張目顯，張桂陽，楊 潔

（1陽谷縣人民醫(yī)院介入科 山東 聊城 252300）（2陽谷縣人民醫(yī)院CT室 山東 聊城 252300）

肝癌是臨床中常見的一種肝臟惡性腫瘤，具有一定多發(fā)性，該疾病易引起高血鈣、低血糖、紅細胞增多等并發(fā)癥，對患者的生存及生活質(zhì)量存在較大負性影響，甚至威脅患者生命安全[1-2]。受疾病早期通常無明顯臨床表現(xiàn)的影響，導(dǎo)致該疾病確診時基本已發(fā)展至中晚期，致使臨床治愈難度大大增加。隨著我國臨床介入治療技術(shù)的日益成熟，該技術(shù)在中晚期肝癌治療中逐漸得到了廣泛推廣使用，但是隨著介入治療頻次的增多，術(shù)中插管的難度也會隨之增大，為此，有必要借助影像學技術(shù)來幫助臨床醫(yī)生更加清晰、直觀地觀察患者血管的具體走行情況，促進介入治療的順利開展。64排CT血管成像是一種掃描速度較快且圖像處理功能較強的影像學檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)、快速、價格低廉的特點，具有較高的空間分辨率和信噪比[3]?？沙浞执龠M疾病檢出率的提高，為臨床診治工作提供可靠參考，具有非常重要的應(yīng)用價值。為了確切了解該技術(shù)在肝癌介入診療中的具體價值，本組調(diào)查特在陽谷縣人民醫(yī)院病例中擇取了部分行介入治療的肝癌患者展開臨床對比分析（與介入治療時的DSA圖像相對比），并具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年4月—2021年4月期間在陽谷縣人民醫(yī)院行介入治療的56例肝癌患者為研究對象，包括男性43例，女性13例，患者年齡為54～75歲，中位年齡為61歲。56例患者中，第一次接受介入治療前實施64排CT血管成像檢查的患者有34例，已接受兩次及兩次以上的介入治療前實施64排CT血管成像檢查的患者有22例。本文56例患者均簽署了同意書。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為肝癌者；②符合介入治療要求者。排除標準：①合并其他并發(fā)癥者；②存在相關(guān)診療禁忌證者；③臨床配合度低者。

1.2 方法

64排CT血管成像檢查：設(shè)備選用GE螺旋CT掃描機，注射器選用STEL-LANT雙筒高壓注射器，以4.5 mL/ s的流速經(jīng)靜脈注入65～75 mL造影劑（碘海醇），而后再注入60 mL 0.9%氯化鈉溶液，全部注射完成后再進行掃描[4]；最后利用ⅤR、MIP對所掃描的肝動脈及其分支圖像進行后處理。

DSA檢查：設(shè)備選用西門子數(shù)字減影機，注射器選用Provis高壓注射器，采用seldinger法經(jīng)股動脈穿刺插管，行肝動脈及超選腫瘤供血動脈造影。注：造影劑使用碘海醇。

圖像后處理：相關(guān)重建及分析通過GE ADW4.3工作站及其軟件加以實現(xiàn)，并以MIP、ⅤR為重建方法，確保所重建信息便于臨床醫(yī)生進行全方位、多角度的觀察，進而篩選出最佳的各分支血管參與腫瘤供血解剖走行[5]。為了更好地掌握腹腔干動脈與腹主動脈夾角及腹腔干動脈開口方向，需對其進行精準測量[6]。此外，可邀請多名資深影像科醫(yī)師共同閱片，從而在最大程度上保障診斷結(jié)果的精準性和可靠性。

介入治療方法：予以患者介入治療時，先對患者進行常規(guī)穿刺，穿刺部位為股動脈，而后予以其肝動脈插管。灌注藥物選用奧沙利鉑，用藥劑量為50～100 mg，在此基礎(chǔ)上予以患者10～30 mg表柔比星，或表柔比星+吡柔比星（劑量均為10～30 mg），或單獨采用碘化油栓塞治療，栓塞過程中密切關(guān)注腫瘤染色消失情況，確保完全消失后再停止栓塞，此外可酌情行明膠海綿栓塞血管。

1.3 觀察指標

對比分析64排CT血管成像與DSA的檢查結(jié)果及ⅤR、MIP兩種圖像后處理技術(shù)的顯示能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 64排CT血管成像與DSA的檢查結(jié)果對比

觀察并分析34例首次接受介入治療前實施64排CT血管成像檢查患者的成像結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，該成像結(jié)果中清晰顯示了肝動脈以及其分支情況，并且便于直觀觀察腫瘤的供血動脈，與DSA檢查相比，兩種方法的檢查結(jié)果無明顯差異。同時，觀察并分析22例非首次接受介入治療前實施64排CT血管成像檢查患者的成像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在腫瘤供血動脈主干閉塞的患者占9.09%（2/22），出現(xiàn)側(cè)枝血管形成的患者占36.36%（8/22），其中胃十二指腸動脈與膈下動脈分別為5例（62.5%）和3例（37.50%），該結(jié)果與DSA檢查相比差異并不明顯，但兩者對腫瘤血管的三維走行情況顯示效果對比中，64排CT血管成像顯著優(yōu)于DSA檢查（通過觀察圖1可知）。

圖1 同一患者DSA與64排CT血管成像的成像效果

通過觀察圖1可發(fā)現(xiàn)，與DSA檢查相比，64排CT血管成像可更清晰地顯示腫瘤供血動脈的三維圖像，而DSA檢查無法做到。

2.2 ⅤR、MIP對腫瘤供血動脈及腫瘤血管顯示能力對比

通過觀察表1可知，ⅤR與MIP這兩種圖像后處理技術(shù)對腫瘤供血動脈及腫瘤血管顯示能力的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 ⅤR、MIP兩種圖像后處理技術(shù)的顯示能力對比單位：例

3 討論

肝臟是不但是人體最大的內(nèi)臟器官，而且其作用至關(guān)重要。肝癌在我國發(fā)病率占到惡性腫瘤的第三位，死亡率居第二位，據(jù)估計我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病人數(shù)占世界肝癌人數(shù)的一半以上[7]。肝臟的功能主要體現(xiàn)在：①肝臟具備一定的助消化作用，可促進胃腸道食物的消化；②肝臟可調(diào)節(jié)和促進機體代謝；③肝臟具有造血功能；④肝臟具有解毒作用。由此可見，肝臟對人體的作用極大。因此，當肝臟發(fā)生病變時會對人體的功能造成較大負性影響。肝癌是一種早期無特異性癥狀的惡性腫瘤，該疾病具有一定高發(fā)性，且疾病早期的誤診率和漏診率較高，隨著病情的進一步惡化，患者會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、消瘦、納差等癥狀，同時還有可能會伴發(fā)黃疸、腹瀉癥等癥狀，這些癥狀在很大程度上預(yù)示著患者已進入疾病的中晚期，此時的臨床治療難度相較于疾病早期而言已大幅度提高，因此手術(shù)干預(yù)這一早期肝癌的對癥治療措施已無法達到預(yù)期療效，甚至毫無作用[8]。鑒于此，臨床研究者主張通過介入治療術(shù)來控制病情的發(fā)展，改善患者預(yù)后。但經(jīng)臨床實踐后發(fā)現(xiàn)，腫瘤供血動脈的走行以及插管情況等均會對介入治療的臨床療效產(chǎn)生較大影響。64排CT血管成像是臨床中應(yīng)用范圍較為廣泛的病變檢查手段，該檢查技術(shù)下便于臨床醫(yī)生直觀觀察腫瘤供血動脈，促使其在充分掌握腫瘤肝外供血動脈起源及走行情況的基礎(chǔ)上順利開展介入治療[9]。同時在MIP、ⅤR等CT后處理技術(shù)的作用下可實現(xiàn)對血管的空間位置及相互毗鄰關(guān)系的立體顯示，并且能夠準確顯示腫瘤的供血動脈[10]。ⅤR的作用主要體現(xiàn)在對腹主動脈大分支走行的顯示方面，具有較高的準確性；而MIP的作用主要體現(xiàn)在對肝動脈及其分支的顯示方面，清晰度可觀，且與DSA造影的成像結(jié)果相接近。

本研究中，運用了多種手段來對64排CT血管成像后的處理進行重建，旨在將患者體內(nèi)腫瘤供血血管充分且清晰地顯示出來，進而為介入治療的順利開展提供便利條件。尤其針對非首次接受介入治療的肝癌患者而言，64排CT血管成像檢查的應(yīng)用價值更高，究其原因是因為此類型患者經(jīng)反復(fù)介入治療后會大大增加原靶血管發(fā)生閉塞的概率，進而促進新血管的生產(chǎn)，然而新血管的走行通常具有一定的隱蔽性，為此導(dǎo)致DSA造影時會有重疊圖像生成，進而對介入治療的順利開展產(chǎn)生一定阻礙與制約。而64排CT血管成像的實施可清晰顯示腫瘤血管的三維走行，從而為臨床介入治療的高效開展提供強有力的支持[11]。其主要機制為正常肝組織的血供主要為門靜脈供血，而肝癌組織的血供絕大多數(shù)為肝動脈供血，將導(dǎo)管超選擇性插入腫瘤供血動脈后，抗腫瘤藥物可以高濃度聚集在瘤灶內(nèi)，起到殺死癌細胞而且不損傷正常細胞的作用。

綜上所述，合理應(yīng)用64排CT血管成像技術(shù)，既可協(xié)助疾病診斷，又可為介入治療提供重要血管信息資料，CT通過后期處理得來的動脈成像、靜脈成像和肝臟、瘤體體積數(shù)據(jù)可為適合外科手術(shù)切除的病人提供直觀、精確的準備信息[12]。對肝癌介入治療存在顯著指導(dǎo)意義，值得廣泛推廣使用。