祝菁

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，鄭州450052

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重要的組成部分，手衛(wèi)生管理是醫(yī)院感染管理的重中之重[1]。通常情況下，CSSD 的工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常使用流動(dòng)水和皂液依照六步洗手法洗手，以保證手衛(wèi)生?，F(xiàn)實(shí)中，由于洗手設(shè)施配備不足、洗手過程繁瑣、工作量大、皂液刺激皮膚等原因，部分工作人員的洗手頻率明顯偏低，增加了發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來，各種免洗手消毒液的出現(xiàn)，為手衛(wèi)生提供了新的方式[3-4]。本文研究幾種CSSD 常用免洗手消毒液的手衛(wèi)生效果，與使用流動(dòng)水和皂液進(jìn)行手衛(wèi)生的效果進(jìn)行了對(duì)比，并調(diào)查了使用免洗手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生對(duì)于工作人員手衛(wèi)生依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)研究了三種CSSD常用的免洗手消毒液，分別編號(hào)為A、B、C，有效成分及含量為:A，葡萄糖酸氯己定0.45%～0.55%(v/v)，乙醇63.1%～77.0%(v/v)；B，聚六亞甲基雙胍鹽酸鹽0.36%～0.44%(w/w)，乙醇50.0%～60.0%(w/w)；C，酸性氧化電位水(有效氯含量90～102 mg/L，ORP≥1 100 mV，p H=2～3)。實(shí)驗(yàn)對(duì)象為CSSD的76名工作人員，其中男性11名、女性65名，年齡27～53歲(平均34.8歲)，工作年限5～23 a(平均9.1 a)。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過了相關(guān)部門的審核且所有對(duì)象均對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)

將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組3四組，每組19人。每組在手衛(wèi)生前采樣，采樣方法為:用浸濕生理鹽水的棉簽在右手五指屈面位置來回擦涂3次。

實(shí)驗(yàn)組1使用約3 mL 的免洗手消毒液A，均勻噴到手上使雙手潤(rùn)濕，充分揉搓30 s后晾干30 s，之后立即采樣[5]。

實(shí)驗(yàn)組2使用約5 m L的免洗手消毒液B，均勻涂抹在手上使雙手潤(rùn)濕，充分揉搓30 s后晾干30s，之后立即采樣。

實(shí)驗(yàn)組3使用約10 mL 的免洗手消毒液C，均勻噴到手上使雙手濕潤(rùn)，充分揉搓30 s后晾干30 s，之后立即采樣。

對(duì)照組使用感應(yīng)式水龍頭和皂液，在流動(dòng)水下使用六步洗手法洗手，之后使用無菌擦手紙擦干并立即采樣。

采樣方法遵循GB 15982-2012 附錄A 的要求，將采樣用棉拭子放入裝有10 m L無菌生理鹽水的試管內(nèi)震蕩，之后取0.2 mL 接種于普通瓊脂平板的表面，在37 ℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，之后進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù)。

1.2.2 手衛(wèi)生依從性觀察

選取實(shí)驗(yàn)對(duì)象中在無菌區(qū)域工作的人員共28人，隨機(jī)分為兩組，每組14人。指定使用免洗手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生的為實(shí)驗(yàn)組，指定使用六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生的為對(duì)照組。調(diào)查人員參照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313-2019，對(duì)觀察時(shí)段內(nèi)實(shí)驗(yàn)對(duì)象手衛(wèi)生依從性進(jìn)行觀察和記錄[6]。主要觀察的手衛(wèi)生指征包括:進(jìn)入無菌區(qū)域前、離開無菌區(qū)域后、接觸無菌用品前和整理環(huán)境衛(wèi)生后是否進(jìn)行規(guī)范手衛(wèi)生。隨機(jī)選取觀察天數(shù)，在CSSD 最為繁忙的時(shí)間段及實(shí)驗(yàn)對(duì)象不知情的狀態(tài)下進(jìn)行觀察，以盡可能減小人為因素干擾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較不同手衛(wèi)生方法的效果和手衛(wèi)生依從性。使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生前后的檢測(cè)情況

通過手衛(wèi)生前后細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可以看出:實(shí)驗(yàn)組手衛(wèi)生前后手部的菌落數(shù)減少且具有顯著性差異(P＜0.05)。說明使用免洗手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生是行之有效的，且可以滿足WS/T 313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中對(duì)于手衛(wèi)生的要求(細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2)。見表1。

2.2 手衛(wèi)生后的效果比較

通過對(duì)各實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組手衛(wèi)生后菌落計(jì)數(shù)對(duì)比分析可以看出:在手衛(wèi)生后，對(duì)照組的手部菌落數(shù)少于各實(shí)驗(yàn)組，且存在顯著性差異(P＜0.05)。說明常規(guī)洗手方法在效果上仍然要優(yōu)于使用免洗手消毒液進(jìn)行手消毒。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象手衛(wèi)生前后的檢驗(yàn)情況比較

2.3 手衛(wèi)生方法及手衛(wèi)生依從性的觀察結(jié)果

在滿足WS/T 313-2019關(guān)于手衛(wèi)生要求的前提下，使用免洗手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生的實(shí)驗(yàn)組與使用六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生的對(duì)照組相比，在進(jìn)入無菌區(qū)域前和整理環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行規(guī)范手衛(wèi)生的例數(shù)更多，且存在顯著性差異(P＜0.05)。說明使用免洗手消毒液的手衛(wèi)生依從性較流動(dòng)水洗手好。見表2。

表2 使用免洗手消毒液手衛(wèi)生與六步洗手法手衛(wèi)生依從性對(duì)比

3 討論

CSSD 在院內(nèi)感染控制中起至關(guān)重要的作用。作為控制院內(nèi)感染的一種簡(jiǎn)單、便捷且行之有效的方法，手衛(wèi)生在近年來，尤其是在新冠肺炎流行的大背景下受到了廣泛重視[7-8]。但在工作實(shí)踐中，仍有部分CSSD 工作人員手衛(wèi)生依從性偏低，在進(jìn)出無菌區(qū)域前后、接觸無菌物品前和整理環(huán)境衛(wèi)生后等時(shí)刻未能規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生[9]。這些問題也暴露出部分工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)薄弱，對(duì)于CSSD 手衛(wèi)生在院內(nèi)感染控制中的重要作用缺乏足夠了解。

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)療器械日趨精密化、復(fù)雜化，需要耗費(fèi)大量人力進(jìn)行清洗消毒。目前，CSSD 大部分的器械清洗工作自動(dòng)化程度較低，需要人工完成，這也加大了CSSD 工作人員的工作量。為了提高工作效率，節(jié)省時(shí)間，部分CSSD 工作人員放松了對(duì)手衛(wèi)生的要求，無法規(guī)范手衛(wèi)生。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD 的手衛(wèi)生設(shè)施也存在一定問題，例如:手衛(wèi)生設(shè)施老舊，缺乏感應(yīng)水龍頭和皂液機(jī)；設(shè)施布局不合理，手衛(wèi)生區(qū)域距離工作區(qū)域較遠(yuǎn)，工作人員需要經(jīng)常往返于區(qū)域，降低了工作效率；選用的洗手用品對(duì)皮膚刺激性大，在干燥季節(jié)常引起手部皮膚開裂等。這些問題加大了工作人員進(jìn)行規(guī)范手衛(wèi)生的難度，降低了手衛(wèi)生依從性[10]。

近年來，免洗手消毒液的發(fā)展為CSSD手衛(wèi)生提供了新的選擇。與傳統(tǒng)使用流動(dòng)水和皂液洗手的手衛(wèi)生方法相比，使用免洗手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生同樣可以滿足醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的相關(guān)要求[11]，且由于常見的免洗手消毒液大多添加了潤(rùn)滑成分，在提高舒適性的同時(shí)，可以避免頻繁手衛(wèi)生對(duì)工作人員皮膚造成的損害[12]。此外，免洗手消毒液使用方便，進(jìn)行規(guī)范手衛(wèi)生所需時(shí)間短，可以大大提高工作效率；使用免洗手消毒液的手衛(wèi)生設(shè)施布置方便，成本低，可以大量配置到工作區(qū)域，從而減少工作人員往返于工作區(qū)域和手衛(wèi)生區(qū)域的時(shí)間。這些特點(diǎn)使得免洗手消毒液在提高手衛(wèi)生依從性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究[13-14]也證明，免洗手消毒液在臨床實(shí)踐中可以作為常規(guī)洗手方法的有效替代，且能夠提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

我們針對(duì)本院CSSD 常用的免洗手消毒液的效果及工作人員手衛(wèi)生依從性的影響進(jìn)行了調(diào)查和分析。結(jié)果表明，使用三種免洗手消毒液進(jìn)行規(guī)范手衛(wèi)生，均可顯著降低工作人員手部細(xì)菌殘留，且滿足醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313-2019的要求。不過，研究也發(fā)現(xiàn)，使用免洗手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生在效果方面仍要略差于使用流動(dòng)水和皂液洗手，這也說明在條件允許的情況下應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水和皂液洗手以保證手衛(wèi)生效果。此外，當(dāng)手部有肉眼可見污染時(shí)，仍應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定要求，使用流動(dòng)水和皂液洗手。手衛(wèi)生依從性觀察發(fā)現(xiàn)，使用免洗手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生，能夠顯著提升工作人員手衛(wèi)生的依從性，是一種值得推廣的方法。