周濤 侯占鳳 孫波

276005 臨沂市精神衛(wèi)生中心內(nèi)科1，山東臨沂

276005 臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科2，山東臨沂

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見慢性疾病之一，表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后灼痛、吞咽困難等，病情反復(fù)發(fā)作，給患者帶來較大痛苦。老年人是反流性食管炎主要發(fā)病人群，發(fā)病機制復(fù)雜，主要是胃內(nèi)壓力過高、食管括約肌張力明顯減弱等，胃和十二指腸內(nèi)容物反流進入食管，對食管黏膜層或深層組織造成化學(xué)性或物理性刺激，引起食管黏膜充血、水腫，甚至糜爛、潰瘍等[1]。隨著我國居民生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變，反流性食管炎發(fā)病率逐年升高，早期治療至關(guān)重要。抑酸和改善胃腸動力是臨床治療的主要方法，奧美拉唑是傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑，對抑制胃酸分泌有良好效果[2]。莫沙必利是新型促胃動力藥，能加快胃腸蠕動，促進胃內(nèi)容物向下排送至腸道內(nèi)，達到抑制反流的作用[3]。研究進一步分析了老年反流性食管炎治療中莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年6月臨沂市精神衛(wèi)生中心消化內(nèi)科收治的老年反流性食管炎患者118例，隨機分為觀察組和對照組，各59 例。觀察組男33例，女26 例；年齡60～85 歲，平均(71.4±8.2)歲；病程1～12年，平均(6.8±2.2)年。對照組男35 例，女24例；年齡60～87 歲，平均(71.8±8.4)歲；病程1～14年，平均(7.2±2.8)年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《反流性食管炎的內(nèi)鏡診斷與分型》診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎，內(nèi)鏡下分級在Ⅰ～Ⅲ級[4]；②內(nèi)鏡下可見食管下段黏膜有充血水腫、部分半點狀出血、糜爛等病理改變；③患者有反酸、燒心等癥狀；④年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他食管疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；③藥物過敏者。

方法：兩組患者均嚴(yán)格禁煙、禁酒，禁食辛辣、刺激性食物，禁飲濃茶與濃咖啡等刺激性飲品。對照組使用奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H20023053；規(guī)格：10 mg×7 s)20 mg/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，服用枸櫞酸莫沙必利片(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H19990317；規(guī)格：5 mg×24 s)，5 mg/次，3次/d。兩組患者均治療8周后評價療效。

觀察指標(biāo)：(1)觀察兩組患者臨床療效：①顯效：癥狀及體征基本消失，復(fù)查胃鏡食管下段黏膜恢復(fù)正常，生活及工作不受影響；②有效：癥狀及體征明顯減輕，偶有反酸、燒心等癥狀發(fā)生，復(fù)查胃鏡食管下段黏膜充血水腫明顯減輕，對生活和工作有輕度影響；③無效：癥狀及體征無明顯改善，時有反酸、燒心等癥狀發(fā)生，復(fù)查胃鏡食管下段黏膜仍有明顯充血水腫，對生活和工作有明顯影響[5]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后血清炎性因子水平比較：治療前后檢測血清炎性因子，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，抽取空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化儀檢測，用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定；治療后評估健康調(diào)查簡表(SF-36)，包括生理功能、生理功能、軀體疼痛、角色功能、活力、心理健康、社會功能、主觀健康狀況等，得分越高，生活質(zhì)量越好；統(tǒng)計有無輕度眩暈、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較：治療前兩組患者的TNF-α、IL-6 及hs-CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組者的TNFα、IL-6 及hs-CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前相比，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05；與對照組治療后相比，dP＜0.05

組別n治療前治療后TNF-α(ng/mL)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/mL)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)觀察組593.76±0.32162.35±16.4713.23±3.211.52±0.19ad61.06±10.37bd7.09±1.04cd對照組593.72±0.34162.48±16.1313.42±3.192.47±0.28a121.68±12.53b9.72±1.58c

兩組患者治療后SF-36 評分比較：觀察組患者的生理功能、生理功能、軀體疼痛、角色功能、活力、心理健康、社會功能及主觀健康狀況評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后SF-36評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療后SF-36評分比較(±s，分)

組別n生理功能生理功能軀體疼痛角色功能活力心理健康 社會功能主觀健康狀況觀察組59 90.43±3.7688.82±3.4989.93±3.7890.24±4.09 87.69±4.32 90.35±3.87 90.65±3.9391.16±3.90對照組59 79.84±3.0878.59±3.3477.86±3.5279.05±3.27 78.63±3.47 78.91±3.39 78.46±3.6378.12±3.75 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

老年反流性食管炎主要由于食管抗反流機制減弱、食管黏膜受反流損傷等引起，胃及十二指腸內(nèi)的酸性胃內(nèi)容物及膽汁反流入食管，造成食管黏膜損傷，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。疾病呈慢性進展，長期發(fā)展可致食管狹窄，甚至食管癌，嚴(yán)重?fù)p害患者健康[6]。

抑酸及調(diào)整胃動力是臨床主要的治療方法。奧美拉唑是常用的質(zhì)子泵抑制劑，能直接作用于壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌，減少胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流，降低反流液的pH 值[7]，抑酸作用起效快，效果穩(wěn)定持久，在臨床應(yīng)用廣泛。單純抑酸治療無法改善食管括約肌的張力，對胃排空無明顯促進作用，需要進一步聯(lián)合促胃動力藥物治療[8]。莫沙必利屬于5-羥色胺受體激動劑，通過促進胃腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，提高食管和胃體蠕動收縮能力，促進胃排空，升高食管下括約肌壓力，從而減少胃內(nèi)容物反流，促進收縮食管黏膜的損傷恢復(fù)，改善反流癥狀[9]。兩藥聯(lián)合使用能協(xié)同增效，一方面能直接抑制胃酸分泌，降低反流物的pH 值，減少對食管黏膜的酸性腐蝕，另一方面增強胃及食管下括約肌收縮能力，促進胃排空，提高食管下括約肌壓力，抑制胃內(nèi)容物反流，從而兼顧保護食管黏膜及促進胃排空，達到有效緩解癥狀、減輕食管炎癥、抑制復(fù)發(fā)的目的[10]。臨床研究證實，兩藥聯(lián)合能減輕食管炎癥反應(yīng)、加快食管黏膜的損傷愈合、縮短病程、提升整體療效。

綜上所述，老年反流性食管炎治療中莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑療效確切，能有效改善臨床癥狀、抑制炎癥反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量，且用藥安全性高，值得推廣使用。