胡新華

210001 南京維多利亞美容醫(yī)院，江蘇南京

隨著生活水平的提高，人們對外在形象越來越重視。很多人通過整形提升自我形象。施行整形美容手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為手術(shù)麻醉，若麻醉效果較差，既會(huì)延長整形美容手術(shù)時(shí)間，又會(huì)降低手術(shù)效果。因此，如何選擇有效麻醉藥物成為整形美容手術(shù)重點(diǎn)。臨床麻醉藥物包括瑞芬太尼、舒芬太尼及丙泊酚等，不同藥物的效果存在一定差異。丙泊酚是一種比較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜藥物，在麻醉中得到了廣泛應(yīng)用，但是整體鎮(zhèn)痛效果不理想，并且單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的呼吸抑制情況。舒芬太尼具有極強(qiáng)的可控性，由此能夠更好地針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)、有效的麻醉，從而最大限度地實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。在術(shù)后，患者能夠更快地蘇醒，此時(shí)對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，能夠發(fā)現(xiàn)均處于穩(wěn)定，并且患者很少會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。瑞芬太尼靜脈給藥后快速起效，1 min 可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間5～10 min。有研究指出，聯(lián)合用藥麻醉效果顯著[1]。本研究旨在對比丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合、丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2014年11月-2017年12月于南京維多利亞美容醫(yī)院接受整形美容手術(shù)患者210例，隨機(jī)分為參照組和研究組，各105例。參照組男14例，女91例；年齡21～46 歲，平均(36.27±4.75)歲；雙上臂吸脂23例，隆鼻整形57例，假體隆胸17例，面部除皺8例。研究組男16 例，女89 例；年齡22～47 歲，平均(36.38±4.81)歲；雙上臂吸脂21 例，隆鼻整形58 例，假體隆胸18例，面部除皺8例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者臨床資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受整形美容手術(shù)治療；②年齡21～47 歲；③臨床資料完整；④患者及其家屬知曉且簽署麻醉知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②伴有感染性疾病者；③心、肝、腎功能障礙者；④藥物過敏者；⑤凝血功能障礙者；⑥患有嚴(yán)重抑郁癥及精神障礙性疾病者。

方法：兩組患者均實(shí)行氣管插管全身麻醉，參照組術(shù)中以丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。咪唑唑侖注射液(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20067040；規(guī)格：2 mL∶2 mg)，用量：0.1 mg/kg。注射用鹽酸瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20030197；規(guī)格：1 mg/支)，用量：1.5 μg/kg。丙泊酚注射液(生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20010368；規(guī)格：10 mL∶100 mg)，用量：2.0 mg/kg。注射用維庫溴銨(生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20063411；規(guī)格：4 mg/支)，用量：0.1 mg/kg。經(jīng)靜脈誘導(dǎo)給藥氣管插管，后行丙泊酚加瑞芬靜脈泵注維持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼6～10 μg/(kg·h)。術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整泵注速度，手術(shù)結(jié)束前10 min 停藥。

研究組術(shù)中以丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合麻醉，枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20054171；規(guī)格：1 mL∶50 μg)，用量：0.5 μg/kg，咪唑唑侖、丙泊酚及維庫溴銨靜脈誘導(dǎo)氣管插管劑量與參照組相同，術(shù)中行微量泵靜脈泵注維持：丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，舒芬太尼0.6～2 μg/(kg·h)。依據(jù)實(shí)際情況，術(shù)中對泵注速度進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)結(jié)束前10 min停藥。

觀察指標(biāo)：(1)觀察記錄兩組患者臨床指標(biāo)，包括心率、平均動(dòng)脈壓、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間。(2)依據(jù)患者術(shù)中肢體活動(dòng)情況對麻醉總有效率進(jìn)行評估。①顯效：術(shù)中無肢體活動(dòng)；②有效：肢體有輕微活動(dòng)，不影響手術(shù)；③無效：肢體活動(dòng)顯著，無法正常手術(shù)。麻醉總有效率=(顯效+效率)/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括術(shù)后躁動(dòng)、呼吸抑制及惡心嘔吐。不良反應(yīng)發(fā)生率=(躁動(dòng)+呼吸抑制+惡心嘔吐)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)分析比較：研究組術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)分析比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)分析比較(±s)

組別n心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(mmHg)氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間(min)呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)研究組10564.35±5.0473.43±1.495.51±1.794.23±1.62參照組10582.87±8.3985.46±0.0810.34±1.659.73±3.01 t 19.39082.61320.33016.487 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者麻醉總有效率分析比較：研究組麻醉總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉總有效率分析比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

當(dāng)今社會(huì)，人們在享受物質(zhì)文化生活的同時(shí)，精神追求也在不斷發(fā)生變化。越來越多的人通過整形美容，重塑自我，增強(qiáng)生活的信心。整形美容手術(shù)作為精細(xì)化手術(shù)的一種，要求手術(shù)視野清晰且術(shù)中操作精細(xì)。與其他手術(shù)相比，整形美容手術(shù)對鎮(zhèn)痛效果要求較高，而且由于手術(shù)多于體表進(jìn)行，導(dǎo)致麻醉深度較差，無法達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)痛效果。因此，如何選取有效麻醉方法，并加快患者術(shù)后蘇醒，減少不良反應(yīng)成為整形美容手術(shù)亟待解決問題之一。

丙泊酚作為鎮(zhèn)靜麻醉藥物的一種，脂溶性較強(qiáng)，起效快，停藥后不會(huì)給患者生命體征帶來嚴(yán)重影響，且患者術(shù)后恢復(fù)快，在臨床中應(yīng)用廣泛[2]。丙泊酚鎮(zhèn)痛及麻醉效果均較弱，為保證鎮(zhèn)痛、麻醉效果，往往增加用藥劑量，造成患者生命體征出現(xiàn)較大波動(dòng)[3]。瑞芬太尼作為阿片受體類鎮(zhèn)痛藥物的一種，起效快，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于丙泊酚，但半衰期短，用藥后極易失效，難以保證術(shù)中鎮(zhèn)痛[4]。舒芬太尼也是阿片受體激動(dòng)藥物，鎮(zhèn)痛效果好，作用時(shí)間長，鎮(zhèn)痛期間不會(huì)釋放血管活性物質(zhì)，減少對心血管的影響[5]。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓較參照組低，氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間較參照組短。

舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用藥可起到較好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，維持血液濃度水平正常，保證心率、平均動(dòng)脈壓平穩(wěn)，加快患者術(shù)后恢復(fù)。舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉，之所以有上述效果，分析其原因包括：①舒芬太尼脂溶性較強(qiáng)，作用時(shí)間長，能夠起到較好鎮(zhèn)痛效果，且用藥期間一般不會(huì)給患者心功能等帶來嚴(yán)重影響，安全性較高。②丙泊酚半衰期短，起效快，鎮(zhèn)靜效果好。但丙泊酚在鎮(zhèn)痛方面效果較差，且丙泊酚給身體循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的抑制效果表現(xiàn)為劑量相關(guān)性。因此，臨床應(yīng)用丙泊酚麻醉時(shí)，多采取聯(lián)合用藥。趙松威等[6]研究中選取86例吸脂整形美容術(shù)患者進(jìn)行研究，對照組行丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，試驗(yàn)組行丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合麻醉，研究結(jié)果表明，治療后對照組心率及平均動(dòng)脈壓明顯高于試驗(yàn)組，對照組麻醉總有效率明顯低于試驗(yàn)組。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[6]結(jié)果基本一致。

有研究指出，丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合麻醉可減少術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果表明，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，參照組為24.76%，研究組明顯偏低，研究結(jié)果與文獻(xiàn)[7]結(jié)果基本一致。丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合麻醉能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生，具備較高的安全性。

丙泊酚是比較常用的麻醉藥物，經(jīng)過靜脈注射后，可以快速遍布全身，由此促使患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但是，在單獨(dú)應(yīng)用該藥物時(shí)，需要使用的劑量相對較大，而且止痛效果還有待提升，同時(shí)，還會(huì)對患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的抑制作用，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)低血壓以及呼吸停止等不良反應(yīng)。因此，在臨床上經(jīng)常需要與其他的麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少丙泊酚的應(yīng)用劑量，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。舒芬太尼藥物所具有的鎮(zhèn)痛效果比較好，能夠?qū)颊哐鲃?dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，保障患者腦供氧量充足。將這兩種藥物聯(lián)合使用能夠更好地增強(qiáng)療效。

綜上所述，整形美容手術(shù)麻醉中應(yīng)用丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合麻醉效果顯著，可保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全性高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用與推廣。