呂娟

摘? 要：目的? 探討對急性腦梗死后偏癱患者實施早期針灸康復(fù)治療后的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2020年12月威海市中醫(yī)院收治的58例急性腦梗死后偏癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組29例。常規(guī)組采用常規(guī)西藥+主動訓(xùn)練+情緒安撫方案治療，研究組采用常規(guī)西藥+主動訓(xùn)練+情緒安撫+早期針灸康復(fù)方案治療。比較兩組患者治療總有效率、日常生活活動能力量表（ADL）評分、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果? 研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組ADL評分、NIHSS評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ADL評分高于常規(guī)組，NIHSS評分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組負性情緒評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組負性情緒評分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在常規(guī)西藥+主動訓(xùn)練+情緒安撫基礎(chǔ)上，早期針灸康復(fù)療法的有效應(yīng)用，可顯著提高患者治療效果，并有效改善日常生活活動能力以及神經(jīng)功能和負性情緒，可促進急性腦梗死后偏癱患者總體預(yù)后水平提升，充分表明早期針灸康復(fù)療法治療急性腦梗死后偏癱患者具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死后偏癱;早期針灸康復(fù)治療;ADL評分;NIHSS評分

中圖分類號：R246.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

急性腦梗死作為臨床常見疾病，其主要因為短期內(nèi)大腦血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致患者局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，往往出現(xiàn)意識障礙、偏癱、感覺障礙、吞咽障礙、言語障礙等癥狀，以偏癱發(fā)生率較高，對患者生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響[1-3]。急性腦梗死疾病發(fā)病突然，往往伴有半身不遂、吞咽困難、口眼歪斜等系列癥狀，屬于上下肢、舌肌及面肌運動障礙。此類患者完成治療后，患者恢復(fù)期較長，生活質(zhì)量顯著降低。部分患者完成治療后，腦部神經(jīng)功能仍然有所影響，未完全恢復(fù)，從而可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。急性腦梗死后偏癱發(fā)生率較高，但缺乏特效療法，僅可通過藥物干預(yù)將患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但是獲得的效果有限。因此，確定康復(fù)療法對急性腦梗死后偏癱患者進行治療，以促進其預(yù)后提升，具有重要的臨床意義[4-5]。本研究選取2018年1月～2020年12月威海市中醫(yī)院收治的58例急性腦梗死后偏癱患者為研究對象，旨在探討對急性腦梗死后偏癱患者實施早期針灸康復(fù)治療后的臨床效果，以期達到促進急性腦梗死后偏癱患者總體預(yù)后水平提升的目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月威海市中醫(yī)院收治的58例急性腦梗死后偏癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組29例。常規(guī)組男17例，女12例;年齡43～78歲，平均年齡（62.25±2.39）歲;病程1～14 d，平均病程（6.25±0.12）d;研究組男18例，女11例;年齡45～79歲，平均年齡（62.27±2.43）歲;病程1～13 d，平均病程（6.27±0.18）d;兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者以及家屬均知曉本研究內(nèi)容，并順利簽署知情同意書;本研究獲得威海市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識2019系列標(biāo)準(zhǔn)》[6]，經(jīng)MRI檢查或CT檢查后確診，患者合并表現(xiàn)出不語、偏深感覺異常以及偏癱等系列癥狀;②臨床資料完整;③年齡43～79歲，均為首次發(fā)病;④可進行長時期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他心臟、肝臟以及腎臟等嚴(yán)重疾病者;②合并意識障礙者;③呈現(xiàn)出重度昏迷現(xiàn)象者;④伴有精神疾病、風(fēng)濕性疾病以及腦外傷疾病者;⑤表現(xiàn)出大面積腦梗死、腦出血、進展性腦出血以及短暫性腦缺血發(fā)作現(xiàn)象者;⑥簡易智能測試結(jié)果顯示癡呆程度>中度，無法積極配合臨床醫(yī)師治療者;⑦妊娠、腫瘤以及凝血功能障礙者;⑧研究中途退出者;⑨妊娠期、哺乳期女性。

1.3? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)西藥+主動訓(xùn)練+情緒安撫方法開展治療，對患者給予抗血小板聚集或抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定血壓血糖、改善腦循環(huán)等干預(yù)，并對患者給予常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)，在患者病情穩(wěn)定后，合理展開被動鍛煉干預(yù)。早晨合理展開床上鍛煉，需要充分避免肺炎以及壓瘡等系列并發(fā)癥，坐起后合理展開床邊坐位訓(xùn)練干預(yù)。在其初始步行訓(xùn)練期間，安排醫(yī)護人員進行輔助，后續(xù)自行行走，將上肢以及手部動作訓(xùn)練力度加強。治療1個療程為8 d，休息2 d后，對患者實施下1個療程治療，共治療2個療程。此外，對患者展開情緒安撫，針對患者因疾病以及治療表現(xiàn)出的焦急感及抑郁感進行必要安撫。

研究組采用常規(guī)西藥+主動訓(xùn)練+情緒安撫+早期針灸康復(fù)方法開展治療，即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用早期針灸康復(fù)治療。依據(jù)中醫(yī)辨證施治，對患者合理采用肢體針刺法以及頭針針刺法進行治療（規(guī)格：0.45 mm）。頭針主要于運動感覺區(qū)進行進針治療，共保持30 min行針。對患者實施5 min捻針，速度為200次/min。在實施行針治療期間，控制捻針次數(shù)為3次。如患者呈現(xiàn)軟癱現(xiàn)象，則對其手三里穴、足三里穴、合谷穴、三陰交穴、血海穴以及曲池穴等實施治療。如呈現(xiàn)硬癱只伸不屈現(xiàn)象，則對其尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、合谷穴、陰陵泉穴等實施針灸治療。針對只屈不伸患者，對其天井穴、肩髃穴、風(fēng)市穴、曲池穴、陽陵泉穴以及昆侖穴實施治療。時間為30 min/次，頻率為1次/d。完成針刺后，將艾條點燃，對患者針刺部位進行艾熏治療。治療1個療程為8 d，保持休息2 d后，對患者實施下1個療程治療，共治療2個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率。治愈：患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分獲得減少，程度>80%;顯效：患者NIHSS評分獲得減少，56%≤程度≤80%;有效：患者NIHSS評分獲得減少，10%≤程度<56%;無效：患者NIHSS評分獲得減少，程度≤10%;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者日常生活活動能力量表（ADL）評分、NIHSS評分，用于日常生活活動能力評定以及神經(jīng)功能缺損程度評定，分值分別為0～100分以及0～42分，越高分值，分別對應(yīng)日常生活活動能力越強、神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分， SAS用于焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，代表焦慮癥狀越嚴(yán)重;SDS用于抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53為臨界值，越高分值，代表抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以χ2檢驗，表現(xiàn)形式為[n（%）];計量資料以t檢驗，表現(xiàn)形式為（x±s）。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療總有效率比較

研究組臨床治療總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者ADL評分、NIHSS評分比較

治療前，兩組患者ADL評分、NIHSS評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ADL評分高于常規(guī)組，NIHSS評分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者負性情緒評分比較

治療前，兩組患者負性情緒評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組負性情緒評分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性腦梗死臨床發(fā)病率較高，是嚴(yán)重威脅中老年人群生命安全的一種疾病。中醫(yī)學(xué)將其稱之為“卒中”，一經(jīng)發(fā)病，病情危急、發(fā)展迅速，對患者生活質(zhì)量及生命健康均造成嚴(yán)重威脅。對于急性腦梗死患者而言，主要由于腦神經(jīng)元細胞功能受損，從而使其神經(jīng)細胞活性呈現(xiàn)出暫時喪失現(xiàn)象而發(fā)病。偏癱作為腦梗死常見癥狀，發(fā)病率高，對患者日常生活影響較大，臨床治療主要為抑制該病病情惡化，最大程度改善患者偏癱癥狀[7-8]。而中西醫(yī)結(jié)合療法，可有效改善患者大腦梗死區(qū)血液供應(yīng)情況，從而恢復(fù)缺血半暗帶中神經(jīng)元細胞活性。

對于急性腦梗死后偏癱患者，既往治療多以常規(guī)西藥為主，但臨床療效有限，難以獲得理想效果，患者日常生活活動能力、神經(jīng)功能等無顯著改善，患者仍然表現(xiàn)出系列負性情緒，使總體治療效果受到進一步影響。對此應(yīng)確定更為有效的方法展開對應(yīng)治療，提升患者病情康復(fù)效果。近年來，在康復(fù)技術(shù)以及針灸療法不斷成熟并廣泛應(yīng)用后，受到臨床工作者充分重視。對患者給予早期針灸治療，可有效預(yù)防經(jīng)絡(luò)阻塞，充分改善缺血組織血液循環(huán)，在加強康復(fù)訓(xùn)練的同時，合理進行早期針灸治療，對相關(guān)穴位實施針刺，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，促進其日常生活活動能力恢復(fù)。針灸作為中醫(yī)學(xué)主要治療方案，其主要通過舒筋活絡(luò)功效改善患者腦血液循環(huán)，從而提升大腦神經(jīng)細胞興奮性。此外，對于休眠狀況腦神經(jīng)細胞，針灸也會對其進行一定程度刺激，從而將腦部各區(qū)域神經(jīng)活性有效激活，對患者大腦功能進行調(diào)節(jié)，有效改善肢體功能，并可有效疏通淤阻脈絡(luò)，充分緩解腦水腫癥狀。對于可逆轉(zhuǎn)腦部神經(jīng)元進行有效恢復(fù)，充分建立腦血管側(cè)支循環(huán)，將腦損傷程度顯著降低，確保在最短時間恢復(fù)運動功能，對大腦以及全身功能實施調(diào)節(jié)，盡快恢復(fù)神經(jīng)元細胞功能[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）;治療前，兩組ADL評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ADL評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05），NIHSS評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）;治療前，兩組負性情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組負性情緒評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），亦可驗證上述結(jié)論，分析原因為，傳統(tǒng)治療期間，實施藥物治療，雖可獲得一定效果，但并不樂觀。因為缺乏針灸鞏固治療，難以將疾病癥狀顯著改善，無法有效改善治療效果顯著提高，無法有效改善其神經(jīng)功能以及日常生活能力。所以即使通過情緒安撫，也無法將患者的焦慮癥狀以及抑郁癥狀顯著改善。而實施早期針灸康復(fù)治療，對患者造成的影響極為顯著。在治療期間針對急性腦梗死后偏癱患者，中西醫(yī)結(jié)合療法配合應(yīng)用，可獲得明顯效果。在此過程中，配合給予情緒安撫干預(yù)，可顯著改善患者焦慮感以及抑郁感，實施針灸康復(fù)療法，可促進患者病情康復(fù)。實施針灸，可有效改善患者瘀阻脈絡(luò)，和患者腦部組織血液循環(huán)，及時修復(fù)受損腦部神經(jīng)細胞。此外，其可有效調(diào)整大腦功能，刺激休眠腦神經(jīng)細胞，從而促進患者語言功能、面部神經(jīng)以及肢體功能的恢復(fù)，療效理想，證實早期針灸康復(fù)療法治療急性腦梗死后偏癱患者具有臨床價值。

綜上所述，在常規(guī)西藥+主動訓(xùn)練+情緒安撫治療方案基礎(chǔ)上，有效應(yīng)用早期針灸康復(fù)療法，可顯著提高患者治療效果，并有效改善日常生活活動能力、神經(jīng)功能以及負性情緒，提升急性腦梗死后偏癱患者總體預(yù)后水平，充分表明早期針灸康復(fù)療法治療急性腦梗死后偏癱患者具有重要的臨床價值。

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