趙君祿，聶關(guān)偉，趙德園，鄭立冬，劉 沖

（1河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科 河北 石家莊 050031）（2河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室 河北 石家莊 050031）

射頻消融治療是目前臨床常用的肝臟腫瘤治療方法之一[1-3]，CT引導(dǎo)是射頻消融治療肝臟腫瘤常用的引導(dǎo)方法，其優(yōu)點是：相對于超聲引導(dǎo)定位更準(zhǔn)確，圖像更清晰，且對于早期肝細(xì)胞癌，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融的局部治療效果優(yōu)于超聲引導(dǎo)[4]；其缺點是患者在治療過程中不可避免地會受到放射輻射，而減少放射輻射是我們放射工作者的責(zé)任[5]。我們應(yīng)該秉承輻射防護(hù)正當(dāng)性和最優(yōu)化原則盡量減少患者接受的輻射劑量，特別是在射頻消融治療肝臟腫瘤時，盡量采取低劑量CT引導(dǎo)，探討低劑量CT引導(dǎo)射頻消融治療肝臟腫瘤的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院接受CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤患者100例（其中原發(fā)性肝癌患者53例、肝臟轉(zhuǎn)移瘤36例、肝血管瘤患者11例）。按照引導(dǎo)CT劑量分為常規(guī)劑量組和低劑量組，各50例。常規(guī)劑量組中男性32例，女性18例，年齡25～90歲，平均（58±19）歲；低劑量組男性28例，女性22例，年齡26～92歲，平均（59±18）歲。兩組病例年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采用西門子Emotion 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。探測器寬度16×1.2 mm，兩組均采用管電壓130 kV，Care dose 4D自動曝光控制調(diào)節(jié)有效管電流，層厚5 mm，層間距5 mm，重組層厚1.5 mm，層間距1.5 mm，轉(zhuǎn)速1 r/s。常規(guī)劑量組預(yù)設(shè)參考管電流為250 mAs，低劑量組預(yù)設(shè)參考管電流為50mAs。

射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）治療前30 min常規(guī)給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)中及術(shù)后24 h監(jiān)測患者的生命體征。首先結(jié)合患者術(shù)前影像資料確定患者在CT檢查床的位置，然后行上腹部CT掃描確定最佳穿刺點及穿刺路徑。射頻電極針經(jīng)體表穿刺點沿預(yù)設(shè)路徑穿刺進(jìn)入肝內(nèi)病灶。穿刺成功后啟動射頻治療系統(tǒng)進(jìn)行治療。射頻治療結(jié)束后立即行上腹部CT掃描，用以觀察病灶消融情況以及有無肝內(nèi)出血、氣胸等并發(fā)癥。

在PACS系統(tǒng)中收集每例患者的基本資料和CT輻射劑量參數(shù)。根據(jù)患者的身高體重計算患者的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），將DLP換算成有效輻射劑量 （effective dose，ED），根據(jù)國際放射防護(hù)委員會（ICRP）制定的蒙特卡羅有效劑量轉(zhuǎn)換公式：E=K×DLP進(jìn)行計算，單位為mSv，其中K為人體不同部位的劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)，腹部K=0.015[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

低劑量組的圖像質(zhì)量低于常規(guī)劑量組圖像質(zhì)量，但兩組CT圖像質(zhì)量均能滿足CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤的要求，均能清楚顯示射頻電極針在肝臟腫瘤中的位置（見圖1、圖2），均順利完成治療。

圖1 常規(guī)劑量掃描圖像

圖2 低劑量掃描圖像

2.2 兩組患者輻射劑量比較

低劑量組患者的輻射劑量（CTDIvol、DLP、ED）低于常規(guī)組劑量組患者的輻射劑量，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 低劑量組與常規(guī)劑量組輻射劑量比較（±s）

表1 低劑量組與常規(guī)劑量組輻射劑量比較（±s）

組別 例數(shù) CTDIvol/mGy DLP/mGycm ED/mSv低劑量組 50 3.79±1.21 1264.76±639.45 18.97±9.59常規(guī)劑量組 50 18.14±6.16 4887.19±1879.8073.31±28.20 t 16.21 12.90 12.90 P 0.00 0.00 0.00

3 討論

CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤廣泛應(yīng)用于臨床。CT輻射劑量引起人們的廣泛關(guān)注，因為過高的輻射劑量對患者是有害的，會增加患者罹患腫瘤的機(jī)會。我們?yōu)榱私档洼椛鋭┝靠梢赃m當(dāng)降低引導(dǎo)CT的圖像質(zhì)量，避免因過分追求圖像質(zhì)量而造成患者在檢查過程中接受過多不必要的輻射劑量[6]。在臨床CT檢查過程中，人們已經(jīng)采用各種方法來降低患者的輻射劑量[7-9]，并取得了較好的效果。所以在CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤過程中更有必要采用低輻射劑量引導(dǎo)的掃描方案來降低患者的輻射劑量。

為提高療效和穿刺成功率，本研究中，我們將所有的肝臟腫瘤患者在進(jìn)行射頻消融治療前進(jìn)行碘油栓塞治療，使等密度的肝臟小結(jié)節(jié)與正常肝組織形成明顯的對比。在CT引導(dǎo)射頻消融治療時，CT引導(dǎo)的作用是重點觀察射頻電極針在肝臟及肝臟腫塊中的位置，高密度的電極針與肝臟腫瘤組織、正常肝組織具有明顯的對比。這就是我們采用低劑量CT在CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤的基本條件。

目前人們采用各種方法來降低輻射劑量[10-11]，如降低管電壓、增大螺距、降低管電流、采用迭代算法等。降低管電壓可以大幅度降低患者的輻射劑量[12]，其缺點是在降低輻射劑量的同時造成X線的穿透能力下降，所以人體吸收的輻射比例就會增加，間接地增加患者的輻射劑量。因此本研究在射頻消融治療肝臟腫瘤CT掃描過程中管電壓始終保持130 kV不變。CT掃描過程中單純增加螺距也可以降低輻射劑量，但會造成Z軸空間分辨率下降，影響對射頻電極針的觀察。綜合以上因素，本研究最終選擇通過自動管電流，降低管電流的方法來達(dá)到降低CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤輻射劑量的目的。降低管電流雖然會降低圖像密度分辨率，但對高對比分辨率影響甚小。本研究中將低劑量組的參考電流降低至50 mAs，仍不影響射頻電極針及腫瘤壞死的圖像顯示。因此，射頻消融治療肝臟腫瘤時CT掃描完全可以通過降低管電流來實現(xiàn)。

CT的輻射劑量的表示方法有：掃描后CT機(jī)上自動產(chǎn)生的CTDIvol、DLP及ED，其中ED用來對比不同CT掃描模式的輻射風(fēng)險、反映整個機(jī)體發(fā)生隨機(jī)性效應(yīng)的危險程度最精確。ED是根據(jù)國際輻射防護(hù)委員會（ICRP）給出的有效劑量轉(zhuǎn)換公式ED=k×DLP[13]來計算患者的有效劑量。本研究顯示，通過采用降低管電流技術(shù)，低劑量組CTDIvol較常規(guī)劑量組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組CTDIvol均低于國家標(biāo)準(zhǔn)[14]和國際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）等組織在《國際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本標(biāo)準(zhǔn)》中給出的典型成年受檢者X射線CT檢查的劑量指導(dǎo)水平（腹部25 mGy）[15]。這是因為采用自動管電流技術(shù)可以個性化的降低患者的輻射劑量[16]。本研究中低劑量組射頻消融治療肝臟腫瘤的有效輻射劑量為（18.97±9.59）mSv，明顯低于房達(dá)等[17]肝臟射頻消融治療肝癌的（34.2±17.6）mSv。

綜上所述，肝臟腫瘤患者進(jìn)行射頻消融治療，可以采用低劑量CT（130 kV，50 mAs）下引導(dǎo)操作，降低患者的輻射劑量，值得臨床推廣。