閆利鵬 王曉鵬 劉寧?

1 河南省人民醫(yī)院 麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000；2鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州450000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep appea hypopnea syndrme，OSAHS)是較為常見(jiàn)且嚴(yán)重影響人體健康的一種疾病，男性和女性的發(fā)病率分別為6%～19%和13%～33%[1]。OSAHS因睡眠時(shí)出現(xiàn)氣道塌陷的反復(fù)發(fā)作，造成患者持續(xù)的低氧血癥，低氧血癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、糖尿病、腦血管疾病、認(rèn)知功能下降及生活質(zhì)量下降等[2-3]。采用腭咽成形術(shù)是目前治療OSAHS的主要方法之一[4]。因?qū)κ中g(shù)了解不足及手術(shù)部位的特殊性和敏感性，造成患者出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)和血壓升高、心率加快等生理反應(yīng)，影響患者手術(shù)耐受性和術(shù)后康復(fù)[5]。正念減壓療法是一系列以正念思想為基礎(chǔ)的心理療法的總稱，主要是通過(guò)教育、課程培訓(xùn)等可進(jìn)行自身調(diào)節(jié)的訓(xùn)練方法實(shí)現(xiàn)情緒管理，可緩解應(yīng)激對(duì)于患者身體的效應(yīng)[6-7]。本研究對(duì)OSAHS圍手術(shù)期患者實(shí)施正念減壓心理干預(yù)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12月在我院就診的82例阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患者(均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)，符合OSAHS 的診斷依據(jù))，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn):①初中及以上文化水平；②無(wú)交流障礙；③近期家庭無(wú)重大變故；④無(wú)宗教信仰。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有抑郁、焦慮病史者；②心肝腎功能嚴(yán)重低下者；③具有精神性疾病個(gè)人史或家族史；④不能獨(dú)立完成自評(píng)和研究。

1)對(duì)照組(41 例)。男女比例:32∶9。年齡:41～57歲，平均年齡(48.29±6.67)歲。文化程度:初中13例，占37.71%；高中12例，占29.27%；大專以上16例，占39.02%。

2)研究組(41 例)。男女比例:33∶8。年齡:41～56歲，平均年齡(48.56±7.13)歲。文化程度:初中15例(36.59%)，高中12例(29.27%)，大專以上14例(34.15%)。

對(duì)照組和研究組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，41例患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組OSAHS患者實(shí)施普通圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，涵蓋健康的飲食指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理、規(guī)范服藥等。研究組OSAHS患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加基于正念減壓療法的心理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理

1)術(shù)前護(hù)理。護(hù)理者與患者充分交流和溝通，及時(shí)給予認(rèn)同、安慰、鼓勵(lì)，逐漸建立良好與信任的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理者宣講OSAHS的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及手術(shù)的必要性和重要性，通過(guò)講述既往安全有效的病患實(shí)例消除患者緊張、不安和恐懼等不良情緒。逐漸向患者科普相關(guān)正念減壓療法的理論，傳達(dá)正念干預(yù)的目的、方法及形式，使患者積極配合治療，做好充足準(zhǔn)備。

2)術(shù)后護(hù)理。因手術(shù)部位特殊，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)咽部阻塞感、唾液增多、少量出血、吞咽疼痛等，護(hù)理者要及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，告知患者這屬正常手術(shù)反應(yīng)，并仔細(xì)觀察患者心理狀態(tài)、減輕其心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念行為訓(xùn)練。

1.2.2 正念行為訓(xùn)練

1)呼吸訓(xùn)練。安置患者取端坐位，逐漸轉(zhuǎn)移注意力至鼻部，提示患者感受鼻部氣流，并慢慢體會(huì)感受腹部呼吸，促使患者在一呼一吸間達(dá)到安寧和舒適的狀態(tài)從而整個(gè)機(jī)體充分放松。45 min/次。

2)身體掃描。指導(dǎo)患者平躺，閉眼，緩慢、深入、有意識(shí)地呼吸，并將注意力從頭至腳趾逐步有意識(shí)地掃描，充分感受身體各部位的反饋，隨后將身體作為整體去感知；引導(dǎo)患者不帶任何態(tài)度、批判及分析去感知其身旁的事物，提高其抵制外來(lái)因素影響的能力，更好地接受目前的狀態(tài)。45 min/次。

3)正念冥想。選擇安靜的環(huán)境，帶領(lǐng)患者靜坐冥想，體驗(yàn)當(dāng)下腦海中出現(xiàn)的念頭、情緒、畫(huà)面等，體驗(yàn)其產(chǎn)生并直至消失，提示重點(diǎn)關(guān)注當(dāng)下內(nèi)心的心理體驗(yàn)、客觀知覺(jué)、客觀接納，提高其抵制外來(lái)因素影響的能力，更好地接受當(dāng)前的狀態(tài)。45 min/次。

在訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄心得、體會(huì)，并將正念運(yùn)用到之后的治療及日常生活中。正念減壓心理干預(yù)在患者入院后開(kāi)始，術(shù)前3周、術(shù)后1周，持續(xù)進(jìn)行干預(yù)共4周，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心率和收縮壓

詳細(xì)記錄對(duì)照組患者和研究組患者入院時(shí)、術(shù)前和出院時(shí)的心率和收縮壓。

1.3.2 心理狀態(tài)

1)焦慮情況。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)測(cè)評(píng)[8]，包含20個(gè)條目，均按1～4級(jí)評(píng)分:1分，沒(méi)有或很少有；2分，有時(shí)有；3分，大部分時(shí)間有；4分，絕大部分或全部時(shí)間有。SAS總分等于各項(xiàng)目的得分之和，總分乘以1.25后四舍五入取整數(shù)即為SAS 標(biāo)準(zhǔn)分。SAS的標(biāo)準(zhǔn)分為50分:50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

2)抑郁情況。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)測(cè)評(píng)[9]，共20項(xiàng)，包含情緒低落、睡眠障礙、焦慮、沮喪、易激怒及對(duì)現(xiàn)在和將來(lái)悲觀消極態(tài)度等，均按1～4級(jí)評(píng)分:1分，沒(méi)有或很少有；2分，有時(shí)有；3分，大部分時(shí)間有；4分，絕大部分或全部時(shí)間有。SDS 總分等于各項(xiàng)目的得分之和，總分乘以1.25 后四舍五入取整數(shù)即為SDS標(biāo)準(zhǔn)分。SDS的標(biāo)準(zhǔn)分為53分:53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率和收縮壓的比較

表1和表2顯示，兩組患者入院時(shí)心率和收縮壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者在實(shí)施基于正念減壓療法的心理干預(yù)后，其術(shù)前及術(shù)后的心率和收縮壓均較對(duì)照組患者明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者入院時(shí)、術(shù)前晚睡時(shí)和出院時(shí)的心率比較()

表1 兩組患者入院時(shí)、術(shù)前晚睡時(shí)和出院時(shí)的心率比較()

表2 兩組患者入院時(shí)、術(shù)前晚睡時(shí)和出院時(shí)的收縮壓比較()

表2 兩組患者入院時(shí)、術(shù)前晚睡時(shí)和出院時(shí)的收縮壓比較()

2.2 兩組患者焦慮和抑郁情況的比較

表3顯示，兩組患者入院時(shí)其SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者在實(shí)施基于正念減壓療法的心理干預(yù)后，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，兩組評(píng)分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分結(jié)果的比較()

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分結(jié)果的比較()

3 討論

OSAHS 患者常存在不同程度的上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)的異常[10]，包括咽部黏膜組織肥厚、懸雍垂肥大、咽腔狹小、扁桃體肥大、軟腭過(guò)低等[11]。此類患者采用非手術(shù)治療往往效果不佳，外科手術(shù)可有效解除患者呼吸道梗阻[4]。但是，患者對(duì)于手術(shù)往往更易加重其心理壓力，導(dǎo)致抑郁、焦慮情緒，出現(xiàn)心率加快、血壓上升等不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行及較好的術(shù)后康復(fù)[12-13]。

正念減壓療法是指患者通過(guò)正念訓(xùn)練、多種冥想方式將其注意力和思維集中在當(dāng)下的事物匯總，用心去感受自身的每個(gè)部位，無(wú)評(píng)判、客觀地、無(wú)分析地感知事物的內(nèi)在及外在，從而達(dá)到調(diào)節(jié)自我心境的目的。多項(xiàng)研究[14]表明，正念減壓心理一方面可調(diào)節(jié)個(gè)體交感神經(jīng)功能及副交感神經(jīng)功能，從而降低心率和血壓，促使機(jī)體自身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；另一方面可提高患者應(yīng)對(duì)各種外來(lái)刺激的能力和自我心境的調(diào)節(jié)能力。彭海容等[15]研究結(jié)果顯示，正念訓(xùn)練可有效改善創(chuàng)傷性骨折患者情緒的疏導(dǎo)和控制。Parswani等[16]研究結(jié)果顯示，心臟疾病患者采取正念減壓療法干預(yù)8周后，可顯著提高患者情緒調(diào)節(jié)能力，且血壓控制效果較佳。說(shuō)明基于正念減壓心理干預(yù)療法對(duì)OSAHS患者心率和收縮壓的改善起到積極作用，與相關(guān)報(bào)道[17]一致，提示正念減壓心理干預(yù)可一定程度改善患者的應(yīng)激反應(yīng)。本研究方法亦能有效改善OSAHS 患者的焦慮、抑郁情緒，提示正念減壓心理干預(yù)可緩解患者心理壓力，降低患者焦慮和抑郁情緒，與相關(guān)研究結(jié)果一致[18-20]。

4 結(jié)論

基于正念減壓心理干預(yù)在OSAHS患者中的應(yīng)用效果確切，可以有效緩解患者圍術(shù)期的焦慮、抑郁程度，同時(shí)明顯降低手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。與常規(guī)護(hù)理模式相比，基于正念減壓心理干預(yù)可有效減少OSAHS患者圍手術(shù)期情緒波動(dòng)大對(duì)身體的傷害[19-20]。但本研究仍有不足，具有一定的局限性，僅在本醫(yī)院開(kāi)展，未進(jìn)行多中心臨床研究。今后應(yīng)增加樣本量進(jìn)行多中心干預(yù)的研究，為本方案在臨床中的使用，提供更完備的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。