陳菲娜　陳存意

【摘要】 目的：探討不同采血護(hù)理服務(wù)模式對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)及滿意度的影響。方法：選取2019年3月-2020年12月在肇慶市中心血站參加無償獻(xiàn)血者4 224例作為研究對(duì)象。按照分層抽樣分為對(duì)照組和觀察組，每組2 112例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，觀察組采取個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式。比較兩組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.60%，對(duì)照組為4.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度總分為（361.23±18.58）分，對(duì)照組為（330.68±15.25）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：切實(shí)開展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式，相比常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，能降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，護(hù)理效果值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 采血護(hù)理服務(wù)模式 不良反應(yīng) 滿意度 獻(xiàn)血者

Evaluation of Adverse Reactions and Satisfaction of Blood Donors in Different Blood Collection Nursing Service Modes/CHEN Feina， CHEN Cunyi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effects of different blood collection nursing service modes on adverse reactions and satisfaction of blood donors. Method： A total of 4 224 blood donors who participated in Zhaoqing Central Blood Station from March 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to stratified sampling， they were randomly divided into the control group and the observation group， 2 112 cases in each group. The control group was given routine nursing service mode， and the observation group was given personalized nursing service mode. The incidence of adverse reactions of blood donors and the evaluation of nursing service satisfaction were compared between two groups. Result： The incidence of adverse reactions was 2.60% in the observation group and 4.50% in the control group， the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. The total score of nursing service satisfaction in the observation group was （361.23±18.58） points and the control group was （330.68±15.25） points， the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the conventional nursing service mode， the personalized nursing service mode can greatly reduce the incidence of adverse reactions of blood donors， and improve nursing satisfaction， which to be better reflect the requirements of high-quality nursing， and the nursing effect is worthy of affirmation.

[Key words] Blood collection nursing service mode Adverse reactions Satisfaction Blood donor

First-author’s address： Zhaoqing Central Blood Station， Guangdong Province， Zhaoqing 526020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.025

適當(dāng)無償獻(xiàn)血是一項(xiàng)利國(guó)利民的社會(huì)公益活動(dòng)，一方面可以有效地緩解臨床上以每年8%～10%速度增長(zhǎng)的用血需求[1-2]，另一方面能提高適齡健康獻(xiàn)血者的造血功能，促進(jìn)其機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)自身免疫力。然而在獻(xiàn)血過程中，部分獻(xiàn)血者由于生理反應(yīng)和/或心理因素而誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)Meta分析結(jié)果顯示，初次和再次獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.56%～4.85%和2.13%～3.33%，不同區(qū)域獻(xiàn)血不良發(fā)生率有明顯差異[3]。雖然獻(xiàn)血不良反應(yīng)整體發(fā)生率較低，但對(duì)于獻(xiàn)血者來說，一旦發(fā)生后若不能得到及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，將會(huì)引起獻(xiàn)血者生理功能的不適和心理負(fù)性情緒。鑒于此，本研究在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[4-7]，通過不同采血護(hù)理模式對(duì)比嘗試，積極探索最優(yōu)的護(hù)理干預(yù)模式，旨在降低獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率和提高其獻(xiàn)血滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年12月在肇慶市中心血站參加無償獻(xiàn)血者4 224例作為研究對(duì)象，初次獻(xiàn)血者4 164例，再次獻(xiàn)血者60例;男2 632例，女1 592例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康體檢符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2001）標(biāo)準(zhǔn)[8];（2）自愿參加本研究并積極配合完成獻(xiàn)血。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。將上述研究對(duì)象按照分層抽樣分為對(duì)照組和觀察組，每組2 112例。本研究已經(jīng)本中心血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用血站常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，包括獻(xiàn)血前健康宣教、獻(xiàn)血期間的不良反應(yīng)觀察及處理、獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 采用人性化護(hù)理服務(wù)模式，首先“一對(duì)一”專屬護(hù)士對(duì)獻(xiàn)血者當(dāng)前身體狀況及心理狀態(tài)等相關(guān)信息進(jìn)行整體護(hù)理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果開展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式，具體方法如下：（1）建立與獻(xiàn)血者互信的醫(yī)護(hù)關(guān)系，獻(xiàn)血前根據(jù)獻(xiàn)血者的文化水平積極開展多途徑（如多媒體視頻、圖畫宣傳手冊(cè)等）多方式的獻(xiàn)血知識(shí)科學(xué)講解，語言表達(dá)方式要通俗易懂，態(tài)度要和藹可親，便于獻(xiàn)血者理解和接受。（2）細(xì)致觀察獻(xiàn)血者的心理變化，在獻(xiàn)血前或獻(xiàn)血期間，大多數(shù)初次獻(xiàn)血者由于缺乏足夠安全感，明顯表現(xiàn)出緊張、焦慮及恐懼等不良心理情緒[9-10]，這很容易增加誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，護(hù)士及時(shí)實(shí)施必要有效心理干預(yù)措施，如給予獻(xiàn)血者更多精神鼓勵(lì)，贊揚(yáng)他勇于獻(xiàn)血的愛心，讓他體驗(yàn)無償獻(xiàn)血對(duì)挽救生命的重要社會(huì)意義。達(dá)到較大緩解或消除獻(xiàn)血者的負(fù)性情緒，以降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）精細(xì)化護(hù)理操作，護(hù)士在采血過程中積極與獻(xiàn)血者交談，分散和轉(zhuǎn)移注意力，操作上確?！耙会樢娧保詼p少獻(xiàn)血者的疼痛。同時(shí)認(rèn)真觀察獻(xiàn)血者的面部有無痛苦表情和心理變化情況。若出現(xiàn)頭暈、心悸等暈血現(xiàn)象，護(hù)理應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和處理，以緩解獻(xiàn)血者的不適。（4）重視獻(xiàn)血后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，獻(xiàn)血后建立獻(xiàn)血者個(gè)人檔案數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行專人定時(shí)跟蹤服務(wù)管理（短信、電話、視頻及上門服務(wù)），同時(shí)要求獻(xiàn)血者居家多休息，給予飲食、功能鍛煉等護(hù)理指導(dǎo)。叮囑獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)遲發(fā)性獻(xiàn)血不良反應(yīng)，要及時(shí)跟血站聯(lián)系，以便給予及時(shí)幫助。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)。

1.3.1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采取2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)頒發(fā)《獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南》（WS/T551-2017），分1～3級(jí)，其中1級(jí)（輕度）：以全身表現(xiàn)為主的癥狀，如臉色蒼白、心悸、冒冷汗、惡心嘔吐及呼吸加快等;2級(jí)（中度）：除了輕度全身表現(xiàn)外，還出現(xiàn)明顯局部癥狀，如四肢發(fā)冷冰涼、抽搐等;3級(jí)（重度）：除了上述癥狀外，還出現(xiàn)暈厥、意識(shí)模糊、大小便失禁等[11]。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 采用本站自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，包括服務(wù)態(tài)度、操作水平、心理護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理4個(gè)方面，每個(gè)方面總分均為100分，其中≥90分非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男1 317例，女795例;年齡18～54歲，平均（32.26±5.23）歲;體重50～73 kg，平均（62.35±3.36）kg;平均血壓（130.64±12.27）mmHg;一次平均獻(xiàn)血量（235.50±40.65）mL。觀察組，男1 315例，女797例;年齡19～55歲，平均（32.51±5.38）歲;體重51～72 kg，平均（62.42±3.41）kg;平均血壓（131.28±12.65）mmHg;一次平均獻(xiàn)血量（234.80±41.10）mL。兩組平均年齡、性別、平均體重、平均血壓及一次平均獻(xiàn)血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組共發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)150例，發(fā)生率為3.55%（150/

4 224），最常見獻(xiàn)血不良反應(yīng)有頭暈70.67%（106/150）、冒冷汗12.67%（19/150）、心悸6.67%（10/150）、惡心嘔吐5.33%（8/150）、暈厥3.33%（5/150）、四肢發(fā)冷冰涼及抽搐1.33%（2/150）。兩組輕度不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組中度和重度不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組服務(wù)態(tài)度、操作水平、心理護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 誘發(fā)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的機(jī)制及相關(guān)因素 獻(xiàn)血不良反應(yīng)是一種以獻(xiàn)血者機(jī)體生理不適和心理變化為主的應(yīng)激過程[12-14]，其發(fā)生機(jī)制可能是由于獻(xiàn)血者體內(nèi)血容量急劇下降，短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致其大腦供血不足而出現(xiàn)明顯頭暈、冒冷汗等失血癥狀。同時(shí)機(jī)體啟動(dòng)“神經(jīng)-體液”應(yīng)急反應(yīng)[15-16]，促使心跳加速，并調(diào)整機(jī)體各臟器血液重新分配，導(dǎo)致獻(xiàn)血者出現(xiàn)心悸、四肢冰涼等體征。本研究結(jié)果顯示，雖然兩種護(hù)理服務(wù)模式的獻(xiàn)血不良發(fā)生率有明顯差異，但均以頭暈、冒冷汗等輕度反應(yīng)多見，而出現(xiàn)四肢冰涼及抽搐等中重度反應(yīng)較少，這表明獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)在客觀上與血站采血環(huán)境、護(hù)士操作技能等關(guān)聯(lián)不大，而與獻(xiàn)血者主觀因素存在密切相關(guān)，可能相關(guān)影響因素有：（1）精神緊張，本研究對(duì)象中絕大部分為初次獻(xiàn)血者，缺乏獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)，在獻(xiàn)血過程中表現(xiàn)出過度緊張、焦慮及恐懼等心理變化。（2）生理?xiàng)l件反應(yīng)，相當(dāng)一部分獻(xiàn)血者在空腹、饑餓及睡眠不足等情況下獻(xiàn)血，往往導(dǎo)致其機(jī)體抵抗耐受力明顯受損，易誘發(fā)獻(xiàn)血者生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)血糖濃度水平明顯下降，刺激神經(jīng)條件反射，表現(xiàn)出頭暈、血壓下降及四肢乏力等癥狀。（3）個(gè)體既往史，部分獻(xiàn)血者由于個(gè)人體質(zhì)問題，對(duì)打針、抽血及穿刺等護(hù)理操作比較敏感，容易出現(xiàn)暈血/暈針等不良反應(yīng)。

3.2 個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式在降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)中應(yīng)用價(jià)值 部分獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中受到多種因素影響，不可避免出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，因此如何預(yù)防或降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率一直是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)難題。目前，裴靜等[17]通過“一對(duì)一”系統(tǒng)化服務(wù)模式對(duì)初次無償獻(xiàn)血者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理滿意度達(dá)85.68%，志愿再次獻(xiàn)血率為56.00%。何丹丹[18]通過對(duì)2 345例獻(xiàn)血者進(jìn)行系列護(hù)理干預(yù)，觀察組獻(xiàn)血不良反應(yīng)率為3.56%，遠(yuǎn)低于與對(duì)照組5.67%，護(hù)理滿意度達(dá)87.59%。這表明常規(guī)護(hù)理服務(wù)是必須的，而嘗試開展新護(hù)理服務(wù)模式是就顯得非常必要的。在本研究中，采用個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式（觀察組）在降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率和提高護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)等方面均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），主要體現(xiàn)在：（1）預(yù)見性預(yù)防，雖然獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的概率較低，但是對(duì)個(gè)體來說，一旦出現(xiàn)概率就是100%，所以對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致整體護(hù)理評(píng)估很重要，判斷預(yù)測(cè)其可能存在或潛在的問題，并做好有備無患護(hù)理措施。（2）精細(xì)化管理，強(qiáng)調(diào)并重視獻(xiàn)血者的心理護(hù)理，據(jù)獻(xiàn)血不良反應(yīng)影響因素的Meta分析結(jié)果顯示，心理變化是影響獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的最重要相關(guān)因素[19]。在采血流程中，要以獻(xiàn)血者為中心，盡可能規(guī)避多因素致獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生，并積極調(diào)動(dòng)獻(xiàn)血者的依從性，達(dá)到保護(hù)獻(xiàn)血者的身心健康目的。（3）延續(xù)性服務(wù)，是獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后的護(hù)理服務(wù)延伸，血站平臺(tái)通過微信視頻、電話或短信等媒介方式積極與獻(xiàn)血者保持聯(lián)系，并提供相應(yīng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使獻(xiàn)血者成為固定獻(xiàn)血者，家人、親戚、朋友的招募者，無償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳志愿者，這建立一支相對(duì)固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍具有十分重要的意義。

綜上所述，切實(shí)開展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式，相比常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，能降低獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，護(hù)理效果值得肯定。

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（收稿日期：2021-08-31） （本文編輯：程旭然）