王海波

摘? 要：目的? 探究腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效。方法? 選取2019年1月～2020年1月赤峰市醫(yī)院收治的50例直腸癌患者為研究對象，采用抽簽法隨機(jī)分為參照組、研究組，每組25例。參照組予傳統(tǒng)開腹根治術(shù)，研究組予腹腔鏡根治術(shù)。對比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、疼痛程度、生存質(zhì)量、胃腸功能、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 研究組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)如切口長度、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間與住院時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d的疼痛評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者生存質(zhì)量評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者胃功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 直腸癌患者采用腹腔鏡根治術(shù)治療的療效突出，有助于患者胃腸功能快速恢復(fù)，可減少不良反應(yīng)，并提高患者的生存質(zhì)量，手術(shù)安全性高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡直腸癌手術(shù);傳統(tǒng)開腹根治術(shù);直腸癌;療效

中圖分類號：R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0013-04

A Comparative Study of Clinical Efficacy between Laparoscopic Rectal Cancer Surgery and Traditional Open Rectal Cancer Surgery

WANG Hai-bo

（Chifeng City Hospital， Chifeng Inner Mongolia Autonomous Region 024000， China）

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy of laparoscopic rectal cancer surgery and traditional open rectal cancer surgery. Methods? A total of 50 patients with rectal cancer admitted to Chifeng City Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects， and randomly divided into a control group and a research group， with 25 cases in each group. The control group was underwent traditional open radical surgery， while the research group was underwent laparoscopic radical surgery. The surgical indicators， such as pain degree， quality of life， gastrointestinal function and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? The surgical indicators in the research group， such as incision length， intraoperative blood loss， bowel sound recovery time， anal defecation time and hospitalization time， were significant lower than those in the control group （P<0.05）. The pain scores of the patients in the research group at 1 d， 3 d， and 5 d after operation were significant lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of quality life for the patients in the research group were significant higher than those in the control group （P<0.05）. The improvement of gastric function indexes in the research group was significant better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the research group was significant lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusions? The curative effect of laparoscopic radical resection for rectal cancer patients is outstanding， which is helpful for the rapid recovery of gastrointestinal function， reduces adverse reactions， and improves the quality of life of patients. Collectively， the operation is safe and worthy of clinical application.

Keywords： laparoscopic rectal cancer surgery; traditional open radical resection; rectal cancer; efficacy

直腸癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，與遺傳因素、直腸息肉、飲食習(xí)慣等存在相關(guān)性，以低位直腸癌為主[1]。直腸癌極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，肝臟為直腸癌轉(zhuǎn)移第一站，研究數(shù)據(jù)表明，直腸癌患者在確診時(shí)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者約占25%[2]。除此之外，肺部為消化系統(tǒng)腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位，極易引起死亡。臨床治療直腸癌常采用根治手術(shù)，傳統(tǒng)開腹根治術(shù)創(chuàng)口大，增加不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。隨著我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，手術(shù)的微創(chuàng)化技術(shù)也越發(fā)成熟，腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，已被廣泛應(yīng)用于普外科疾病手術(shù)治療中，是未來手術(shù)治療方向的必然發(fā)展趨勢。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用成熟，在直腸癌根治術(shù)患者的治療中取得顯著效果。本研究以2019年1月～2020年1月赤峰市醫(yī)院收治的50例直腸癌患者為研究對象，探究腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以2019年1月～2020年1月赤峰市醫(yī)院收治的50例直腸癌患者為研究對象，采用抽簽法隨機(jī)分為參照組和研究組，每組25例。參照組患者中，男11例，女14例;年齡38～64歲，平均年齡（51.56±5.67）歲;病程1個月～3年，平均病程（1.24±0.86）年;病情分期：早期11例、2期8例、3期6例。研究組患者中，男12例，女13例;年齡37～65歲，平均年齡（51.98±4.36）歲;病程2個月～4年，平均病程（1.53±0.92）年;病情分期：早期10例、2期8例、3期7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[5]中所提出直腸癌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腹痛或腹部不適、大便性狀改變（血便、粘液便）、腸梗阻相關(guān)癥狀、貧血、乏力等癥狀表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)體檢后符合手術(shù)相關(guān)指征;②無麻醉藥物過敏史或手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病或智力障礙患者;②存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器官疾病者;③存在凝血功能異?；虺鲅獌A向者;④存在感染性疾病者;⑤依從性較差、中途退出或不配合研究者。

1.3? 方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹根治術(shù)。實(shí)施全麻操作，在腹部正中作一切口，并逐層切開，探查結(jié)直腸情況，了解腹腔情況，離斷腸系膜動脈，然后離斷腸系膜，分離左側(cè)直腸、乙狀結(jié)腸系膜，右側(cè)分離，分離到直腸和骶骨后壁間隙，以根治術(shù)原則為依據(jù)，手術(shù)過程中盡量減少不必要探尋和擠壓，腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除，保護(hù)手術(shù)切口，清掃淋巴結(jié)組織。

研究組實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)。采用頭低足高截石位，常規(guī)消毒鋪巾，于肚臍上穿刺，建立CO2氣腹，腹壓控制在10～15 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），置入腹腔鏡，觀察病灶與腹腔情況，結(jié)合實(shí)際情況建立操作孔，置入手術(shù)器械。原發(fā)病灶、腸系膜、局部淋巴結(jié)實(shí)施整塊切除，切除頻率降低，以手術(shù)原則為依據(jù)。結(jié)腸邊緣到病灶部位距離為10 cm以上，直腸遠(yuǎn)端切緣與病灶距離為2 cm以上。以無菌操作為依據(jù)實(shí)施操作，清掃淋巴結(jié)。手術(shù)過程動作輕柔，盡可能減少接觸和擠壓，保護(hù)肛門括約肌，預(yù)防感染。

1.4? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)的切口長度、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間與住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。

②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，通過疼痛測量尺及患者口述兩種方式結(jié)合。疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)：0分，無疼痛表現(xiàn);1～3分輕度疼痛，不影響生活及睡眠;4～5分中度疼痛，對生活及睡眠有一定影響;6～8分重度疼痛，對生活及睡眠影響嚴(yán)重，需靠藥物緩解;9～10分劇痛，無法正常生活及睡眠，疼痛程度劇烈。分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛程度越低。

③生存質(zhì)量：采用赤峰市醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的生存質(zhì)量評定表，以問卷調(diào)查的形式對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估。調(diào)查表包含社會功能、健康狀況、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、物質(zhì)生活狀態(tài)五項(xiàng)評分內(nèi)容。單項(xiàng)滿分為20分，量表分?jǐn)?shù)越高表明患者的生存質(zhì)量越好。

④胃功能指標(biāo)：在治療前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，使用免疫法檢測患者的胃腸功能指標(biāo)，包括胃泌素（G-17）、胃動素（MTL）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）三項(xiàng)指標(biāo)，以此作為對比依據(jù)。檢測設(shè)備為南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)提供的全自動生化分析儀（BS-280型），檢測試劑盒由上海酶聯(lián)科研公司提供（進(jìn)口96T型）。

⑤不良反應(yīng)：觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后切口感染、全身發(fā)熱、皮下氣腫、腹部疼痛四種不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（切口感染+全身發(fā)熱+皮下氣腫+腹部疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布且數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組患者切口長度、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間與住院時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛程度比較

研究組術(shù)后1 d、3 d、5 d的VAS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

治療后，研究組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較

治療后，研究組胃功能指標(biāo)G-17、MTL、PGⅡ均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于參照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，常以便血為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為大便中有膿血、黏液，還可出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、大便次數(shù)增多、大便性狀改變、里急后重、貧血等癥狀。直腸癌病因不明，可能與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)[5]。直腸癌患者常用治療方式為直腸癌根治術(shù)，然而，與腹腔鏡手術(shù)相比，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需要大范圍游離，將腹內(nèi)組織切除，對患者身體造成較大的損傷以及嚴(yán)重創(chuàng)傷，極易引起急性期蛋白與發(fā)熱等應(yīng)激反應(yīng)，引起多種不良反應(yīng)，對術(shù)后康復(fù)十分不利[6]。

腹腔鏡手術(shù)因術(shù)后瘢痕小符合患者美學(xué)要求、傷口疼痛程度低、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，成為大部分患者手術(shù)治療的主要選擇。腹腔鏡手術(shù)秉持微創(chuàng)理念，一直以來均在腹腔鏡引導(dǎo)下觀察病灶，并確定病灶實(shí)際情況，有效清除病灶，同時(shí)，此技術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小，有助于預(yù)防不良反應(yīng)[7]。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：①腹腔鏡手術(shù)無需開腹，腹壁創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕，手術(shù)后傷口出血、感染和裂開發(fā)生率低;②住院時(shí)間明顯縮短;③腹腔鏡手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快;④腹腔鏡手術(shù)后術(shù)口較美觀;⑤腹腔鏡手術(shù)通過電子攝像系統(tǒng)將整個手術(shù)過程顯示在電視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師都可以看到，且便于醫(yī)師隨時(shí)商討病情和手術(shù)方式。大量臨床實(shí)踐表明，直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)治療，有助于減少術(shù)中創(chuàng)傷，減少術(shù)后不良反應(yīng)，治療效果顯著[8-10]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（切口長度、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間與住院時(shí)間）均低于參照組;研究組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d的疼痛評分均低于參照組;研究組患者生存質(zhì)量評分均高于參照組;相比于參照組，研究組患者胃功能指標(biāo)改善效果程度優(yōu)于參照組;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周林秋等[11]選取直腸癌患者進(jìn)行研究，采用對比實(shí)驗(yàn)法，分別采用對照組（開腹手術(shù)治療）與觀察組（腹腔鏡手術(shù)治療），結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組;觀察組住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對照組;腹腔引流量少于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果保持一致。本研究也與閆榮業(yè)[12]學(xué)者既往研究將直腸癌患者分為對照組（開腹手術(shù)）和觀察組（腹腔鏡手術(shù)）實(shí)驗(yàn)得出：觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組;術(shù)中出血量少于對照組;術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于對照組;術(shù)后3 d觀察組患者胃動素及胃泌素高于對照組;觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）的結(jié)果基本相似。良好的體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，有助于改善腸道功能，表現(xiàn)為可縮短肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、治療時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)[13]。

綜上所述，直腸癌患者采用腹腔鏡根治術(shù)治療的效果突出，有助于患者胃腸功能快速恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并提高患者的生存質(zhì)量，其手術(shù)安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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