鄒 娜

（冠縣中心醫(yī)院放射科 山東 聊城 252500）

氣管、支氣管異物通常好發(fā)于年齡在6歲以下的小兒群體中[1]，是現(xiàn)代臨床中一種比較多見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[2]。由于患兒低齡，呼吸氣管尚未發(fā)育完善，吞咽能力薄弱，故而在日常飲食期間，極易因?yàn)楫愇锒氯麣夤?、支氣管?dǎo)致窒息死亡，嚴(yán)重危及患兒生命安全[3]。因此，有必要早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早處理，及時(shí)將氣管、支氣管異物去除，挽救患兒性命[4]。X線(xiàn)片、螺旋CT是當(dāng)代臨床中最常用的兩種放射影像技術(shù)，各有優(yōu)劣[5]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證X線(xiàn)片、螺旋CT在小兒氣管、支氣管異物診斷中的臨床價(jià)值，將2020年7月—2021年7月接收入院的94例氣管、支氣管異物患兒作為研究主體，對(duì)比分析了X線(xiàn)片、螺旋CT的診斷價(jià)值，以供現(xiàn)代臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入冠縣中心醫(yī)院2020年7月—2021年7 月收治的94例氣管、支氣管異物患兒，遵循自愿原則，結(jié)合同意知情要求，將患兒平均分為X線(xiàn)組與CT組兩組，各47例，分別采用X線(xiàn)片檢查與多排螺旋CT檢查。CT組包括男性25例和女性22例，年齡2～6歲，均齡（4.8±0.8）歲；病程1～3 d，平均（2.2±0.8） d；包括19例主氣管異物、14例左支氣管異物、14例右支氣管異物。X線(xiàn)組包括男性26例和女性21例，年齡3～7歲，均齡（5.1±1.1）歲；病程1～4 d，平均（2.5±0.5） d；包括18例主氣管異物、15例左支氣管異物、14例右支氣管異物。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)支氣管鏡證實(shí)；②影像學(xué)資料信息齊全完整者；③無(wú)檢查禁忌者；④伴有不同程度喘憋、聽(tīng)診異常、陣發(fā)性咳嗽以及呼吸不暢等表現(xiàn)者；⑤無(wú)過(guò)敏史；⑥在征得監(jiān)護(hù)人同意前提下展開(kāi)各項(xiàng)檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性欠佳者；②肝腎功能?chē)?yán)重障礙不全患者；③局灶性肺炎患者；④有精神病史或智力障礙而不能正常配合者；⑤遷延性肺炎患者；⑥對(duì)X線(xiàn)以及螺旋CT存在檢查禁忌者。

1.2 方法

儀器選擇：X線(xiàn)機(jī)由美國(guó)GE公司提供，型號(hào)AMX-4+；螺旋CT機(jī)由美國(guó)GE公司提供，16層全身通用型CT，型號(hào)Lightspeed。

X線(xiàn)組：采用X線(xiàn)片檢查，檢查之前4 h必須禁止飲食，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒生命體征。檢查期間患兒保持仰臥，引導(dǎo)患兒有效深呼吸，若有必要，需要家屬幫忙妥善固定患兒軀體四肢。通過(guò)X線(xiàn)片，全面觀(guān)察患兒肺部縱隔擺動(dòng)以及透亮程度。

CT組：采用多排螺旋CT檢查，檢查之前4 h禁止飲食。CT參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流250 mA，螺距3:1，層厚1.5 mm。穩(wěn)定患兒情緒，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。然后協(xié)助患者保持仰臥，合理調(diào)節(jié)CT參數(shù)，最小密度投影或重建原始數(shù)據(jù)，適當(dāng)調(diào)整CT圖像。明確異物所處部位，觀(guān)察異物征象。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較小兒氣管、支氣管異物檢出率以及異物征象檢出率，其中異物征象主要包括氣管阻塞、肺部、肺部縱隔改變。②掃描圖像質(zhì)量判定：未見(jiàn)偽影，圖像內(nèi)容清晰可見(jiàn)，視為優(yōu)；存在少量偽影，但是并未影響臨床判斷，視為良；存在較多偽影且影響臨床判斷，視為差。優(yōu)良率=優(yōu)檢出率+良檢出率。③記錄每位患兒檢查時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒及其家屬檢查滿(mǎn)意度，以百分制滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表為主，得分越高越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒氣管、支氣管異物檢出率比較

CT組小兒氣管以及支氣管異物檢出率93.62%顯著高于X線(xiàn)組的78.72%（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組小兒氣管、支氣管異物檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組小兒氣管、支氣管異物征象檢出率比較

CT組對(duì)氣管阻塞、肺不張、肺部縱隔改變等異物征象的檢出率均顯著高于X線(xiàn)組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組小兒氣管、支氣管異物征象檢出率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組圖像質(zhì)量比較

CT組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于X線(xiàn)組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組檢查時(shí)間、檢查滿(mǎn)意度比較

兩組檢查時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），但是CT組檢查滿(mǎn)意度顯著高于X線(xiàn)組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組檢查時(shí)間、檢查滿(mǎn)意度對(duì)比（±s）

表4 兩組檢查時(shí)間、檢查滿(mǎn)意度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 檢查時(shí)間/min 檢查滿(mǎn)意度/分CT組 47 3.2±0.8 92.4±3.7 X線(xiàn)組 47 3.3±0.6 85.6±3.8 t 0.631 4.772 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

由于小兒低齡，對(duì)新鮮事物具有極強(qiáng)的好奇心，常常將異物往嘴巴里塞，以致異物堵塞氣管、支氣管[6]。加之小兒各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，吞咽能力欠佳，一旦氣管、支氣管被異物堵塞，極有可能會(huì)因?yàn)楹粑粫扯舷⑺劳觯瑖?yán)重危及小兒生命安全[7]。因此，有必要及時(shí)檢查診斷，輔助臨床有效干預(yù)，盡快將氣管、支氣管異物取出，挽救小兒性命。

放射影像技術(shù)主要包括螺旋CT技術(shù)以及X線(xiàn)片，均為現(xiàn)代臨床診斷小兒氣管、支氣管異物的常用方法[8]。其中X線(xiàn)片雖然具有大范圍的應(yīng)用，能夠檢查出異物，但是難以明確陰性異物，極易因?yàn)楫愇镎飨蠖档彤愇餀z查準(zhǔn)確率[9]。而多排螺旋CT技術(shù)具有較高的定位準(zhǔn)確率、分辨率，有助于臨床醫(yī)師清晰觀(guān)察到氣管、支氣管異物所處部位[10]，從而根據(jù)異物具體情況，對(duì)觀(guān)察窗口進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)一步精準(zhǔn)把握異物位置，為臨床順利摘取異物提供參考[11]，同時(shí)螺旋CT還可以清晰地明確異物征象，比如異物大小、形態(tài)、類(lèi)型等[12]。螺旋CT技術(shù)無(wú)輻射傷害，不會(huì)給人體帶來(lái)任何副作用，安全性較X線(xiàn)片更佳[13]。Lightspeed螺旋CT具有強(qiáng)大的圖像功能，可以用于全身篩查，較單層螺旋CT圖像空間分辨率更高，還具有檢查速度快、耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)便、多平面成像、多方位重建等優(yōu)勢(shì)[14]，還能夠CT灌注成像、容積再現(xiàn)、三維成像、CT血管成像，患兒及其家屬接受度較高[15]。

異物堵塞氣管、支氣管后，會(huì)導(dǎo)致患兒氣管、支氣管病理性改變，比如肺部縱隔改變、肺氣腫、肺不張等征象[16-17]，此時(shí)通過(guò)Lightspeed螺旋CT觀(guān)察，能夠準(zhǔn)確診斷氣管、支氣管病理變化特征，進(jìn)一步提高氣管、支氣管異物檢出率[18]。本文結(jié)果對(duì)照，發(fā)現(xiàn)CT組小兒氣管、支氣管異物檢出率以及異物征象檢出率均顯著高于X線(xiàn)組（P＜0.05），充分肯定了Lightspeed螺旋CT技術(shù)優(yōu)越性。與此同時(shí)，CT組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于X線(xiàn)組（P＜0.05）。表明Lightspeed螺旋CT診斷價(jià)值更高。這可能與螺旋CT分辨組織率較高有關(guān)。另外，兩組檢查時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），證實(shí)了螺旋CT與X線(xiàn)片均具有操作簡(jiǎn)單、便捷等優(yōu)勢(shì)，但是CT組檢查滿(mǎn)意度更高，提示螺旋CT檢查方法備受患兒及其家屬認(rèn)可，可能與檢查結(jié)果準(zhǔn)確、異物檢出率較高等有關(guān)。

總而言之，對(duì)于氣管、支氣管異物患兒而言，多排螺旋CT診斷技術(shù)具有更高的檢出率，值得將之作為小兒氣管、支氣管異物檢查診斷的首選。