張 春

（內江市第一人民醫(yī)院放射科 四川 內江 641000）

部分實性結節(jié)通常為腺癌患者的影像表現(xiàn)，若部分實性結節(jié)長期存在，則患者結節(jié)病變惡性概率均高于實性結節(jié)和無實性結節(jié)[1]。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，低劑量CT篩查大大提高了肺部分實性結節(jié)的檢出率，臨床應用效果良好，受到臨床醫(yī)師的支持與肯定[2]。但很多孤立性肺部分實性結節(jié)患者的影像學表現(xiàn)不具有典型性，因此在診斷過程中可能會出現(xiàn)一定的偏差，可能會導致患者錯過最佳的治療時機。肺腺癌的病理亞型可為浸潤前病變、微浸潤腺癌及浸潤性腺癌，原有的影像學診斷不能對應新的病例分型，導致臨床醫(yī)師不能準確把握對患者采取何種治療手段才能達到最理想的效果[3]。對孤立性肺部分實性結節(jié)的CT影像表現(xiàn)與肺腺癌病理亞型還需要進行研究，為此本文特對74例孤立性肺部分實性結節(jié)患者的CT影像及病理資料進行回顧性分析，旨在對比分析孤立性肺部分實性結節(jié)CT影像表現(xiàn)與肺腺癌病理亞型在臨床診斷中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年7月—2021年6月內江市第一人民醫(yī)院診療的74例孤立性肺部分實性結節(jié)患者的CT影像及病理資料進行回顧性分析。經肺腫瘤新分類標準[4]分為浸潤前病變（15例）、微浸潤腺癌（21例）及浸潤性腺癌（38例）。浸潤前病變患者中男性7例，女性8例；年齡32～77歲，平均（51.21±6.38）歲。微浸潤腺癌患者中男性10例，女性11例；年齡33～76歲，平均（51.02±6.44）歲。浸潤性腺癌患者中19例，女性19 例；年齡33～78歲，平均（51.47±6.59）歲。納入標準：初次CT診斷為部分實性結節(jié)，但影像學表現(xiàn)不足以支持其為癌癥的患者；經病理確診為肺腺癌者。排除標準：合并其他腫瘤或患有免疫缺陷疾病者；無自理能力或自主意識，無法配合本試驗進行者。

1.2 方法

采用德國西門子64排128層螺旋CT對患者的胸部進行掃描，指導患者做仰臥位，胸廓入口至肺底為CT的掃描范圍，設置合適的參數(shù)，掃描完成后進行肺窗薄層重建。所有病例采集的圖像信息均傳入后臺工作處理站，由具有豐富臨床閱片經驗的醫(yī)師獨立分析，觀察患者肺腺癌CT惡性形態(tài)學征象，包括瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等，得出結果，若2名醫(yī)師的分析結果不一致時，與更高一級醫(yī)生共同商討得出一致結論。

1.3 觀察指標

比較不同病理亞型孤立性肺部分實性結節(jié)患者的CT征象；對患者的CT征象進行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同病理亞型孤立性肺部分實性結節(jié)患者的CT征象比較

常見的肺腺癌CT惡性形態(tài)學征象包括瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等，浸潤性腺癌的瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等占比分別為89.47%、36.84%、76.32%、42.11%、98.74%，均高于浸潤前病變及微浸潤病變，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同病理亞型孤立性肺部分實性結節(jié)患者的CT征象比較[n（%）]

表1 （續(xù)）

2.2 CT征象

空泡征的主要特點是形狀不規(guī)則、邊界尚清晰，患者結節(jié)內有直徑為1～2 mm的一個或多個點狀低透明亮影，當患者結節(jié)內殘留的正常肺組織被瘢痕組織吸收后會發(fā)生泡性肺氣腫，當患者機體內有肺組織液化壞死情況發(fā)生時，壞死物排除或脫水后體積會縮小，進而形成小泡，出現(xiàn)空泡征象。分葉征的主要特點是孤立性肺部分實性結節(jié)的邊緣具有凹凸不平的特性，根據(jù)分葉弧度的不同又可將分葉征分為深、中、淺三種分葉類型。當患者體內的孤立性肺部分實性結節(jié)為惡性時，肺腺癌處于中晚期，腫瘤細胞組織的增殖速度較快，且腫瘤組織朝向多個方向生長，此時分葉的弧度較深，可以較為清楚地觀測，深分葉征高度提示結節(jié)惡性，對于孤立性肺部分實性結節(jié)具有較高的診斷價值，結節(jié)分葉征越明顯惡性率越高，越有診斷意義，便于臨床醫(yī)師為接下來的治療提供科學依據(jù)。結節(jié)邊緣長短不齊是毛刺征的主要特點，且不同患者孤立性肺部分實性結節(jié)的毛刺有粗細、長短之分，癌細胞向鄰近的支氣管血管鞘或局部淋巴管浸潤，毛刺多短而細密，不管是良性結節(jié)還是惡性結節(jié)，均會有毛刺征出現(xiàn)，且出現(xiàn)概率大小基本一致。胸膜凹陷：患者機體內的腫瘤組織會造成小葉結構發(fā)生塌陷，進而引起胸膜受到牽拉，導致患者肺部病灶與鄰近胸膜之間形成線形凹陷，或者呈現(xiàn)出三角形樣內陷影，腫瘤組織沿著支氣管壁匍匐生長，致使小葉結構塌陷，瘤周組織發(fā)生纖維化牽拉鄰近胸膜形成此征象，研究認為腫瘤組織內纖維化是其形成的主要原因。

3 討論

隨著社會生活方式的改變、社會人群健康意識的增強、影像學技術的進步與提高，越來越多的群眾開始重視癌癥的篩查，而肺結節(jié)的檢出率也在不斷升高，其中部分表現(xiàn)為孤立性肺部分實性結節(jié)[5]。孤立性肺部分實性結節(jié)的病因較為復雜，臨床上一般無特殊癥狀與體征，很難以一種固定的征象對患者的臨床表現(xiàn)進行表示。孤立性肺部分實性結節(jié)的影像學征象復雜多樣，常在體檢或者行其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師對該疾病的定性診斷較為困難，臨床上的確診常常依賴病理診斷，在行影像學診斷時容易造成漏診與誤診。肺腺癌的前期癥狀較為輕微，常表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，且肺腺癌的臨床早期較長，因此易被患者忽視。等表現(xiàn)出典型癥狀時再去醫(yī)治，大部分患者已經錯過了最佳的治療時期，而對患者的病灶進行早發(fā)現(xiàn)，并給予有效的干預治療能有效延長患者的生命周期，對患者的生活品質有一定的改善[6-7]。利用CT影像表現(xiàn)對患者進行肺腺癌病理亞型的初步判斷，可讓臨床醫(yī)師能盡早地確定合理的治療方案[8]。

肺腺癌病理組織亞型與患者的臨床治療及預后效果有著密切的聯(lián)系，因此，如何對肺腺癌早期進行病理組織亞型的檢測是影像學科醫(yī)師所面臨的新的挑戰(zhàn)和任務，CT可對肺腺癌進行篩查，有助于對患者病理亞型的判斷[9]。肺腺癌在早期階段，腫瘤細胞的生長具有局限性，并且無浸潤，因此在浸潤前病變瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等出現(xiàn)的概率較低，隨著細胞惡性病變的發(fā)生及不斷浸潤，肺腺癌CT惡性形態(tài)學征象所占比例也在逐漸增加，分葉征越明顯則表明結節(jié)的惡性程度越高，毛刺征在良性結節(jié)中也有一定的概率出現(xiàn)，但是在惡性結節(jié)中出現(xiàn)的概率更高，腺癌中常見胸膜凹陷，而空泡征的出現(xiàn)對肺癌的診斷有著較高的臨床應用價值[10-11]。若患者的孤立性肺部分實性結節(jié)CT惡性形態(tài)學征象所占比例出現(xiàn)增大現(xiàn)象，則結節(jié)惡性病變的概率大大增高，而早期對孤立性肺部分實性結節(jié)的性質進行正確評估，能使惡性結節(jié)被臨床發(fā)現(xiàn)，讓患者得到及時有效的治療，進而提高肺腺癌患者的整體生存率及生活品質[12]。本文數(shù)據(jù)表明，常見的肺腺癌CT惡性形態(tài)學征象包括瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等，浸潤性腺癌的瘤-肺界面清晰、空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷等占比均高于浸潤前病變及微浸潤病變，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示利用CT影像表現(xiàn)有助于對缺乏肺癌典型CT征象的患者進行病理亞型的初步判斷，而早期對孤立性肺部分實性結節(jié)的性質進行正確評估，能使惡性結節(jié)被臨床發(fā)現(xiàn)，讓患者得到及時有效的治療。但是本試驗還是存在一定的局限性，研究方式為回顧性分析，入選的試驗者均已經過手術治療且經病理診斷證實，樣本具有特殊性，因此存在一定的偏差；且納入的樣本量較少，小樣本量可能會造成結果具有一定的誤差，因此未來的研究可選取大樣本量，對本試驗結果進行證實。

綜上所述，利用CT影像表現(xiàn)有助于對缺乏肺癌典型CT征象的患者進行病理亞型的初步判斷，而早期對孤立性肺部分實性結節(jié)的性質進行正確評估，能使惡性結節(jié)被臨床發(fā)現(xiàn)，讓患者得到及時有效的治療，臨床醫(yī)師對結節(jié)的影像學特征的早期認知為其對肺腺癌的治療提供科學依據(jù)，進而提高肺腺癌患者的整體生存率及生活品質。