龍?jiān)迄i 劉冉

100071 豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，北京

中藥飲片是臨床治療疾病的主要方法之一，具有不良反應(yīng)少、用藥方便、效果好、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等特點(diǎn)[1-2]，有著一定的應(yīng)用價(jià)值。但是隨著中藥飲片種類的增多、用藥頻率的增加，使得中藥不合理應(yīng)用問題逐漸凸顯，直接對患者用藥的安全性，造成不良影響。為探究中藥處方點(diǎn)評對含附子飲片臨床合理應(yīng)用的影響效果，本研究以應(yīng)用含附子(黑附子，內(nèi)服)處方治療的患者為研究對象，分組實(shí)施常規(guī)治療干預(yù)和治療中處方點(diǎn)評干預(yù)，對干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)中藥處方點(diǎn)評的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1-12月豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用含附子(黑附子，內(nèi)服)處方的患者206 例為對照組；選取2020年1-12月豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用含附子(黑附子，內(nèi)服)處方的患者271 例為試驗(yàn)組。對照組男112 例，女94 例；年齡18～63 歲，平均(36.08±10.32)歲；體重43～77 kg，平均(60.17±10.22)kg；病程1個(gè)月～3年，平均(1.31±0.60)年。試驗(yàn)組男139例，女132 例；年齡18～62 歲，平均(35.45±10.14)歲；體重44～76 kg，平均(59.41±10.01)kg；病程1個(gè)月～3年，平均(1.23±0.58)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中藥治療適應(yīng)證者；②心、肝、腎等功能基本正常者；③依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期/哺乳期者；②藥物過敏史者；③血液/免疫系統(tǒng)疾病者；④拒絕配合本研究者。

方法：對照組未實(shí)施中藥方劑處方點(diǎn)評，試驗(yàn)組實(shí)施中藥方劑處方點(diǎn)評。中藥方劑處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則如下：①建立中藥處方點(diǎn)評小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的中藥師為組長，對小組成員(涵蓋高資歷中醫(yī)醫(yī)師)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格后上崗。每張中藥方劑處方至少由3名以上小組成員點(diǎn)評，并總結(jié)和公布點(diǎn)評結(jié)果。②點(diǎn)評依據(jù)為《中藥處方格式及書寫規(guī)范》《中華人民共和國藥典》《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》等標(biāo)準(zhǔn)。③點(diǎn)評從臨床診斷、藥品名稱、用法、用量、配伍禁忌、用藥不良反應(yīng)等方面進(jìn)行具體分析。④要求藥師、醫(yī)師等嚴(yán)格遵循合理用藥的原則，根據(jù)患者的個(gè)體差異、用藥指南以及臨床路徑等，合理開具處方，可口服的藥物不實(shí)施肌內(nèi)注射，可肌內(nèi)注射的藥物不實(shí)施輸液治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的用藥情況。⑤藥材購置時(shí)，為了防止藥材質(zhì)量問題對治療結(jié)果造成影響，應(yīng)由具有生產(chǎn)企業(yè)許可證的人員進(jìn)行藥物配送，積極完善醫(yī)院中藥材的驗(yàn)收和購入制度。⑥管理層可采用計(jì)算機(jī)建立醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，收集中藥材合理用藥的有關(guān)知識，并定時(shí)推送，以此為藥師、醫(yī)生提供用藥方面的幫助。藥師、醫(yī)生應(yīng)按照遵循審方制度審核中藥飲片。⑦醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身功能定位與實(shí)際情況，強(qiáng)化藥師配備力度，使得藥物配備能夠滿足患者的需求和醫(yī)院治療的特點(diǎn)，更好地為患者提供藥學(xué)服務(wù)。⑧醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將中藥飲片合理用藥指標(biāo)與藥師、醫(yī)生的績效掛鉤，做好藥師和醫(yī)生的培訓(xùn)工作，通過中藥飲片處方點(diǎn)評小組，定時(shí)進(jìn)行中藥處方的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者含附子(黑附子，內(nèi)服)不合理用藥情況。不合理用藥包括配伍禁忌、用法用量異常(含雙簽字處方)、診斷與用藥不符合及其他。 ②統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括四肢抽搐、胸悶氣短、嘔吐頭痛、血壓降低(觀察期間調(diào)整降壓藥物除外)等。③記錄兩組患者治療前后血壓水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，不合理用藥、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；血壓水平等計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不合理用藥情況比較：試驗(yàn)組不合理用藥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不合理用藥情況比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者治療前后血壓水平比較：兩組患者治療前舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組治療后舒張壓、收縮壓水平的穩(wěn)定性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別n舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組27198.32±10.4196.86±10.32*123.25±11.19120.53±10.38*對照組20697.51±11.3791.31±11.26*122.76±12.08113.36±11.19*t 0.8095.5930.4587.224 P 0.4190.0010.6470.001

討 論

中藥飲片的不良反應(yīng)較低，且中藥飲片具有標(biāo)本兼治的作用，可在減輕疾病癥狀的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌失調(diào)，改善睡眠質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得中藥飲片在臨床疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值得以提高，相應(yīng)不合理用藥的情況隨之增多[4-5]。中藥飲片是根據(jù)中醫(yī)理論，通過中藥炮制的方法加工炮制中藥材，臨床應(yīng)用較為廣泛，具有安全、有效的特點(diǎn)。但是在中藥飲片應(yīng)用的過程中，存在不合理現(xiàn)象，不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方等情況時(shí)有發(fā)生，不僅會(huì)影響用藥質(zhì)量，且對治療的效果造成影響，嚴(yán)重者甚至危害患者身體健康水平，因此，加強(qiáng)醫(yī)院的中藥飲片的處方點(diǎn)評，十分必要[6-7]。

本研究中顯示，中藥處方點(diǎn)評可有效降低配伍禁忌、用法用量異常、診斷與用藥不符合等不合理用藥的發(fā)生率，可降低患者四肢抽搐、胸悶氣短、嘔吐頭痛、血壓降低等不良反應(yīng)的發(fā)生率，更好地維持患者血壓水平的穩(wěn)定性。附子是傳統(tǒng)溫里藥物，具有大熱、甘、辛、有毒等特點(diǎn)，歸脾、腎、心三經(jīng)，可起到散寒止痛、補(bǔ)火助陽、回陽救逆等作用，常用于寒濕阻痹證、亡陽證、陽虛證等的治療中，是附桂理中湯、四逆湯的主要藥物。

臨床醫(yī)師在為患者疾病診治中，常會(huì)受到各種因素的影響而出現(xiàn)含附子飲片用藥不合理的情況，不僅會(huì)加重病情，而且可能引發(fā)其他疾病。①用法用量異常：主要在抗感染類、腫瘤類和精神疾病類患者中出現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)方案治療效果不佳，選擇新的方案治療后，治療中可能會(huì)出現(xiàn)超適應(yīng)證用藥的情況。②配伍禁忌：中藥制劑具有成分復(fù)雜的特點(diǎn)，若選擇不當(dāng)，則在藥物配伍后，可能出現(xiàn)酸堿值變化的情況，降低有效溶解度，并析出不溶性的微粒，增加肉芽腫、肺氣腫等的發(fā)生率，而且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎、供氧不足、局部組織壞死、血栓等情況，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，損害身體健康。③診斷與用藥不符：受責(zé)任心、工作質(zhì)量、工作流程等原因的影響，在患者發(fā)藥中，可能出現(xiàn)發(fā)藥差錯(cuò)、劑量不準(zhǔn)確、少配、多配等問題，從而引發(fā)診斷與用藥不符的情況。因此，應(yīng)積極采取有效措施降低劑量差錯(cuò)、發(fā)藥差錯(cuò)等情況，促進(jìn)工作質(zhì)量的提高，增加患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感。

中藥處方點(diǎn)評可促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，更好地控制醫(yī)患矛盾，應(yīng)根據(jù)處方點(diǎn)評的結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)處方點(diǎn)評的方法，以此促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，更好為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥干預(yù)。

綜上所述，中藥處方點(diǎn)評在含附子飲片治療中應(yīng)用，可更好地保證藥物治療的合理性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，意義重大。