陶愛華 陶海兵 周群 侯愛軍 金蕾

摘 要｜目的：新冠肺炎疫情期間，采用測驗法比較當前新冠肺炎疫情下公眾與骨科患者的抑郁情緒，考察抑郁情緒和身體活動的關系。方法：采用問卷調查法，下發(fā)二維碼及問卷鏈接，依托青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院通過科室工作群和課題組成員開展問卷調查，包括社會人口學資料問卷、身體活動量表（PAS）及流調中心抑郁量表。結果：共收集246份有效問卷，抑郁發(fā)生率39.84%，總的身體活動量平均為148.13，其中，低身體活動量占47.15%，中等身體活動量占28.05，高身體活動量占24.8%。抑郁與高身體活動量（r =-0.17，p <0.01）、中身體活動量（r =-0.25，p <0.01）和低身體活動量（r =-0.23，p <0.01）強度身體活動呈顯著負相關（r =-0.64，p <0.01）。特別是中等強度身體活動對抑郁情緒有顯著負向預測作用（β =-0.25，p <0.05）。結論：新冠肺炎疫情期間公眾與骨科患者普遍存在抑郁情緒，與不同強度身體活 動，中等身體活動量的發(fā)生密切相關。

關鍵詞｜身體活動；抑郁；骨傷患者；新冠肺炎疫情

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《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，身體健康和心理健康的具備才是真正意義上的健康［1］。近幾年， 新冠肺炎疫情下醫(yī)院患有身體疾病的病人往往伴發(fā)抑郁癥等心理疾患。目前國內已有不少關于患者抑郁狀況的研究，但是針對骨科住院患者抑郁癥狀的研究仍較少［2，3］。骨科患者普遍存在抑郁心理，影響疾病康復與治療［3，4］。

身體活動被認為對大量已知的心理健康和身體健康有好處，如降低抑郁的風險［5，6］和身體疾病的 預防［7-9］。身體活動是一種運動療法，是一種針對骨科患者的機體狀況，通過練習和鍛煉身體活動來促進患者局部或者全身運動，從而達到防治骨科疾病與創(chuàng)傷的一種有效方法［10-12］。最近的研究表明， 不同的身體活動模式，即體育活動可能隨著強度、頻率、持續(xù)時間和類型的不同對抑郁癥有不同的影 響［13］。然而也有研究表明，一些身體活動模式可能對抑郁癥有保護作用，而另一些可能沒有［15，16］。例如， 日常有目的的運動（散步、太極拳、有氧 / 力量訓練）與抑郁癥的關系比家庭或交通相關的身體活動更強［6，14-16］。研究表明，跨越多個領域的高水平身體活動或運動模式的人患抑郁癥的風險較低［15］。身體 活動模式包括與工作有關的（如有償工作或作為志愿者）、與家庭有關的（如家務）和休閑時間的活動（如在家外散步）等［17］。因此，了解身體活動模式和身體活動水平對疾病的貢獻，對制定適當?shù)男l(wèi)生建議 將是有幫助的。身體活動模式與抑郁癥之間的關系主要取決于具體的文化背景［18］。目前我國還沒有研 究骨傷患者中身體活動模式和抑郁癥之間的關系。因此，在新冠肺炎背景下從骨科—運動的視角探討抑郁的改善和骨科疾病的康復對預防和應對疫情后的心理健康問題具有重要理論和實踐意義。

綜上所述，本研究的目的：（1）考察在新冠肺炎背景下公眾的抑郁現(xiàn)狀；（2）探討骨科疾病與抑郁的關系；（3）研究身體活動的數(shù)量和模式對抑郁癥的獨立貢獻。

1?????? 對象與方法

1.1?? 對象

使用 G*Power 3.1 推算樣本量。以中等效應量 f=0.25，統(tǒng)計檢驗力 0.8（α =0.05），最終推算出最小樣本量為 179。本研究獲得有效被試數(shù) 246 人，滿足樣本量要求。

其中， 男 107 人（M=27.02，SD=10.38）， 占 43.5%， 女 139 人（M=25.07，SD=10.65）， 占 56.5%。

25 歲以下的 162 人，占 65.9%，25 ～ 40 歲的 46 人，占 18.7%，40 歲以上 38 人占 15.4%。無子女 190 人， 占 77.2%，一個子女 25，占 10.2%，兩個或以上的 31 人，占 12.6%。學生 170 人，占 69.1%，企事業(yè)單位 47 人，占 19.1%，私企和個體戶等 29 人，占 11.8%。已婚 55 人，占 22.3%，未婚 191 人，占 77.6%。初中以下 19 人，占 7.7%，初中或高中 21 人，占 8.5%，大專及以上 206，占 83.7%。居住農村 86 人，占35%，城鎮(zhèn) 160 人，占 65%。收入 3000 元以下的 162 人，占 65.9%，收入 3001 元～ 5000 元的 53 人，占

21.5%，5000 元以上的 31，占 12.6%。獨居的 43 人，占 17.5%，非獨居的 203 人，占 82.5%。

1.2?? 研究工具

1.2.1???????? 社會人口學因素

參與者的社會人口學特征測量如下：（1）年齡（分為≤ 30=1，30 ～ 40=2，≥ 40=3）；（2）性別（男 =0，女 =1）；（3）婚姻狀況（已婚 =0，未婚 =1，其他 =2）；（4）子女情況（無子女 =1， 一個子女 =2，兩個或以上 =3）；（5）職業(yè)狀況（學生 =0，國企或事業(yè)單位 =1，私企或個體戶 =2， 其他=3）；（6）教育背景（文盲 =1，小學 =2，初中 =3，高中 =4，大學及以上 =5）；（7）收入（≤ 3000=1， 3001 ～ 5000=2， ≥ 5001=3）；（8） 居住狀況（ 獨居 =1， 非獨居 =2）；（9） 居住地（ 農村 =1， 城市 =2，其他=3）；（10）最近 l 周內是否進行過骨科手術，是 =1，否=2。

1.2.2???????? 流調中心抑郁量表

采用流調中心抑郁量表9?? 題（CES-D）中文簡版［19］對骨傷患者和普通人群進行抑郁水平測試。要求被試使用 0 ～ 3 級評定最近 l 周內癥狀出現(xiàn)的頻度。本研究中該量表 Cronbachs α 系數(shù)為 0.86。

1.2.3???????? 身體活動量表

結合國際身體活動問卷長卷（IPAQ-L）和 Liang（2021）等人［20］編制的身體活動量表（PAS）編制本研究采用身體活動量表。身體活動類型包括散步等低強度體育活動、中等強度的身體活動（乒乓球、羽毛球、跳舞等）、耐力運動（如仰臥起坐和舉重）。所有參與者被要求回憶過去一周的身體活動時間。這種身體活動在成年人和老年人中具有良好的效度和信度［22，23］。以 MET hours/week 為單位的總 PA 分數(shù)的計算方法是將一周每種類型活動的分鐘數(shù)乘以指定的代謝當量（MET），相加并除以 60（步行 =3.0 METs；中等強度 PA=4.0 METs；劇烈強度 PA=7.5 METs）［24，25］。

根據(jù) PA 水 平［20］（PASE 四分位：0% ～ 25%，25% ～ 50%，50% ～ 75%，75% ～ 100%）， 將身體活動處于 50% 以下的為 PA 不足，將身體活動處于 50% ～ 75% 的為 PA 中等，將身體活動處于75% ～ 100% 為 PA 充足，身體活動分數(shù)越高，PA 水平就越高。

1.3?? 施測方法及質量控制

本研究應用問卷星平臺發(fā)放問卷并進行數(shù)據(jù)收集。由青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院通過科室工作群和課題組成員下發(fā)二維碼及問卷鏈接，依托全市完善的社區(qū)精神衛(wèi)生防治體系開展問卷調查。調查采取匿名方式，并使用統(tǒng)一指導語要求被試在 30 分鐘內完成。為保證數(shù)據(jù)質量，剔除漏答和明顯亂答的問卷。

1.4?? 統(tǒng)計分析

運用 SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計、獨立樣本 t 檢驗、方差分析、Pearson 相關分析和方差分析等。

2?????? 結果

2.1?? 共同方法偏差檢驗

對數(shù)據(jù)進行 Harman 單因子檢驗，對所有項目進行主成分因素分析（未旋轉），結果表明，有 8 個因子的特征根的數(shù)值大于 1，且第一個因子解釋的變異只有 18.96%，小于 40% 的臨界標準，因此不存在明顯的共同方法偏差。

2.2?? 人口統(tǒng)計學變量組的抑郁狀況比較

對不同性別、年齡、婚姻狀況、居住地、子女情況、職業(yè)狀況、教育背景、收入、居住狀況等的抑郁進行比較發(fā)現(xiàn)，以 10 為臨界值，總體上抑郁者占百分比為 39.84%，非抑郁者占百分比為 60.16%。居住狀況的主效應顯著，即獨居下的抑郁水平（M=10.63；SD=7.37）高于非獨居下的抑郁水平（M=8.38；SD=6.63）。

2.3?? 一般公眾和骨傷患者的抑郁狀況比較

接著對近一周不同骨科手術組的抑郁進行比較，表1? 給出了不同骨科手術組的平均值和標準差。

對近一周有無進行骨科手術組進行獨立性樣本 T 檢驗，結果表明，兩組抑郁得分差異不顯著（t（244）=0.97，p<0.334，Cohens d=1.63，95% CI=［-1.33，3.89］）。

2.4?? 身體活動和抑郁情緒的相關分析

如表2 所示，抑郁與身體活動的相關性檢驗結果表明，抑郁與高等（r=-0.17，p<0.01）、中等（r=-0.25，p<0.01）和低等（r=-0.23，p<0.01）強度身體活動均呈顯著負相關（r=-0.64，p<0.01）。

2.5?? 身體活動對抑郁情緒的影響

結合身體活動水平（PASE 四分位：0% ～ 25%，25% ～ 50%，50% ～ 75%，75% ～ 100%）［20］和身體活動的三個類別［21］，基于本研究的身體活動水平數(shù)據(jù)，將99 分以下的列為低身體活動量，占47.15%，100 ～ 204 分為中等身體活動量，占 28.05%，204 以上的為高身體活動量，占 24.8%，總的身體活動量平均為 148.13。

以骨傷類型（有 vs 無）和身體活動水平（低 vs 中 vs 高）作為自變量，以抑郁分數(shù)為因變量，進行方差分析，結果表明，身體活動主效應顯著，即高身體活動水平下抑郁程度（M=6.82，SD=6.29） 小于中身體活動水平下抑郁程度（M=8.09，SD=6.93）小于低身體活動水平下抑郁程度（M=10.21， SD=6.72），F(xiàn)（1，245）=3.41，p=0.035<0.05，Partial η 2=0.028。如表3 所示。

2.6?? 身體活動和抑郁情緒的回歸分析

當?shù)蛷姸壬眢w活動、中等強度身體活動和高強度身體活動同時對抑郁預測時，中等強度身體活動對抑郁情緒有顯著負向預測作用（β =-0.25，p<0.05），而低等強度身體活動對抑郁情緒預測效應不顯著（β =-0.23，p=0.49），高等強度身體活動對抑郁情緒預測效應也不顯著（β =-0.17，p=0.21）。

3?????? 討論

本研究采用測驗法比較了當前新冠肺炎疫情下公眾與骨科患者的抑郁情緒，并考察了抑郁情緒和身體活動的關系。結果表明新冠肺炎疫情下抑郁困擾著眾多人們，公眾與骨科患者的抑郁情緒沒有明顯差異，均處于一個較低的抑郁水平。這可能是由于新冠肺炎對情緒的負面影響覆蓋了骨傷帶來的負面情緒。

這種負性情緒的出現(xiàn)可能是降低骨科患者術后康復不佳的主要影響因素［26］。身體活動被認為對降低抑郁有好處［5，6］。這與本研究結果一致，抑郁與高等身體活動、中等身體活動和低等身體活動均呈顯著負相關。且高身體活動水平下抑郁程度小于中身體活動水平下抑郁程度小于低身體活動水平下抑郁程度。且中等強度身體活動對抑郁情緒最有顯著性負向預測作用。這可能說明打網球、乒乓球和跳舞等中等身體活動是預防和降低抑郁風險的主要身體活動之一，也對骨科患者康復具有積極作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)獨居下的抑郁水平高于非獨居下的抑郁水平?？赡鼙砻鞣仟毦邮且钟舻谋Ｗo因素，這一結果與白盧皙等在廣州中專生的抑郁影響因素研究結果相同［27］。一般公眾一起居住，可以改善因生活或工作困擾導致的負面影響以降低其抑郁情緒。

獨生子女家庭是中國當前社會的家庭主體。目前未見報道父母抑郁與子女情況的關系。本研究發(fā)現(xiàn)無子女抑郁水平高于一個子女抑郁水平，兩個或以上的抑郁水平高于一個子女抑郁水平。這與子女是否獨生的抑郁情緒的結果不一致。余芳華等對 16 歲以上獨生子女心理健康狀況的研究結果表明，獨生子女的抑郁情緒顯著高于國內常模［28］。

綜上所述，當前新冠肺炎疫情下公眾普遍存在抑郁情緒，身體活動，尤其是球類中等強度身體活動能夠緩解抑郁情緒。平時可以多打羽毛球，籃球、乒乓球等有助于身心健康。由于條件限制，本研究還存在很多不足之處，比如骨科患者樣本量太小，且沒有對骨傷進行分類，對不同類型身體活動和骨傷的康復的關系進行考察。未來研究可以采用縱向研究考察不同類型、不同強度身體活動對骨科患者康復的影響。

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The Relationship between Physical Activity and Depression in Patients with Orthopedic Injuries During COVID-19 Outbreak

Tao Aihua1?????? Tao Haibing2??? Zhou Qun2??????? Hou Aijun2??????? Jin Lei1

1.????? School of Education， Jiangxi Science & Technology Normal University， Nanchang;

2.????? Qingdao Chengyang Ancient Town Orthopaedic Hospital， Qingdao

Abstract： Objective： During the investigation of the new coronary pneumonia epidemic， this study used a test method to compare the depressive mood of the public and orthopedic patients under the current new coronary pneumonia epidemic， and examined the relationship between depressive mood and physical activity. Methods： Questionnaire survey method was used， QR code and questionnaire link were issued， and the questionnaire survey was carried out by department work group and research group members， including sociodemographic data questionnaire， physical activity scale （PAS） and Center for Epidemiological Research Depression Scale. Results： A total of 246 valid questionnaires were collected， the incidence of depression was 39.84%， and the average total physical activity was 148.13. Among them， low physical activity accounted for 47.15%， moderate physical activity accounted for 28.05， and high physical activity accounted for 24.8%. Depression was significantly associated with high （r=-0.17， p<0.01）， moderate （r=-0.25， p<0.01）， and low （r=-0.23， p<0.01） levels of physical activity. Significant negative correlation （r=-0.64， p<0.01）. In particular， moderate-intensity physical activity had a significant negative predictive effect on depression （β=-0.25， p<0.05）. Conclusion： During the COVID-19 epidemic， depression was common among the public and orthopedic patients， which was closely related to the occurrence of different intensity of physical activity and moderate physical activity.

Key words： Physical activity; Depression; Orthopedic patients; COVID-19