胡嘉杭　　常文軒　　趙金義　　柳澤坤　　王芳　　李洪義　　李奇

[摘要] 目的 探討“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”模式在特色應(yīng)用型人才培養(yǎng)的價值。方法 觀察2018年9月至2021年6月間牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院2017、2018級影像診斷專業(yè)、影像技術(shù)專業(yè)、生物醫(yī)學工程專業(yè)共計628名學生，將其按班級隨機分為試驗組和對照組，每組各314名。對照組采取傳統(tǒng)教學模式，試驗組采取“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”融合，比較兩組教學實施前期及新模式實施后滿意度情況;比較兩組不同人才培養(yǎng)模式前、后的問卷評分及考核情況。結(jié)果 實施前試驗組滿意度為74.20%（233/314），對照組滿意度為75.16%（236/314），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;新模式實施后試驗組滿意度為84.71%（266/314），對照組滿意度為77.07%（242/314），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組培養(yǎng)模式后為（93.37±6.64）分，高于對照組培養(yǎng)模式后的（85.71±4.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”的融合教育對醫(yī)學本科生意義重大。不僅對所學的基礎(chǔ)醫(yī)學知識、臨床知識的鞏固，更是對學生學習興趣培養(yǎng)和能力的提升具有重要意義，同時早期臨床實踐有助于學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，此教學方法值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng);早臨床;應(yīng)用型人才培養(yǎng);綜合評估

[中圖分類號] G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）09-0152-04

Theoretical and practical exploration of "Internet + early clinic practice" model in the training of characteristic applied talents

HU Jiahang 1? ?CHANG Wenxuan 2? ?ZHAO Jinyi 2? ?LIU Zekun 3? ?WANG Fang 2? ?LI Hongyi 3? ? LI Qi 3

1.Department of Imaging，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang? ?157011，China; 2.Mudanjiang Medical University，Mudanjiang? ?157011，China;3.Department of Magnetic Resonance，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang? ?157011，China

[Abstract] Objective To explore the value of "Internet + early clinic practice" mode in the training of characteristic applied talents. Methods A total of 628 students majored in imaging diagnosis，imaging technology and biomedical engineering in grade 2017 and 2018 in the School of Medical Imaging，Mudanjiang Medical University were observed from September 2018 to June 2021. They were randomly divided into the experimental group and the control group，with 314 cases in each group. The control group was received traditional teaching mode and the experimental group was received "Internet + early clinic practice". The satisfaction of patients was compared between the experimental group and the control group. The assessment of questionnaire scoring skills before and after different talent training modes between the experimental group and the control group were compared. Results The satisfaction in the experimental group was 74.20% （233/314） and that of the control group was 75.16% （236/314）. After the implementation of the new model，the satisfaction of the experimental group was 84.71% （266/314） and that of the control group was 77.07% （242/314）. After the teaching，the score in experimental group was （93.37±6.64） points，which was higher than that of （85.71±4.69） points in the control group ，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The integrated education of "Internet + early clinic practice" is important for medical undergraduates. It is of great significance not only to consolidate the basic medical knowledge and clinical knowledge，but also to cultivate students′ learning interest and improve their ability. At the same time，early clinic practice is helpful to cultivate students′ humanistic quality. This teaching method is worth popularizing and applying.

[Key words] Internet; Early clinic practice; Training applied talents; Comprehensive evaluation

所謂“互聯(lián)網(wǎng)+ ”是指以互聯(lián)網(wǎng)作為平臺，通過各種信息技術(shù)手段，把互聯(lián)網(wǎng)與各個行業(yè)緊密結(jié)合起來的新生態(tài)行業(yè)。當然所謂的“+”并不是簡單相加，而是兩者或多者間的深度融合，“互聯(lián)網(wǎng)+ ”的融入使得傳統(tǒng)行業(yè)呈現(xiàn)出新生機，同樣教育產(chǎn)業(yè)亦可以借助于互聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)這種深度融合和升級[1-3]。

臨床醫(yī)學是一門實踐科學，只有通過反復實踐才會形成臨床診療思維。“早臨床”“多臨床”“反復臨床”將是今后醫(yī)學教育從理論走向?qū)嵺`變革的主流模式?！霸缗R床”可以理論聯(lián)系實踐與“互聯(lián)網(wǎng)+”多平臺多資源有機相結(jié)合，讓學生一方面可以從實踐中逐步形成臨床思維能力，與此同時提升其解決臨床問題的能力，同時也可以提前培養(yǎng)學生的人文教育[4-5]。國內(nèi)針對基于“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”教學改革的研究不多，而且不是完全適應(yīng)影像學的教學特點，以本為本，打造“金課” 是近幾年國內(nèi)外大學教育的發(fā)展趨勢。本研究主要在“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”模式下探討特色應(yīng)用型人才培養(yǎng)的理論與實踐，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院2017、2018級影像診斷專業(yè)、影像技術(shù)專業(yè)、生物醫(yī)學工程專業(yè)共計628名學生，將其按班級隨機分為試驗組和對照組實施教學，每組各314名。試驗組實施“早臨床+互聯(lián)網(wǎng)”的培養(yǎng)模式，而對照組仍采用傳統(tǒng)的教學模式。其授課教師選取附屬醫(yī)院影像科同等資歷的26名主治醫(yī)師/講師。于2018年9月至2021年6月間從大一到大四期間利用新的教學模式進行“早臨床”教學。

1.2方法

1.2.1規(guī)劃? 根據(jù)全面而詳細具有可操作性的教學方案，在影像診斷專業(yè)課程中首先實施“互聯(lián)網(wǎng)+”時代特色應(yīng)用型醫(yī)學影像人才培養(yǎng)模式。

1.2.2手段? 在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，改革傳統(tǒng)的教學方法，借助超星學習通、雨課堂、公眾號等手段進行線上、線下混合式教學，采用多種教學方式如CBL教學方法、PBL教學方法、TBL教學方法、案例式教學方法、情景教學、翻轉(zhuǎn)課堂、多媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺等進行早臨床學習，在帶教過程中采用導師式教學模式。

1.2.3計劃實施? 觀察2018年9月至2021年6月期間傳統(tǒng)教學模式的對照組與“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”融合的試驗組在教學實施前期及新模式實施后滿意度情況;比較試驗組與對照組不同人才培養(yǎng)模式前、后的問卷評分技能考核情況。制訂“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”計劃表。收集和整理資料，制訂“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”模式培養(yǎng)特色應(yīng)用型影像人才的具體實施方案。對所有參與教學教師進行本次教改的理論培訓，集體備課，注重教學過程中的規(guī)范性標準。制訂考核標準和評價制度，統(tǒng)一評價指標與標準。見表1。

1.3 觀察指標

兩組學生于學習前后問卷評分技能考核情況，包括測試、實踐考核、理論考試等考核，并接受教改滿意度問卷調(diào)查。對兩組學生按預定標準進行統(tǒng)一考核，實施過程中及時進行階段性評估。實施步驟見表2。比較對照組與試驗組教學實施前期及新模式實施后滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在教學實施前期及新模式實施后滿意度情況比較

628名同學均參與了滿意度調(diào)查。實施前試驗組滿意度為74.20%（233/314），對照組滿意度為75.16%（236/314），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;新模式實施后試驗組滿意度為84.71%（266/314），對照組滿意度為77.07%（242/314）， 組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。新教育模式下學生對教學滿意度提高。

2.2 兩組不同人才培養(yǎng)模式前、后的問卷評分技能考核情況比較

試驗組培養(yǎng)模式后為（93.37±6.64）分，高于對照組培養(yǎng)模式后的（85.71±4.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

目前，傳統(tǒng)說教式教學模式仍然是我國大部分醫(yī)學院校主要的教育模式，即最開始為基礎(chǔ)醫(yī)學知識講授，進而進行專業(yè)醫(yī)學知識的灌輸，學習最后階段才會進行臨床實踐，每個教學單元間彼此獨立，互相間缺乏聯(lián)系，使理論與實踐很難相互融合。目前我國傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式主要有基于專題講座、基于案例或基于提問解答的說教教學模式。此外，還有微課、慕課、混合式教學和翻轉(zhuǎn)式課堂等近年較新的教學模式[7-9]。如何才能解決這一脫節(jié)問題？教育專家也為此進行一系列的探索和實踐，“早臨床”就是其中較為廣泛的嘗試模式之一，即讓學生進行基礎(chǔ)知識及相關(guān)專業(yè)知識學習的同時開始帶著相關(guān)學習問題進入醫(yī)院，通過早期與醫(yī)患及就醫(yī)環(huán)境的接觸，使理論與實踐充分融合[6]。早臨床實施早期有針對地進行基礎(chǔ)課程中基本知識及技能的培訓，盡量彌補基礎(chǔ)、專業(yè)與實踐三者間互補聯(lián)系的不足，這種學習方式使得學生可以早期接觸臨床工作、體驗臨床工作，并通過在學知識與早期臨床實踐接觸的相關(guān)醫(yī)學知識緊密聯(lián)系，最大程度調(diào)動起學生的學習興趣，切實做到“學以致用”。

早臨床可以提高學生學習的興趣與能力的培養(yǎng)，在學習過程的初期，基礎(chǔ)醫(yī)學知識的學習往往比較枯燥乏味，學生學習難度較大，知識點比較抽象難以理解。如針對筆者單位醫(yī)學影像學專業(yè)的學生，醫(yī)學影像物理學的學習往往比較困難，知識點繁多，尤其對于成像原理難于理解，在學習醫(yī)學影像物理學期間，安排早期臨床實踐活動使學生們進入臨床見習醫(yī)院，使前期理論課講授的基礎(chǔ)內(nèi)容與臨床實踐相結(jié)合，在掌握理論知識基礎(chǔ)上融合實踐，理論實踐融合，做到從書本上來到實踐中去，最終帶著疑問回歸到書本上形成閉環(huán)，最大程度上激發(fā)學生學習的熱情，有助于構(gòu)建學生的臨床思維，做到知行合一。

“早臨床”新教學模式的開展，大部分學生認為此種教學方法的應(yīng)用彌補了基礎(chǔ)醫(yī)學課程學習過于枯燥、嚴重理論化、缺乏實踐等諸多不足，使學生可以把學科內(nèi)、學科間的基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識有機整合起來，早臨床還有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力和實踐能力[10]?！霸缗R床”新教學模式不僅僅是臨床知識的加強，更是通過“早臨床”的接觸加強學生們的人文教育，現(xiàn)代素質(zhì)教育中不可缺少人文教育。雖然主要開展的是醫(yī)學影像學專業(yè)的學生，但工作后的主體仍是患者，早臨床能夠使醫(yī)學生一方面接觸各種各樣的患者，提升接觸中溝通技能的培養(yǎng)，另一方面設(shè)備的接觸也是影像專業(yè)學生必須掌握的技能。當今醫(yī)患間溝通不到位加劇了醫(yī)患矛盾，因此，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是醫(yī)學生需要掌握的臨床技能之一?，F(xiàn)階段我國臨床醫(yī)學教育更多是側(cè)重于理論知識和專業(yè)技能的傳授，往往忽略人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)。雖然我國醫(yī)學院校也開設(shè)了一定量的人文醫(yī)學課程，但學生往往過于被動地接受知識，缺乏實踐的過程，早臨床亦針對這一部分的缺失進行很好的補充[11-12]。通過早期臨床實踐，不僅提高了學生的溝通交流能力，也培育了人道主義精神，良好的職業(yè)認知感及職業(yè)道德責任感。通過本研究也發(fā)現(xiàn)，試驗組的同學無論在課程滿意度上還是在考核上均較對照組表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

所謂“互聯(lián)網(wǎng)+ ”是指以互聯(lián)網(wǎng)作為平臺，通過各種信息技術(shù)手段，把互聯(lián)網(wǎng)與各個行業(yè)緊密結(jié)合起來的新生態(tài)行業(yè)。當然所謂的“+”并不是簡單相加，而是兩者或多者間的深度融合，“互聯(lián)網(wǎng)+ ”的融入使得傳統(tǒng)行業(yè)呈現(xiàn)出新生機，同樣教育產(chǎn)業(yè)亦可以借助于互聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)這種深度融合和升級。中華人民共和國教育部高等教育司吳巖在《全面把握形勢，全面振興本科，全面發(fā)揮教指委作用》中指出，新時代高教40條闡明“互聯(lián)網(wǎng)+教育”“智能+教育”正在成為世界各國爭奪下一輪高等教育改革發(fā)展主導權(quán)的重要陣地和焦點領(lǐng)域[4，13]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的環(huán)境下，圍繞學生的學習興趣依托互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建“影像教學、實踐教學、虛擬教學”相互支撐的教學鏈，系統(tǒng)培訓學生專業(yè)技能，強化學生能力培養(yǎng)。形成線上、線下相結(jié)合;全數(shù)字化現(xiàn)代化教學與傳統(tǒng)教學手段相結(jié)合;模擬仿真與實踐實訓相結(jié)合;綜合培養(yǎng)與個性發(fā)展相結(jié)合。不斷應(yīng)用現(xiàn)代化、信息化、數(shù)據(jù)化的教學方法提高學生培養(yǎng)質(zhì)量[13]。醫(yī)學是一門實踐科學，與傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展相比，現(xiàn)在醫(yī)學知識更新迭代的速度大大提高，互聯(lián)網(wǎng)的融入加快了醫(yī)學生接觸新知識的時效性?，F(xiàn)今學習資源及學習機會均變得極為豐富，如何促進學生主動學習、自覺學習、積極學習，不僅需要學生學習情感培養(yǎng)的內(nèi)在動力，外因因素同樣通過內(nèi)因發(fā)揮作用，這更是當今教育科學需要關(guān)注的重要問題。理論聯(lián)系實踐作為早臨床教育基本原則，把崗位適應(yīng)能力強作為培養(yǎng)學生基本目標，通過在教學過程中引入 PBL+CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等教學方法，提升學生的綜合醫(yī)學素質(zhì)，臨床環(huán)節(jié)著重培養(yǎng)和鍛煉學生的臨床思維能力、人際溝通能力，從知識到能力全方位培養(yǎng)醫(yī)學應(yīng)用型人才[14-15]。

總而言之，“互聯(lián)網(wǎng)+早臨床”的融合教育對醫(yī)學本科生意義重大。不僅對所學的基礎(chǔ)醫(yī)學知識、臨床知識的鞏固，更是對學生學習興趣培養(yǎng)和能力的提升具有重要意義，同時早期臨床實踐有助于學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，有利于提前培養(yǎng)學生臨床思維，使學生盡早形成正確的職業(yè)認知，互聯(lián)網(wǎng)的融入使學習過程更為豐富、便捷，此教學方法值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-19）