杜洋，董鵬飛

（1.鄭州卷煙廠康復醫(yī)院 心肺康復科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000）

肩關節(jié)周圍炎是一種常見的以肩關節(jié)主動及被動活動范圍顯著降低并伴疼痛為特征的骨科常見病，患病率為2%～5%，女性多見［1］。肩關節(jié)周圍炎的病程可大致分為疼痛期、僵硬期及緩解期［1-2］。肩關節(jié)周圍炎的治療方式主要包括口服藥物（非甾體抗炎藥、皮脂類固醇、降鈣素等）、物理治療（被動運動）、皮脂類固醇局封等［2］。針灸是中醫(yī)常用的重要方法，通過將毫針按照一定角度刺入機體特定部位并通過捻轉等手法持續(xù)刺激機體而實現疾病治療。針灸可有效治療肩關節(jié)周圍炎［3］。接骨七厘丸由乳香、沒藥、熟大黃、當歸、土鱉蟲等多種中藥制成，具有活血化瘀、接骨止痛的作用。本研究旨在了解接骨七厘丸聯合針灸治療肩關節(jié)周圍炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年6月鄭州卷煙廠康復醫(yī)院收治的92例肩關節(jié)周圍炎患者的臨床資料。（1）納入標準：①符合《針灸治療肩周炎循證臨床實踐指南》［4］所述的原發(fā)性肩關節(jié)周圍炎的診斷標準；②臨床病歷資料完整。（2）排除標準：①甲狀腺疾病、腎上腺疾病、心肺疾病、外傷、骨關節(jié)炎、肩袖肌腱病及鈣化性肌腱炎等所致的繼發(fā)性肩關節(jié)周圍炎；②合并類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾??；③合并白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病；④合并肝炎、腎炎、冠心病等嚴重內科疾?。虎莺喜⒔箲]癥、精神分裂癥等精神疾??；⑥對接骨七厘丸過敏；⑦近3個月內有藥物或物理治療史。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊吡私獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺Ｒ罁楹灧▽⒒颊叻譃閷φ战M（46例）和觀察組（46例）。對照組：男22例，女24例；年齡43～66（54.56±4.27）歲；病程0.5～13（4.62±1.85）a；累及左肩19例，右肩27例。觀察組：男21例，女25例；年齡44～66（55.01±4.51）歲；病程0.75～14（4.97±1.91）a；累及左肩20例，右肩26例。兩組性別、年齡、病程、累及部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者僅接受針灸療法，使用一次性無菌針灸針（合肥市博瑞康醫(yī)療器械有限公司，皖械注準20172270055）進行針灸。給予觀察組患者接骨七厘丸（沈陽東新藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20080133）聯合針灸療法：接骨七厘丸每日2次，每次2 g，口服；患者正坐位，碘伏消毒患側針灸區(qū)局部，入針方向沿條口穴刺向承山穴，針刺入后捻轉針灸針并囑患者上肢稍外展及上舉等，5 min后拔出針灸針，以相同的方式針刺外關穴、肩前穴及曲池穴等，每日針灸1次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 治療前及末次治療后1周采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對肩關節(jié)周圍炎患者的疼痛程度進行評分，評分范圍0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。

1.3.2 肩關節(jié)功能評分 采用Constant-Murley肩關節(jié)功能評分法［5］分別從疼痛、肩關節(jié)活動范圍、肌力、日常生活活動能力及局部形態(tài)共5個維度對肩關節(jié)功能進行評價，總分范圍為0～100分，評分越高，肩關節(jié)功能越好。

1.3.3 療效 采用《中醫(yī)病證診斷與療效標準》［6］進行中醫(yī)證候評分以評價療效。療效評價標準：痊愈，即疼痛消失，活動正常；顯效，即疼痛顯著減輕，活動顯著改善；好轉，即疼痛稍減輕，活動稍改善；無效，即疼痛及活動均無改善或變重。總有效率為痊愈率與顯效率之和。

1.3.4 生活質量評分 由患者采用Likert 5級評分法評價生活質量，評分范圍為0～5分，評分越高，生活質量越高。

1.3.5 治療相關不良事件 記錄治療期間及治療結束后1周內發(fā)生的血腫、腹瀉、感染等治療相關不良事件。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數表示，兩組間比較采用秩和檢驗；定性資料采用率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗（當0＜n＜5時，采用Bonferroni連續(xù)校正）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛評分均低于治療前，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肩關節(jié)周圍炎疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后肩關節(jié)周圍炎疼痛評分比較（±s，分）

疼痛評分組別 例數t P治療前 治療后46 8.23±0.51 4.74±0.32 39.314 ＜0.001觀察組 46 8.31±0.53 3.46±0.27 55.302 ＜0.001 t對照組0.738 22.355 P 0.463 ＜0.001

2.2 肩關節(jié)功能評分 治療前，兩組肩關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肩關節(jié)功能評分均高于治療前，觀察組肩關節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肩關節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后肩關節(jié)功能評分比較（±s，分）

肩關節(jié)功能評分組別 例數t P治療前 治療后46 35.68±4.37 64.91±6.27 25.940 ＜0.001觀察組46 36.29±4.51 85.49±7.08 23.124 ＜0.001 t對照組0.659 14.759 P 0.512 ＜0.001

2.3 療效 觀察組治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.4 生活質量評分 治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組生活質量評分均高于治療前，觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后生活質量評分比較（±s，分）

生活質量評分組別 例數t P治療前 治療后46 1.24±0.32 3.32±0.41 27.124 ＜0.001觀察組46 1.31±0.33 4.08±0.45 33.667 ＜0.001 t對照組1.033 8.467 P 0.304 ＜0.001

2.5 治療相關不良事件 兩組血腫、腹瀉、感染發(fā)生率以及不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組治療相關不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學的重要治療手段，具有溫經散寒、活血通絡、強筋壯骨等作用。針灸可有效減輕肩關節(jié)周圍炎患者的疼痛感，改善肩關節(jié)活動度［7］。Sun等［8］研究發(fā)現，針灸聯合肩部鍛煉可以更好地改善肩關節(jié)功能。Ben-Arie等［3］薈萃分析了13項研究共966例肩關節(jié)周圍炎的病例資料后發(fā)現，針灸可在中短期內有效減輕肩關節(jié)疼痛，促進肩關節(jié)功能恢復。張金煥等［9］薈萃分析34項研究共3 098例肩關節(jié)周圍炎后發(fā)現，針灸可有效改善肩關節(jié)周圍炎患者的癥狀，且不同針灸方式的療效強弱依次為溫針灸、熱敏灸、電針、毫針。彭志謀等［10］研究發(fā)現，針灸聯合電腦中頻電療可有效減輕肩關節(jié)周圍炎患者的疼痛，促進關節(jié)功能恢復，降低炎癥因子水平。本研究發(fā)現，對照組治療總有效率為71.74%，對照組治療后疼痛評分低于治療前，肩關節(jié)功能評分和生活質量評分高于治療前。這提示針灸對肩關節(jié)周圍炎的有效性，其可有效減輕肩關節(jié)周圍炎患者的疼痛，改善肩關節(jié)功能并提高患者生活質量。

關節(jié)囊及周圍韌帶組織的慢性炎癥及纖維化是肩關節(jié)周圍炎的主要病理改變。在中醫(yī)學范疇，肩關節(jié)周圍炎屬于“肩痹”，系自身年老體衰、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、復感外邪、阻滯筋脈所致，即“不通則痛”。其中，瘀滯型在臨床多見，治宜活血化瘀、通絡止痛。接骨七厘丸源自接骨紫金丹（同方異名），載于明代《瘍科選粹·卷八》、《萬氏家抄方》卷四和清代《雜病源流犀燭》，是古代經典名方?，F行教材《中西醫(yī)結合骨傷科學》（第十版）中，接骨七厘丸為接骨續(xù)筋法推薦方藥。接骨七厘丸具有活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨、補腎強身之效果，能筋骨同治［11］。接骨七厘丸可降低全血黏度及血漿黏度，改善血液流變性，具有活血化瘀的作用［12］。方中的君藥血竭、乳香、沒藥能活血散瘀、消腫定痛，異于骨科其他活血化瘀藥。其中，血竭為“活血圣藥”，為“散瘀血、生新血”之要藥。其可促進軟組織修復，具有改善局部血液循環(huán)、減輕脂質過氧化損傷、抗炎止痛等作用［13］。配伍當歸和土鱉蟲在逐瘀的基礎上能續(xù)筋、接骨、通絡，自然銅能接骨續(xù)筋［14］，骨碎補補益肝腎，行氣藥及補養(yǎng)的藥物多辛溫或甘溫，較熱較燥，佐大黃苦寒攻下，相反相成，硼砂清熱解毒、消腫治標。全方兼具祛瘀、續(xù)損、補腎三法，適用于肩痹筋傷愈合過程中全程的治療。

本研究發(fā)現，接骨七厘丸聯合針灸治療肩關節(jié)周圍炎的效果更佳，可更好地降低肩關節(jié)周圍炎患者的疼痛感并改善肩關節(jié)功能，提高患者生活質量且治療相關副作用未增加。針對不同類型的軟組織損傷，接骨七厘丸也具有顯著的治療優(yōu)勢。譚興元等［15］通過觀察185例不同類型的急性軟組織損傷患者的治療效果發(fā)現，單獨應用接骨七厘片對疼痛、腫脹、功能障礙等指標有顯著改善。劉依來［16］通過對120例急性軟組織損傷患者進行觀察，在對照組的基礎上加用接骨七厘片也可顯著改善患者的癥狀。除此之外，接骨七厘片還可顯著改善骨折復位患者的腫脹、疼痛及骨折愈合時間，且安全性良好［17-18］。

綜上所述，接骨七厘丸聯合針灸療法可有效減輕肩關節(jié)周圍炎患者的疼痛程度，改善肩關節(jié)功能，提高療效并更好地改善患者的生活質量。