安斌　曹峰

摘要 目的：探討尤瑞克林聯(lián)合針灸治療急性腦梗死的患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的變化。方法：收治急性腦梗死患者121例，隨機(jī)分兩組。對照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用尤瑞克林聯(lián)合針灸治療，觀察治療前及治療后第8天、第15天兩組患者的NIHSS評分、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率（ESR）的變化。結(jié)果：治療組治療后的NIHSS評分、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率（ESR）明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尤瑞克林聯(lián)合針灸治療急性腦梗死效果明顯。

關(guān)鍵詞 尤瑞克林；針灸；急性腦梗死；NIHSS評分；血漿黏度；ESR

急性腦梗死是由于腦局部動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，引起血管腔狹窄或完全閉塞、腦組織缺血壞死、神經(jīng)功能障礙的腦血管病。發(fā)病以后，如果不及時(shí)治療，后果往往“非死即殘”，給患者帶來極大危害。目前公認(rèn)的腦梗死黃金治療時(shí)間不超過發(fā)病后4.5h，而許多患者往往在這段時(shí)間內(nèi)沒有來醫(yī)院就診，預(yù)后往往不佳。本院采用尤瑞克林聯(lián)合針灸治療急性腦梗死，并分析治療前后患者血漿黏度、ESR的變化，探討其可能的機(jī)制，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治急性腦梗死患者121例，發(fā)病至就診時(shí)間6～24h，隨機(jī)分兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡45～80歲，平均59.4歲。對照組61例，男30例，女31例；年齡46～83歲，平均57.8歲。兩組在年齡、發(fā)病時(shí)間、病情輕重程度、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者首次發(fā)病且就診時(shí)間在發(fā)病后6～24 h（患者已錯(cuò)過溶栓、介入取栓最佳時(shí)間窗）。②患者NIHSS量表評分在10～20分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血，頭顱MRI檢查排除腦腫瘤、腦白質(zhì)病、腦寄生蟲病等；②排除短暫性腦缺血發(fā)作的患者；③排除發(fā)病即有意識及智能障礙、延髓性麻痹的患者；④排除合并其他臟器嚴(yán)重功能不全的患者；⑤不愿接受針灸治療的患者。

治療方法：兩組均給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板等常規(guī)治療。生理鹽水250 mL+丹參川芎注射液10 mg，1次/d，靜脈滴注；生理鹽水250 mL+奧拉西坦4.0 g，1次/d，靜脈滴注；拜阿司匹林，0.1 g，1次/d，清晨口服；阿托伐他汀鈣片，20mg，1次，d，睡前口服。連續(xù)治療15 d。1～2 d病情穩(wěn)定后即指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體、語言等功能鍛煉，戒煙酒，控制基礎(chǔ)疾病，治療并發(fā)癥。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水100 mL+尤瑞克林0.15PNA單位，30min滴完，1次/d。2 d后病情穩(wěn)定即給予針灸治療，1次/d，主穴為人中（督脈）、內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)）、太沖（足厥陰肝經(jīng)）；配穴為合谷（手陽明大腸經(jīng)）、尺澤（手太陰肺經(jīng)）、陽陵泉（足少陽膽經(jīng)）、足三里（足陽明胃經(jīng)）。加治療中風(fēng)協(xié)定方，治療中風(fēng)協(xié)定方：口眼喁斜、言語不利者取地倉、頰車、陽白、攢竹、廉泉，下肢癱瘓者取血海、梁丘、太溪、解溪、昆侖，上肢癱瘓者取肩三針、曲池、后溪，以上均為患側(cè)取穴。治則：通經(jīng)活絡(luò)，矯偏起廢。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組治療前及治療后第8天、第15天分別進(jìn)行NIHSS評分、測定血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。采用錐板法檢測血漿黏度及ESR。檢測患者血、尿、大便常規(guī)、糖化血紅蛋白、凝血功能等，并觀察患者的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用n（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，各組間數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后NIHSS評分比較：治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后第8天、第15天，兩組NIHSS評分均較治療前降低，治療組降低得較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后血漿黏度比較：治療前兩組患者的血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后第8天、第15天，兩組患者的血漿黏度均較治療前降低，治療組降低得較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組治療后血沉比較：治療前兩組血沉比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后第8天、第15天，兩組血沉均較治療前降低，治療組降低得較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

急性腦梗死患者顱內(nèi)梗死灶的中心區(qū)周邊存在一個(gè)缺血邊緣區(qū)，神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)，即為缺血半暗帶。這部分細(xì)胞僅能維持自身的生命活動(dòng)，無法發(fā)揮原本的生理功能。所以，如何恢復(fù)這部分細(xì)胞的功能，即挽救半暗帶，成為現(xiàn)在臨床治療的首要問題和關(guān)鍵點(diǎn)。因此，對錯(cuò)過溶栓、介入時(shí)間窗的患者，采取有效的治療手段改善“半暗帶”血供，可使原本缺血的眾多腦神經(jīng)細(xì)胞血供恢復(fù)，供給足夠的能量物質(zhì)，使其轉(zhuǎn)化為具有正常生理功能的組織，發(fā)揮原本的功能。

尤瑞克林能使激肽原生成激肽和使血管舒張。目前的研究表明，尤瑞克林可抗血小板聚集、提高紅細(xì)胞的變形能力和解離氧的能力。動(dòng)物試驗(yàn)顯示，給予家兔尤瑞克林可使腦血管擴(kuò)張、提高腦血管中血紅蛋白含量，減少腦梗死面積的擴(kuò)大，減輕梗死引起的腦組織葡萄糖和氧供給減少引起的改變，改善腦神經(jīng)細(xì)胞的糖代謝，并可改善腦皮層異常的自發(fā)放電。王洪志采用尤瑞克林治療老年急性腦梗死患者，治療后治療組患者血漿黏度、纖維蛋白、全血低切黏度、全血高切黏度指標(biāo)恢復(fù)顯著優(yōu)于對照組，說明尤瑞克林可較好地改善血液流動(dòng)，恢復(fù)血液循環(huán)。

采用針灸治療中風(fēng)病由來已久，效果顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針灸治療可以使患者的血液黏度降低，抗血小板聚集和減少血小板黏附，減少紅細(xì)胞聚集及使紅細(xì)胞壓積降低，升高腦血流量，提高腦細(xì)胞供氧，加快腦細(xì)胞功能恢復(fù)。玄勇等對線栓法腦梗死模型大鼠及急性腦缺血的患者采用針灸干預(yù)，治療后大鼠血紅細(xì)胞壓積明顯降低，高切黏度明顯降低，腦缺血患者外周血黏度減低，紅細(xì)胞壓積明顯降低。

總之，該療法效果明顯，且具有較高的安全性?；颊哐獫{黏度、ESR恢復(fù)較好，能改善患者的血液流變學(xué)。endprint