張名揚 陳丹丹

1 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州市兒童醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護室，鄭州 450000；2河南大學 基礎(chǔ)醫(yī)學院，河南開封475004

兒童重癥監(jiān)護單位(pediatric intensive care unit，PICU)是集中救治和護理病情危重患兒的特殊場所[1]。孩子進入PICU 期間，父母無法為患兒提供基本照護，使其感到不確定、痛苦、恐懼、壓力，父母角色的深刻變化成為不可避免的壓力來源[2]。Folkman[3]的交易性壓力理論強調(diào)，應對這種壓力情境，母親的角色是至關(guān)重要的。因此，在這個復雜的功能和情感挑戰(zhàn)的艱難時刻，密切的社交支持是一個關(guān)鍵的應對資源。作為自然伴侶的配偶在這一時期的關(guān)切、困難和任務(wù)方面的支持能夠極大程度地提高母親的應對能力[4-5]。在當前背景下，母親的自我效能感反映了一個婦女的自我概念，即能夠成功地履行其作為母親的角色[6]。然而，兒童重癥監(jiān)護病房的特殊環(huán)境對母親的自我效能感產(chǎn)生了負面影響，在這種情況下，母親對患兒的護理受到限制，并伴隨著很大的不確定性[7]。研究[8-9]表明，配偶支持與母親自我效能感之間存在正相關(guān)，母親自我效能感與疾病不確定感之間存在負相關(guān)。本文從研究三者之間的關(guān)系出發(fā)，提出假設(shè):自我效能感對疾病不確定感產(chǎn)生直接效應；自我效能感對疾病不確定感有間接效應，配偶支持為兩者之間的中介變量。即對于PICU 住院患兒母親而言，配偶支持不僅能夠預測較低的疾病不確定感，而且配偶支持將預測較高的母親自我效能。通過研究驗證以上假設(shè)，有助于針對患兒母親的特殊心理狀態(tài)制定相應干預方案，旨在提高PICU 住院患兒母親的心理健康水平。

1 研究對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取鄭州市3家三級甲等醫(yī)院PICU 的218名住院患兒母親為研究對象。納入標準:①入住PICU≥24 h的患兒母親，且為主要照顧者；②患兒母親年齡≥18歲，無認知功能障礙；③知情并自愿參與者。排除標準:患兒及其母親患有精神疾病或意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1)一般資料問卷。該問卷由研究者自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括患兒及其父母兩方面的大致情況?；純悍矫娴恼{(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡等基本情況及相關(guān)治療內(nèi)容，如治療時間、費用等。對其父母的調(diào)查內(nèi)容除年齡外，還包括受教育程度、家庭收入情況等。

2)配偶支持問卷。該問卷由研究者在參閱相關(guān)配偶支持量表[10-11]的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床與患兒母親溝通體驗進行調(diào)整、設(shè)計，包含7個條目，涵蓋從配偶那里獲得的支持、理解和幫助。采用Likert 5級評分法，各條目由“非常不同意”到“非常同意”，分別計1～5分，分值越高，表示配偶支持率越高。

3)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)。GSES由德國臨床心理學家Schwarzer等[12]編制，后由我國學者張建新編譯，在國際上得到廣泛應用，用于評價個體能否采取適當行為面對所處環(huán)境中挑戰(zhàn)的信念[13]。該量表為單維結(jié)構(gòu)量表，共10個條目，采用Likert 4級評分法，各條目從“從未這樣”到“總是這樣”分別記1～4分，總分分值區(qū)間為10～40分。得分越高，說明自我效能感越高，量表信效度良好。

4)疾病不確定感父母量表(the parent perception of uncertainty scale，PPUS)。采用國內(nèi)麥嘉軒[14]修訂的中文版疾病不確定感父母量表，量表分為不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性4個維度，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，得分高表明其疾病不確定感水平高。當疾病不確定感得分大于總分50%時，可認為具有較高水平的疾病不確定感[15]。中文版疾病不確定感父母量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.882。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者在征得研究對象知情同意，并詳細講述研究目的及填寫問卷注意事項后，對符合納入標準的研究對象逐一發(fā)送《PICU 住院患兒母親心理狀態(tài)問卷調(diào)查》。共發(fā)放問卷230 份，回收有效問卷218份，回收有效率94.78%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS Statistics 22.0和AMOS 22.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析。計量資料采用表示，使用Pearson相關(guān)分析、秩和檢驗、方差分析進行統(tǒng)計分析，根據(jù)結(jié)果對PICU 住院患兒母親的配偶支持、自我效能和疾病不確定感之間的關(guān)系采用回歸分析和路徑分析，建立路徑關(guān)系模型。

2 結(jié)果

2.1 不同特征患兒母親疾病不確定感得分比較

研究對象年齡:24～38歲，平均(30.42±3.46)歲；婚齡:1～12 a，平均(5.25±2.64)a。

2.2 PICU 住院患兒母親配偶支持、自我效能感與疾病不確定感得分

本研究結(jié)果顯示，218名PICU 住院患兒母親疾病不確定感總得分(93.72±20.20)分，配偶支持得分均分(3.74±0.69)分，自我效能得分均分(2.81±0.69)分。疾病不確定感各維度中，不明確性得分為(36.17±7.33)分，復雜性得分為(27.87±6.57)分，信息缺乏得分為(16.44±3.51)分，不可預測性得分為(13.28±2.66)分。見表1

表1 研究對象的一般資料(n=218)

2.3 PICU 住院患兒母親配偶支持、自我效能與疾病不確定感間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，配偶支持與自我效能呈正相關(guān)(γ=0.473，P＜0.01)，疾病不確定感與配偶支持呈負相關(guān)(γ=-0.758，P＜0.05)，疾病不確定感與自我效能呈負相關(guān)(γ=-0.500，P＜0.01)。

2.4 配偶支持在PICU 住院患兒母親自我效能感與疾病不確定感之間的模型路徑分析

根據(jù)研究結(jié)果及參閱相關(guān)文獻，提出如下假設(shè)，自我效能對疾病不確定感產(chǎn)生直接作用，自我效能感對疾病不確定或有間接效應，配偶支持為兩者之間的中介變量。運用AMOS 22.0 軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用最大似然比法對所建模型進行修正、擬合，進而驗證本研究所提出的假設(shè)。模型擬合指數(shù)提示該模型可接受[16]，見表2。配偶支持中介作用擬合模型，見圖1。

圖1 母親自我效能、配偶支持和疾病不確定感關(guān)系的路徑分析

表2 模型的擬合指數(shù)(n=218)

采用Bootstrap法檢驗3 個變量間的直接、間接結(jié)果顯示，自我效能對疾病不確定感(γ=-0.149，P＜0.01)和配偶支持(γ=0.504，P＜0.01)有直接影響；自我效能以配偶支持為中介對疾病不確定感有間接影響(γ=-0.336，P＜0.01)；配偶支持對疾病不確定感有直接影響(γ=-0.666，P＜0.01)。配偶支持所能夠被解釋的變異量為25.4%，疾病不確定感所能夠被解釋的變異量為56.6%，見表3。

表3 配偶支持在母親自我效能和疾病不確定感間的中介效應(n=218)

3 討論

3.1 PICU住院患兒母親的疾病不確定感現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，PICU 住院患兒母親疾病不確定感得分(93.72±20.20)分，同王新等[17]的研究結(jié)果一致，高于國內(nèi)不同疾病類型患兒母親的疾病不確定感。這與PICU 住院患兒疾病危重程度較高，病情變化較快，父母對疾病的預后充滿恐懼有關(guān)。在相同條件下就PICU 住院患兒母親的疾病不確定感進行比較，本研究也高于王新等[17]的研究結(jié)果，表明所研究單位PICU 住院患兒母親的疾病不確定感處于較高水平。吳春妮等[18]在其研究中指出，PICU 住院患兒母親存在強烈的疾病信息需求，然而相關(guān)醫(yī)療人員與其進行的信息交流不僅方式單一，而且內(nèi)容過少，多數(shù)情況下醫(yī)療人員交流的內(nèi)容與患兒父母真正需求的信息不吻合，造成PICU 住院患兒父母的相關(guān)疾病信息需求處于嚴重不滿足狀態(tài)。結(jié)合以上學者研究結(jié)果，醫(yī)院管理者應高度重視PICU 住院患兒母親的心理需求。就患兒父母的相關(guān)疾病信息需求制定完善的信息交流方案，進而降低PICU 住院患兒母親的疾病不確定感。

3.2 配偶支持在PICU 住院患兒母親自我效能與疾病不確定感之間具有部分中介作用

路徑分析結(jié)果顯示，加入配偶支持后，自我效能對疾病不確定感的影響仍顯著，說明自我效能可以通過配偶支持間接影響PICU 住院患兒母親的疾病不確定感，即配偶支持是自我效能與疾病不確定感的中介變量，中介效應占總效應的25.4%。鑒于此，相關(guān)醫(yī)療人員在關(guān)注PICU 住院患兒母親疾病不確定感的同時，積極調(diào)動配偶的參與度，提高配偶支持率，進而提升母親自我效能，最終降低其疾病不確定感，提高PICU 住院患兒母親心理健康狀況及就醫(yī)滿意度。