)大多數(shù)參與者同意此外， 通過政府主導(dǎo)的體育文化宣傳還可以營造屬于老年人的社區(qū)健身氛圍， 積極的社區(qū)文化可以增加人們在身體活動中的社會互動。

綜上所述， 本系統(tǒng)綜述主要集中于應(yīng)用McLeroy 等人建立的社會生態(tài)學(xué)模型的實證研究，模型本身或存在局限性，例如，不能顯示水平和因素之間的相對重要性。 其次，本系統(tǒng)綜述納入的文獻(xiàn)來自不同國家， 遵循不同的社會生態(tài)學(xué)模型的研究和評論，可能以不同的方式研究和解釋了這些因素，在影響因素研究的設(shè)計中，如果重要的影響因素未被考慮和納入，可直接導(dǎo)致研究結(jié)論出現(xiàn)謬誤，進(jìn)而出現(xiàn)不同的結(jié)論和建議。

因此，在未來的研究中，對于國內(nèi)而言，需要加強(qiáng)對社會生態(tài)學(xué)模型本土化應(yīng)用與研究， 國內(nèi)普遍注重分析個人層面上的影響因素，后期應(yīng)該提高對人際、組織、機(jī)構(gòu)和社會等環(huán)境因素的關(guān)注；對于國外而言，環(huán)境因素目前是外國學(xué)者研究人們體育鍛煉行為的主要方面， 但在個人層面上缺乏深入研究，因此對于未來的研究話題和方向，應(yīng)該著重關(guān)注：哪些類型的體育活動對老年人有吸引力； 如何考慮到性別和年齡的差異，增加老年人參與身體活動的機(jī)會和可能性等；這些問題的答案將有助于為老年人提供更為合適的鍛煉環(huán)境和提升他們的內(nèi)在動機(jī)提供理論依據(jù)。