曹利　戴艷萍　靳美　張春媛　齊丹

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者sRAGE水平和NIHSS評(píng)分、腦白質(zhì)病變分型、腦血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取2013年5月—2017年5月該院收治的急性腦梗死患者160例，將這些患者作為腦梗死組，另選取同期該院體檢健康者160名作為對(duì)照組，對(duì)兩組人員的血漿sRAGE表達(dá)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)腦梗死組患者的血漿sRAGE水平影響因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logsitic分析。結(jié)果 腦梗死組患者的血漿sRAGE表達(dá)水平（870.0±100.3）ng/L顯著低于對(duì)照組（1 032.0±100.5）ng/L（t=4.303，P<0.05）。單因素分析顯示，腦梗死組患者的血漿sRAGE水平影響因素包括吸煙、NIHSS評(píng)分、DWMH分級(jí)、eGFR（P<0.05），血漿sRAGE水平與吸煙、NIHSS評(píng)分、DWMH分級(jí)、eGFR均呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.300，-0.372，-0.402，-0.641，P<0.05）。多因素Logsitic分析顯示，腦梗死組患者的血漿sRAGE水平影響因素包括吸煙、NIHSS評(píng)分、DWMH分級(jí)、eGFR（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者sRAGE水平和NIHSS評(píng)分、腦白質(zhì)病變分型、腦血管病危險(xiǎn)因素均顯著相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；sRAGE水平；NIHSS評(píng)分；腦白質(zhì)病變分型；腦血管病危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0066-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the correlation between sRAGE levels and NIHSS scores， white matter lesion type， and cerebrovascular disease risk factors in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 160 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from May 2013 to May 2017 were selected randomly. These patients were treated as cerebral infarction group， and 160 patients who were healthy in our hospital during the same period were selected as control group. The sRAGE expression level was statistically analyzed， and the influencing factors of plasma sRAGE levels in cerebral infarction patients were analyzed by univariate analysis and multivariate Logistic analysis. Results The plasma sRAGE expression level in patients with cerebral infarction was （870.0±100.3） ng/L， which was significantly lower than that of the control group （1 032.0±100.5） ng/L （t=4.303， P<0.05）. Univariate analysis showed that plasma sRAGE levels in patients with cerebral infarction were affected by smoking， NIHSS scores， DWMH grading， and eGFR（P<0.05）. Plasma sRAGE levels were negatively correlated with smoking， NIHSS scores， DWMH grading， and eGFR（r=-0.300，-0.372， -0.402， -0.641， P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that plasma sRAGE levels in patients with cerebral infarction included smoking， NIHSS scores， DWMH grading， and eGFR （P<0.05）. Conclusion Patients with acute cerebral infarction were significantly associated with sRAGE levels and NIHSS scores， white matter lesions， and cerebrovascular disease risk factors.

[Key words] Acute cerebral infarction； sRAGE level； NIHSS score； Classification of white matter lesions； Risk factors for cerebrovascular disease

糖基化終產(chǎn)物受體（RAGE）屬于一種磚模受體，歸屬于免疫球蛋白超家族，能夠結(jié)合多種動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的相關(guān)配體，從而為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展提供良好的前提條件[1]。該研究對(duì)2013年5月—2017年5月該院收治的急性腦梗死患者160例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了急性腦梗死患者sRAGE水平和NIHSS評(píng)分、腦白質(zhì)病變分型、腦血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的急性腦梗死患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭部MRI證實(shí)為急性腦梗死，發(fā)病時(shí)間均在1周以內(nèi)，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、終末期腎病等患者排除在外。其中男性患者106例，女性患者54例，年齡65～87歲，平均（76.2±10.2）歲。在既往史方面，123例為高血壓，69例為吸煙，59例為高血脂，51例為糖尿病，29例為心臟病。將這些患者作為腦梗死組，另選取同期該院體檢健康者160名作為對(duì)照組，其中男性96名，女性64名，年齡66～87歲，平均（77.2±10.5）歲。在既往史方面，127例為高血壓，70例為吸煙，60例為高血脂，50例為糖尿病，27例為心臟病。兩組人員的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 NIHSS評(píng)分 在兩組人員入院、發(fā)病40 min～8 h時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定[3]。

1.2.2 腦白質(zhì)病變（DWMH）分型 采用1.5T MRI機(jī)（美國(guó)GE公司）對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，應(yīng)用液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列評(píng)估皮質(zhì)下白質(zhì)改變，依據(jù)影像結(jié)果及病變嚴(yán)重程度對(duì)腦白質(zhì)病變進(jìn)行評(píng)分，總分0～3分。在DWMH分型方面，無(wú)病灶評(píng)定為0分，點(diǎn)狀病灶評(píng)定為1分，輕度彌漫性病變?cè)u(píng)定為2分，重度彌漫性病變?cè)u(píng)定為3分，重度病變的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分在2分以上[4]。

1.2.3 血脂、腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）檢測(cè) 在兩組人員入院第2天清晨將其空腹血采集下來(lái)，對(duì)其血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。在兩組人員入院第3天清晨將其空腹血采集下來(lái)，應(yīng)用德國(guó)Quantikine RD systems生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試劑盒對(duì)其血漿可溶性糖基化中終末產(chǎn)物受體（sRAGE）表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)。將兩組人員的清晨尿標(biāo)本采集下來(lái)，對(duì)其尿白蛋白/肌酐進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其24 h尿蛋白量進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用eGFR檢測(cè)腎功能，終末期腎病患者的eGFR在15 mL/min/1.73 m2以下[5]。依據(jù)第三世界國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療小組的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷代謝綜合征[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；采用單因素方差分析，多因素Logistic回歸分析單因素分析差異顯著的指標(biāo)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員的血漿sRAGE表達(dá)水平比較

腦梗死組患者的血漿sRAGE表達(dá)水平（870.0±100.3）ng/L顯著低于對(duì)照組（1032.0±100.5）ng/L（t=4.303， P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腦梗死組患者的血漿sRAGE水平影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，腦梗死組患者的血漿sRAGE水平影響因素包括吸煙、NIHSS評(píng)分、DWMH分級(jí)、eGFR（P<0.05），不包括性別、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、心房顫動(dòng)、微量白蛋白血尿、FPG、血壓、血脂、代謝綜合征（P>0.05）；血漿sRAGE水平與吸煙、NIHSS評(píng)分、DWMH分級(jí)、eGFR均呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.300， -0.372，-0.402，-0.641，P<0.05），見(jiàn)表2，表3。

2.3 腦梗死組患者的血漿sRAGE水平影響因素的多因素Logsitic分析

多因素Logsitic分析顯示，腦梗死組患者的血漿sRAGE水平影響因素包括吸煙、NIHSS評(píng)分、DWMH分級(jí)、eGFR（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死（ABI），占該病的40%～60%，后者稱為腦栓塞（CE）占本病的15%～20%。此外，尚有一種腔隙性腦梗死（LI），系高血壓小動(dòng)脈硬化引起的腦部動(dòng)脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認(rèn)為少數(shù)病例可由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應(yīng)用，有人統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率相當(dāng)高，約占腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，配體介導(dǎo)依賴RAGE的細(xì)胞激活會(huì)損傷血管，包括誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)、增加細(xì)胞因子及黏附分子表達(dá)、激活核轉(zhuǎn)錄因子kB。而高水平內(nèi)源性血漿可溶性RAGE（sRAGE）能夠?qū)⒖箘?dòng)脈粥樣硬化作用發(fā)揮出來(lái)，途徑可能為對(duì)配體介導(dǎo)依賴RAGE細(xì)胞激活進(jìn)行組織[8]。該研究結(jié)果表明，腦梗死組患者的血漿sRAGE表達(dá)水平（870.0±100.3）ng/L顯著低于對(duì)照組（1 032.0±100.5）ng/L（t=4.303，P<0.05）。單因素分析顯示，腦梗死組患者的血漿sRAGE水平影響因素包括吸煙、NIHSS評(píng)分、DWMH分級(jí)、eGFR（P<0.05），不包括性別、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、心房顫動(dòng)、微量白蛋白血尿、FPG、血壓、血脂、代謝綜合征（P>0.05）；血漿sRAGE水平與吸煙、NIHSS評(píng)分、DWMH分級(jí)、eGFR均呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.300，-0.372，-0.402，-0.641，P<0.05）。多因素Logsitic分析顯示，腦梗死組患者的血漿sRAGE水平影響因素包括吸煙、NIHSS評(píng)分、DWMH分級(jí)、eGFR（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上，急性腦梗死患者sRAGE水平和NIHSS評(píng)分、腦白質(zhì)病變分型、腦血管病危險(xiǎn)因素均顯著相關(guān)，值得臨床充分重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2] 張步環(huán)，王宏，賈文宵，等.DTI 及DTT 技術(shù)與NIHSS 評(píng)分系統(tǒng)在急性腦梗死患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的對(duì)比研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（6）：812-817.

[3] 陳洪蘋(píng)，鐘鏑，李國(guó)忠，等.單中心腦梗死住院患者病死率及死因分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2015，12（2）：62-66.

[4] 王大力，彭延波，邢磊，等.NIHSS 評(píng)分在急性腦梗死患者中的應(yīng)用與回歸方程的建立[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007， 9（3）：297-298.

[5] 蔣嘉能，劉倩，趙鋒.急性腦梗死與NIHSS 評(píng)分、MRA 的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：31-32.

[6] 王杰，陳璟，熊小檍，等.影響急性腦梗死短期預(yù)后因素的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（9）：1077.

[7] 柳海英.早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（12）：108-110.

[8] 劉軍梅，趙翠香.腦出血后合并急性腦梗死的原因分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（27）：97-98，101.

（收稿日期：2018-02-08）