錢梅仙 張洛銘 張志蘭

1 開封市金明區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河南 開封 475004；2開封市疾病預(yù)防控制中心，河南 開封475004

碘是人體不可缺少的營養(yǎng)元素之一，是合成甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)的重要原料。而甲狀腺素的一個重要生理功能就是促進生長發(fā)育及組織分化，甲狀腺素不足會嚴(yán)重影響嬰兒腦的發(fā)育、分化和成熟，且不可逆轉(zhuǎn)。所以，碘缺乏可導(dǎo)致嬰兒智力落后、發(fā)育障礙，反之則會引起甲狀腺腫大、功能亢進。因此，適宜的碘營養(yǎng)狀況，對維持機體健康成長非常重要。我們對開封市金明區(qū)2016-2018年出生的1 905例0～6個月嬰兒的尿碘含量進行檢測，旨在了解該地區(qū)嬰兒碘營養(yǎng)狀況，為本地區(qū)碘缺乏病防治工作提供科學(xué)依據(jù)，

1 對象與方法

1.1 對象

對2016-2018年出生的1 905名0～6個月首次來免疫規(guī)劃示范門診進行疫苗接種的嬰幼兒家長發(fā)放調(diào)查問卷，對嬰幼兒尿液進行采樣檢測。其中，男1 007份，女898份。

1.2 方法

采用統(tǒng)一問卷表，由金明區(qū)疾控中心專業(yè)人員進行問卷調(diào)查，在征得嬰兒家長知情同意后，現(xiàn)場詢問并記錄。調(diào)查問卷內(nèi)容包括分娩方式、喂養(yǎng)方法、缺碘的危害及預(yù)防方法等，同時專人負(fù)責(zé)采集不少于10 m L嬰兒尿液，尿液儲存瓶是由開封市疾病預(yù)防控制中心生化實驗室提供的無碘處理專用加蓋瓶，采集后放置2～8 ℃冰箱保存，12 h內(nèi)市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一收取尿樣送中心實驗室化驗。

1.3 檢測方法與評價標(biāo)準(zhǔn)

按照《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》(WS/T107-2006)檢測尿碘，按照《碘缺乏病及其消除的評估指南》[1]進行評估。兒童尿碘中位數(shù)＜100μg/L、100～199μg/L、200～299μg/L、≥300 μg/L，其碘營養(yǎng)狀況分別為不足、適宜、超適宜(可能存在較低風(fēng)險)、過量(存在健康風(fēng)險)[2]。2013年，原國際控制碘缺乏病理事會[3]的研究指出，可以將兒童尿碘處于適宜范圍100～199μg/L和處于超適宜量的200～299μg/L合并為100～299μg/L的碘充足范圍。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷、采集樣品、收回并送樣品均由參加過規(guī)范專項培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)，數(shù)據(jù)錄入為雙人雙錄入。尿碘檢測由國家碘缺乏病實驗室外質(zhì)控考核合格的開封市疾病預(yù)防控制中心實驗室完成，并在樣本檢測中添加標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進行質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析。兩個獨立樣本中位數(shù)比較采用Willcoxon檢驗。多個獨立樣本比較采用Kruskal-wallis檢驗，率的比較采用χ2檢驗或確切概率法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合3年數(shù)據(jù)分析，尿碘水平呈非正態(tài)分布，含碘量范圍10～877μg/L，中位數(shù)163.7μg/L，尿碘含量在0～99μg/L、100～299μg/L、≥300μg/L，范圍內(nèi)分別占8.6%、77.0%、14.4%。不同年份之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但尿碘含量低于100μg/L的百分率在上升；男中位數(shù)168.5，女中位數(shù)161.5，男女尿碘水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.023，P＞0.05)；順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)嬰兒滿月后測得尿碘中位數(shù)分別是171.5、150.5μg/L，尿碘水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.74P＜0.05)；三種喂養(yǎng)方式:母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)尿碘中位數(shù)分別是171.5、166.5、149.0μg/L，母乳喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)尿碘不足水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.45，P＞0.05)，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)尿碘不足水平有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=129.98，P＜0.05)，混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)尿碘不足水平有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=97.03，P＜0.05)。見表1。

表1 嬰兒尿碘含量及分析

續(xù)表1

3 討論

碘是人體內(nèi)重要的微量元素之一，參與調(diào)節(jié)機體多種代謝功能。碘缺乏病是由于環(huán)境缺碘而機體攝入碘不足所導(dǎo)致的一組疾病的總稱，包括地方性甲狀腺腫、地方性克丁病、地方性亞克丁病[3]。甲狀腺激素合成的必需微量元素碘的攝入量與甲狀腺疾病成U 型關(guān)系，過低和過高都會導(dǎo)致甲狀腺疾病[4]。胎兒期碘缺乏危害包括先天畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，以及智力低下為主的克丁病及亞克丁病。碘缺乏會造成大腦發(fā)育不可逆的損害[5]。嬰兒正處于腦發(fā)育的第二個關(guān)鍵時期，和胎兒期一樣對碘缺乏極為敏感，胎兒期的嚴(yán)重碘缺乏延續(xù)到嬰兒期繼續(xù)存在，勢必發(fā)展成為典型的克丁病患者。幼兒碘缺乏程度較輕，癥狀不典型，則稱為亞克丁病，極容易被忽視，這些人難以從事技術(shù)性較高的生產(chǎn)活動，不能接受中高等教育[6]。

碘元素在人體內(nèi)由甲狀腺攝取合成甲狀腺激素調(diào)節(jié)人體新陳代謝，大約有80%～85%經(jīng)尿排出體外，所以尿中碘含量能夠較好地反映人體對碘元素的攝取量[7]。本次調(diào)查的1 905名嬰兒中，尿碘中位數(shù)為160.5μg/L，碘不足者占8.6%，碘過量者占14.4%，77.0%的嬰兒處于碘營養(yǎng)適宜量水平，整體上是適宜的。單項分析不同年份、男女嬰兒尿碘水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，順產(chǎn)兒與剖宮產(chǎn)兒尿碘差異有統(tǒng)計學(xué)意義，母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)相比尿碘不足的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。近幾年，由于孕產(chǎn)婦主動要求和醫(yī)療單位分娩醫(yī)生不嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)手術(shù)指征等原因，使剖宮產(chǎn)率不合理上升，術(shù)后產(chǎn)乳延遲、不足，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降，是嬰兒碘缺乏的主要原因。

綜上所述，開封市金明區(qū)0～6個月齡嬰兒碘營養(yǎng)狀況總體是適宜的，但碘不足和碘過量仍然存在。防治工作應(yīng)做到:①推進全民健康教育，提高碘缺乏病防治知識知曉率；②倡導(dǎo)陪伴式導(dǎo)樂分娩，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率；③提高母乳喂養(yǎng)率，不得已的人工喂養(yǎng)要進行嬰兒尿碘檢測，依據(jù)檢測結(jié)果指導(dǎo)使用適宜的碘化乳制品及碘油丸制劑，保證嬰幼兒的正常生長發(fā)育[7-8]；④科學(xué)使用加碘鹽，規(guī)范碘鹽市場監(jiān)管，為缺碘地區(qū)提供合格的加碘鹽，保障含碘食品的衛(wèi)生安全[9]。