鄧卓光
529000 江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科,廣東江門
冠心病是一種臨床常見病,是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、阻塞,血流受阻,引發(fā)心肌缺氧、缺血,產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀[1]。冠心病患者普遍存在不同程度心律失常,如果得不到有效、及時的治療,極易引發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥,威脅患者生命安全[2]。冠心病患者大部分為老年人,合并較多的基礎(chǔ)病,例如糖尿病、高血壓、高脂血癥等,治療難度較大[3]。美托洛爾、厄貝沙坦是臨床治療冠心病的常用藥物,將兩種藥物聯(lián)用,可取得理想的治療效果?;诖?,本研究觀察二者聯(lián)合用藥對冠心病患者的治療效果,并報告如下。
選取江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年5月-2021年4月住院治療的40 例冠心病患者,根據(jù)單盲隨機(jī)抽樣法分兩組,每組20 例。觀察組男14 例,女6 例;年齡46~76 歲,平均(61.52±5.46)歲;病程1~5年,平均(3.26±2.54)年;心功能分級(NYHA):Ⅱ級7 例,Ⅲ級11 例,Ⅳ級2 例;體重52~89 kg,平均(70.56±9.64)kg。對照組男15 例,女5 例;年齡48~75 歲,平均(61.46±5.37)歲;病程2~4年,平均(3.25±2.47)年;NYHA 分級:Ⅱ級8 例,Ⅲ級10 例,Ⅳ級2 例;體重54~88 kg,平均(70.49±9.57)kg。兩組患者在性別、年齡、病程、NYHA 分級等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍倬?,簽署知情同意書,并且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[4]中“冠心病”的診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識清醒、對答切題;③病歷資料齊全、完整。
排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①存在藥物濫用史和(或)酒精依賴史者;②合并內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病者;③合并惡性腫瘤、帕金森、癡呆者;④處于妊娠及哺乳期女性;⑤對本研究藥物過敏者。
方法:對照組患者在入院后接受擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、吸氧等對癥治療,連續(xù)用藥2 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,予以厄貝沙坦片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:H20000513)口服,1 次/d,初始劑量是75 mg,后根據(jù)患者病情調(diào)整藥物使用劑量,但每日最大劑量≤300 mg,同時予以琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB,SE-151 85 Sodertalje,瑞典,批準(zhǔn)文號:J20150044)口服,2次/d,初始劑量是6.25 mg/次,后視患者病情調(diào)整藥物使用劑量,但每日最大劑量≤100 mg。連續(xù)用藥2 個月。
觀察指標(biāo):所有指標(biāo)均在治療2 個月后進(jìn)行分析評價。①血清炎性因子:抽取3 mL 空腹靜脈血,離心處理10 min 后,取上清液,ELISA 法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)[6]。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):a.顯效:呼吸短促、胸痛等癥狀消失;b.有效:呼吸短促、胸痛等癥狀減輕;c.無效:呼吸短促、胸痛等癥狀未減輕或消失??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。③不良反應(yīng):統(tǒng)計頭暈、心悸、面色潮紅的發(fā)生情況。
統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件分析處理,血清炎性因子等計量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以率(%)表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者血清炎性因子對比:治療前,兩組患者TNF-α、CRP 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者血清TNF-α、CRP 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者血清炎性因子比較(±s)
表1 兩組患者血清炎性因子比較(±s)
組別nTNF-α(ng/L)CRP(mg/L)治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組2035.62±5.2612.62±1.5418.7670.00024.62±4.828.16±1.3414.7140.000對照組2035.69±5.1528.64±3.445.0910.00024.69±4.7714.85±2.847.9270.000 t 0.04319.0880.0469.527 P 0.9660.0000.9630.000
兩組患者臨床療效對比:與對照組比較,觀察組患者臨床總有效率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]
兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
糖尿病、高血壓、高脂血癥等均為誘發(fā)冠心病的危險因素[8-9],患者癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛,部分患者在心絞痛癥狀發(fā)作時還伴有虛脫出汗、頭暈惡心、呼吸急促、心悸心慌等癥狀[10-11]。有研究表明,冠心病的發(fā)病機(jī)制為神經(jīng)內(nèi)分泌激活,炎性反應(yīng)參與了冠心病發(fā)生、發(fā)展,加重了心室重構(gòu),激活了白介素等炎性介質(zhì),導(dǎo)致血清炎性因子均呈高表達(dá)[12-13]。本研究結(jié)果顯示,厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于冠心病治療療效確切、安全性高。分析原因有以下幾方面。①厄貝沙坦屬于血管緊張素抑制劑,口服吸收迅速,利用率高達(dá)80%,可抑制醛固酮釋放、血管收縮,起到降壓、擴(kuò)張血管的作用,及時逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),保護(hù)患者腎功能、心功能,穩(wěn)定血壓及心率,抑制冠心病發(fā)生、發(fā)展[14]。厄貝沙坦可通過腎臟、膽道代謝,不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。②美托洛爾對交感神經(jīng)具有一定的調(diào)節(jié)作用,可有效降低交感神經(jīng)張力以及心室壁張力,抑制兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)釋放,減輕心肌受損程度,緩解心肌缺氧、缺血等癥狀。③厄貝沙坦和美托洛爾兩種藥物聯(lián)合,協(xié)同作用,可有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌因子釋放,降低血壓,減少機(jī)體耗氧量,擴(kuò)張外周血管,改善心肌重構(gòu),減輕心臟負(fù)荷,改善心功能。
綜上所述,冠心病患者采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療,可有效抑制炎性因子釋放,且不良反應(yīng)較少,由于本期樣本納入較少,后期需增加樣本量做進(jìn)一步研究。