吳睿

【摘要】 目的 探討640層螺旋CT門靜脈成像在門靜脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值。方法 30例疑似門靜脈高壓患者作為病例組， 30例入院行健康檢查者作為對(duì)照組， 均給予螺旋CT掃描， 觀察并對(duì)比成像結(jié)果， 及術(shù)中探查結(jié)果與術(shù)前檢查結(jié)果的相符情況。結(jié)果 病例組門靜脈屬支及側(cè)支循環(huán)血管均出現(xiàn)擴(kuò)張或迂曲， 門靜脈主干清晰成像28例， 顯影不全2例， 與對(duì)照組相比較， 圖像存在顯著差異。病例組26例符合手術(shù)適應(yīng)證者進(jìn)行手術(shù)治療， 術(shù)中經(jīng)探查其結(jié)果與術(shù)前經(jīng)螺旋CT掃描結(jié)果完全相符， 其中單純脾切除術(shù)3例， 賁門周圍血管斷流術(shù)19例， 近端脾腔分流聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)4例， 術(shù)后均恢復(fù)良好。結(jié)論 640層螺旋CT門靜脈成像可清晰、立體地顯示門靜脈屬支、側(cè)支血管循環(huán)情況， 對(duì)門靜脈高壓癥的確診及相關(guān)周圍器官病變或血管條件的診斷均可提供顯著參考依據(jù)， 同時(shí)為手術(shù)治療方案的制定提供有效指導(dǎo)， 應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 640層螺旋CT；門靜脈高壓；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.073

門靜脈高壓癥是臨床比較常見的一種綜合征， 臨床治療前的檢查、診斷對(duì)其治療方案的制定有重要的參考價(jià)值[1]。門靜脈高壓檢查中， 血管造影是一項(xiàng)重要的診斷方法。當(dāng)前在血管造影、靜脈系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)等檢查中， 螺旋CT成像技術(shù)具有顯著的診斷效果。本文就對(duì)本院選取的疑似門靜脈高壓患者及健康檢查者采用640層螺旋CT門靜脈三維成像技術(shù)進(jìn)行血管造影檢查， 觀察其成像效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月接收的疑似門靜脈高壓患者30例作為本次研究的病例組， 其中男17例， 女13例， 年齡28～69歲， 平均年齡（48.51±6.83）歲；另取同期入院行健康檢查者30例作為本次研究的對(duì)照組， 其中男18例， 女12例， 年齡27～69歲， 平均年齡（48.23±6.92）歲。

1. 2 方法 所有患者與健康者均使用640層螺旋CT機(jī)（東芝公司）進(jìn)行掃描檢查， 先進(jìn)行常規(guī)平掃， 掃描范圍從檢查者膈上到骼骨翼上緣水平， 之后行三期增強(qiáng)掃描， 使用Nemoto雙筒高壓注射器進(jìn)行對(duì)比劑注射， 注射部位取肘靜脈， 對(duì)比劑采用碘普羅胺， 劑量取1.5 ml/kg， 速率調(diào)整為5.0 ml/s[2]。掃描圖像數(shù)據(jù)經(jīng)圖像工作站及計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。

1. 3 圖像處理 采集的門靜脈血管薄層圖像均在工作站中進(jìn)行三維重建， 三維重建主要方法包括最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）， 利用不同方法顯示門靜脈主干、其主要屬支及側(cè)支血管等。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組門靜脈主干、屬支、側(cè)支血管走行、擴(kuò)張程度和顯影分布， 及病例組術(shù)中探查結(jié)果與術(shù)前CT檢查結(jié)果相符情況。

2 結(jié)果

2. 1 圖像分析對(duì)比 病例組30例疑似門靜脈高壓患者， 診斷為肝硬化致門靜脈高壓癥23例， 胰源性門靜脈高壓癥3例， 門靜脈海綿樣變性2例， 特發(fā)性門靜脈高壓癥2例， 確診率為100.0%。病例組門靜脈屬支及側(cè)支循環(huán)血管均出現(xiàn)擴(kuò)張或迂曲， 門靜脈主干清晰成像28例， 顯影不全2例， 與對(duì)照組相比較， 圖像存在顯著差異。見表1。

2. 2 手術(shù)對(duì)照 病例組患者經(jīng)檢查并結(jié)合臨床癥狀， 選擇26例符合手術(shù)適應(yīng)證者進(jìn)行手術(shù)治療， 術(shù)中經(jīng)探查其結(jié)果與術(shù)前經(jīng)螺旋CT掃描結(jié)果完全相符， 其中單純脾切除術(shù)3例， 賁門周圍血管斷流術(shù)19例， 近端脾腔分流聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)4例， 術(shù)后均恢復(fù)良好。

3 討論

門靜脈高壓癥是由于門靜脈系統(tǒng)血流受阻， 導(dǎo)致門靜脈靜水壓增高而引發(fā)的病癥， 是一種靜脈血循環(huán)障礙性綜合癥， 主要表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大或腹水等， 常常伴有胃腸道出血或肝腎損傷等并發(fā)癥， 對(duì)患者正常生活及生命安全均造成嚴(yán)重影響[3]。此類患者均伴有較長病史， 如肝硬化、心臟病等， 臨床要想對(duì)門靜脈高壓癥患者采取有效治療， 需要對(duì)患者病情進(jìn)行確診。診斷中在了解患者病史及臨床癥狀同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者的病變檢查， 檢查方法包括血流動(dòng)學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等， 在影像學(xué)檢查中應(yīng)用較為廣泛且診斷效率較高的方法是采用640層螺旋CT門靜脈成像技術(shù)， 其可以清晰、立體的顯示門靜脈屬支、側(cè)支血管循環(huán)情況， 利用三維成像技術(shù)對(duì)靜脈形態(tài)進(jìn)行解剖， 而且不具有創(chuàng)傷性， 較傳統(tǒng)CT檢查輻射小， 降低危害， 不易受外界影響， 能夠?yàn)榕R床手術(shù)提供不可替代的指導(dǎo)作用， 具有較高診斷效率和應(yīng)用意義[4]。本研究結(jié)果顯示， 健康者靜脈血管走向與門靜脈高壓者有顯著差異， 并將門靜脈高壓患者屬支、側(cè)支血管走向、擴(kuò)張程度等清晰呈現(xiàn)， 在與手術(shù)探查結(jié)果對(duì)比中， 兩者檢查結(jié)果完全相符， 說明其成像技術(shù)的有效性[5]。因此， 采用640層螺旋CT門靜脈成像技術(shù)對(duì)門靜脈高壓癥進(jìn)行檢查， 可有效提高成像效率及確診率， 并可對(duì)周圍器官病變或血管條件診斷提供參考依據(jù)， 為手術(shù)治療方案的制定提供可靠指導(dǎo)， 在臨床診斷中具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁萍， 方華盛， 陳更瑞. 多層螺旋CT門靜脈成像對(duì)門靜脈高壓癥的診斷及分類價(jià)值. 中國CT和MRI雜志， 2015， 13（2）：47-49.

[2] 曹繼強(qiáng)， 唐海亮， 梁文， 等. 多排螺旋CT血管造影在門靜脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（20）：3749-3751.

[3] 張忠勝， 趙冬， 王洪峰， 等. 64層螺旋CT門靜脈三維重組對(duì)門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的研究及臨床應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2010， 20（9）：1328-1330.

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[5] 黃進(jìn)軍， 張嶸， 袁國奇. 多層螺旋CT門靜脈三維成像與臨床應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2009， 11（22）：155.

[收稿日期：2016-03-30]