陳義

438200 浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北黃岡

腦動脈瘤是臨床中比較常見的良性腫瘤，其發(fā)生與高血壓病情控制不好或先天性遺傳存在密切關(guān)系，該病主要采用介入栓塞的方式治療[1]。在手術(shù)過程中，腦血管被導管、導絲以及置入的支架刺激，術(shù)后極易出現(xiàn)腦血管痙攣(CVS)，且病死率超過78%，因此，對腦動脈瘤性CVS 進行積極有效地治療是確保治療效果、改善預(yù)后效果的重要措施。臨床中主要采用藥物治療，尼莫地平為一種常用藥物，其效果已經(jīng)獲得了高度認可，然而此藥物不足之處為用藥后易出現(xiàn)低血壓，促使腦組織發(fā)生低灌注，在一定程度上影響了治療效果。鹽酸法舒地爾是抗血管痙攣藥物中的新型藥物，該藥物可舒張血管平滑肌，進而實現(xiàn)對CVS治療的目的[2]。基于此，本研究采用尼莫地平聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療腦動脈瘤性CVS，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年9月浠水縣人民醫(yī)院收治的腦動脈瘤性CVS 患者74 例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組37 例，男19 例，女18 例；年齡37～68 歲，平均(50.14±2.03)歲；學歷：初中及以下9 例，高中及以上28 例；病程0～2年，平均(1.02±0.53)年。對照組37 例，男20 例，女17 例，年齡38～67 歲，平均(51.01±1.98)歲，學歷：初中及以下10 例，高中及以上27 例；病程1～3年，平均(1.23±0.51)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情，簽署知情同意書，并且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷，影像學檢查證實為腦動脈瘤性腦血管痙攣的患者；②臨床資料完整的患者；③對研究內(nèi)容知情且同意的患者。

排除標準：①非腦動脈瘤性腦血管痙攣的患者；②合并重要臟器功能病變的患者；③處于妊娠期、哺乳期的患者；④合并精神疾病、心理障礙、認知障礙的患者。

方法：對照組靜脈持續(xù)泵入尼莫地平(湖南五洲通藥業(yè)股份有限公司；批準文號：H20058343)4 mL/h，3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸法舒地爾靜脈滴注，鹽酸法舒地爾(青島金峰制藥有限公司；批準文號：H20153011)30 mg，同生理鹽水100 mL 混合后靜脈滴注，2次/d。兩組患者均治療14 d。

觀察指標與療效判斷標準：①臨床療效判斷標準[3]：a.顯效：神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分降低≥90%，癥狀全部消失；b.有效：NIHSS 評分降低46%～89%，癥狀有所緩解；c.無效：NIHSS評分降低＜45%，且癥狀未緩解甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②昏迷程度采用格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)對患者的運動反應(yīng)、語言、睜眼等方面意識進行評價，最高分15 分，分數(shù)越高表示意識障礙越輕[4]。③采用NIHSS 評分對患者神經(jīng)功能進行評定，最高分45 分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。④生活自理能力量表(Barthel)，最高分100 分，分數(shù)越低表示生活自理能力越差。⑤血流動力學指標，包括紅細胞沉降率、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)以及全血高切黏度。⑥經(jīng)顱多普勒(TCD)指標：利用超聲多普勒設(shè)備對患者的大腦后動脈血流速度(PCA)、大腦中動脈血流速度(MCA)、雙側(cè)大腦前動脈血流速度(ACA)進行監(jiān)測。

統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組NIHSS、GCS、Barthel 評分比較：治療前，兩組NIHSS、GCS以及Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組GCS、Barthel 評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS、GCS、Barthel評分比較(±s，分)

表2 兩組NIHSS、GCS、Barthel評分比較(±s，分)

組別nBarthel評分GCS評分NIHSS評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3733.38±3.4463.16±5.718.87±0.6313.05±0.6927.81±3.854.45±1.77對照組3733.40±3.5048.61±5.938.79±0.5810.26±0.8527.78±3.726.13±1.86 t 0.3625.2210.4124.6320.7145.220 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組治療前的全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血細胞比容、紅細胞沉降率均相當，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后的以上各項指標值，均顯著低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的血流動力學指標比較

兩組治療前的PCA、MCA、ACA 指標值，均相當，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后的以上各項指標值，均顯著高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的TCD指標值比較(cm/s)

討 論

腦血管瘤性CVS 的發(fā)生可能是操作過程中，使用材料反復(fù)刺激腦血管內(nèi)膜而導致血管活性物質(zhì)釋放，這是引起患者死亡以及殘疾的重要原因，因此需要積極有效治療[5]。

尼莫地平與鹽酸法舒地爾是臨床治療腦動脈瘤性CVS的常見藥物，尼莫地平可對鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生有效抑制，利于鈣離子從細胞質(zhì)內(nèi)排出，便于保持細胞內(nèi)鈣離子濃度穩(wěn)定，進而對鈣離子介導結(jié)合蛋白酶產(chǎn)生破壞效果，防止血管痙攣惡化。同時，尼莫地平還能選擇性地對腦血管平滑肌產(chǎn)生收縮的效果，對腦血管痙攣產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)作用，促使腦部微循環(huán)改善。鹽酸法舒地爾可對磷酸化產(chǎn)生雙重抑制，同時對誘發(fā)CVS 的蛋白激酶進行作用，這些激酶主要包括：①Rho 激酶，對肌漿球蛋白磷酸激酶產(chǎn)生抑制肌漿球蛋白氫鏈，啟動去磷酸化環(huán)節(jié)的效果；②蛋白激酶C，利用磷酸化而收縮血管平滑肌，同時增加可用自由基；③肌漿球蛋白氫鏈激酶，是導致血管平滑肌出現(xiàn)收縮的共同通路的最后一個。鹽酸法舒地爾可對其他引起血管收縮的物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，切斷鈣離子內(nèi)流，同時對因前列腺素或脫氫腎上腺素而導致的血管收縮反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，進而實現(xiàn)了對CVS 有效抵抗的作用。

綜上所述，鹽酸法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤性CVS 患者效果良好，使患者的臨床癥狀減輕，改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)、血流動力以及腦部血流量，且生活能力得到顯著提升，安全性較高。