李瑛

腦出血屬于急性腦血管病變，同時(shí)也是神經(jīng)內(nèi)、外科常見疾病之一，通常是因非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致，這一疾病不僅發(fā)病急，而且病情進(jìn)展迅速，不僅容易導(dǎo)致殘疾，而且容易引發(fā)死亡，對(duì)患者健康及安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。腦出血的發(fā)病原因復(fù)雜，包括高血壓、高血脂、糖尿病，也包括長(zhǎng)期酗酒和吸煙等，另外老年人血管老化也是導(dǎo)致腦出血的一個(gè)常見原因。大部分腦出血患者會(huì)伴隨功能障礙，如語言功能障礙、肢體功能障礙等，這將會(huì)對(duì)其生活自理能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使護(hù)理難度增加，也是治療效果受到影響[3-4]。據(jù)相關(guān)研究指出，積極護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血預(yù)后改善有重要作用，而且對(duì)患者康復(fù)有重要意義[5-6]。常規(guī)護(hù)理在臨床中廣泛應(yīng)用，主要圍繞病情開展護(hù)理，缺乏對(duì)患者其他層面的照顧，使得護(hù)理措施缺乏針對(duì)性和個(gè)性化。而臨床護(hù)理路徑可以使護(hù)理工作有序、順利開展，使護(hù)理工作得到優(yōu)化，使護(hù)理質(zhì)量得到提升。本文以本院腦出血患者為研究對(duì)象，觀察臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取腦出血病例100例，選自2018年1月—2020年12月，以隨機(jī)數(shù)字表法為準(zhǔn)分組，每組50例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男28例，女22例，年齡45～65歲，平均（50.85±2.56）歲，出血量11～40 mL，平均（23.50±3.56）mL，治療方法：均為保守治療，合并癥：合并高血壓12例，合并糖尿病15例。研究組男29例，女21例，年齡47～66歲，平均（50.77±2.88）歲，出血量12～41 mL，平均（24.50±3.4）mL，治療方法：均為保守治療，合并癥：合并高血壓13例，合并糖尿病14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT或磁共振檢查確診；②無嚴(yán)重心肺并發(fā)癥；③無意識(shí)障礙；④對(duì)本次研究知曉且同意參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎诤喜⑵渌麌?yán)重心腦血管疾?。虎酆喜⒏文I功能障礙；④溝通障礙等。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)各項(xiàng)體征的密切監(jiān)測(cè)，病房保持清潔衛(wèi)生，為患者提供良好休息環(huán)境，對(duì)口鼻分泌物予以定時(shí)清理，預(yù)防窒息。講解若出血量繼續(xù)增加實(shí)施顱內(nèi)血腫引流、尿激酶沖洗的必要性，明確其方法、時(shí)間與術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容。研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理：（1）制定臨床護(hù)理路徑方案。首先由醫(yī)療組長(zhǎng)、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，之后由組內(nèi)成員根據(jù)患者實(shí)際情況，并結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃。參考主治醫(yī)師的建議和意見，在臨床護(hù)理路徑表中納入診療技術(shù)、功能鍛煉等方面內(nèi)容，以便于從多個(gè)方面為患者提供綜合性護(hù)理，既包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育，也包括心理護(hù)理以及功能鍛煉。以入院指導(dǎo)、各項(xiàng)檢查、生活護(hù)理、出院后護(hù)理為縱軸，并以護(hù)理時(shí)間為橫軸，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行完善。（2）臨床護(hù)理路徑流程。在患者入院之后，記錄并整理患者的病史資料以及個(gè)人相關(guān)信息，綜合評(píng)估其病情，之后對(duì)臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、目的等進(jìn)行解釋說明。對(duì)于昏迷、休克患者，應(yīng)密切關(guān)注其體溫變化情況，并實(shí)施保溫護(hù)理，以避免出現(xiàn)體溫過低的現(xiàn)象。將臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容與患者實(shí)際情況相互對(duì)照，反復(fù)評(píng)估護(hù)理效果，對(duì)于已經(jīng)完成的護(hù)理內(nèi)容在表格對(duì)應(yīng)位置打?qū)μ?hào)，相反未完成內(nèi)容則打錯(cuò)號(hào)，方便對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行確定。結(jié)合患者護(hù)理需求，并根據(jù)臨床醫(yī)生要求，對(duì)表格內(nèi)容予以及時(shí)調(diào)整。（3）臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。入院第一天主動(dòng)與患者溝通，對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行介紹，并介紹管床護(hù)士，幫助患者了解護(hù)理管理制度，按照標(biāo)準(zhǔn)要求為其建立靜脈通路，并結(jié)合患者實(shí)際情況予以吸氧，對(duì)生命體征予以監(jiān)測(cè)，如心率、血壓、呼吸頻率等，向患者介紹檢查項(xiàng)目，并說明注意事項(xiàng)，并協(xié)助其做好各項(xiàng)入院檢查，入院2～7 d通過與患者溝通，拉近與患者關(guān)系，并結(jié)合其出血部位等病情特點(diǎn)，對(duì)發(fā)病原理進(jìn)行介紹，并對(duì)腦出血相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，若患者伴隨緊張、焦慮等情緒，則可通過介紹成功病例的方式緩解，若患者伴隨意識(shí)模糊、偏癱等嚴(yán)重腦出血癥狀，則需要對(duì)陪床家屬予以指導(dǎo)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。入院8～14 d以患者恢復(fù)狀況為準(zhǔn)，并結(jié)合其耐受性特點(diǎn)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的作用向患者及家屬說明，并對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法予以指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)。引導(dǎo)其進(jìn)行適量的早期康復(fù)訓(xùn)練，如上下肢功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等，并按照其恢復(fù)情況，逐漸提升康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度?；颊叱鲈呵?，需為患者及其家屬介紹出院之后需關(guān)注的問題，并叮囑其定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。另外，還需做好出院護(hù)理，對(duì)飲食、用藥、家庭康復(fù)訓(xùn)練予以指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組間疾病知識(shí)知曉情況、護(hù)理滿意度情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）疾病知識(shí)知曉度評(píng)分：從發(fā)病原因、影響因素、預(yù)防措施、治療方案、護(hù)理措施等方面評(píng)估，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分，評(píng)分與知曉度成正比。（2）護(hù)理滿意度：經(jīng)自制問卷評(píng)估，評(píng)分最高100分，評(píng)分與滿意度成正比。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：涉及到腦血管痙攣、上消化道出血、壓瘡、便秘、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)知曉度評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組疾病知識(shí)知曉度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組在疾病知識(shí)知曉度評(píng)分上比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識(shí)知曉度評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 兩組疾病知識(shí)知曉度評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 發(fā)病原因 影響因素 治療方案 預(yù)防措施 護(hù)理措施護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50）10．15±3．5215．78±4．1610．63±4．8215．63±5．1811．23±3．6315．46±3．8311．11±3．8515．33±3．5210．76±3．5215．56±4．41研究組（n=50）10．20±3．4718．82±1．5210．11±3．4418．77±1．1411．82±3．4818．11±1．4511．33±3．8418．48±1．7810．81±3．4718．77±1．23 t值 0．072 4．854 0．621 4．186 0．830 4．576 0．286 5．647 0．072 4．958 P值 0．472 0．000 0．268 0．000 0．204 0．000 0．388 0．000 0．472 0．000

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組 50 83．29±1．39研究組 50 93．18±1．03 t值 - 40．423 P值 - 0．000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

從并發(fā)癥發(fā)生情況分析，研究組腦血管痙攣、上消化道出血、壓瘡、便秘、肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[例（%）]

3 討論

據(jù)研究顯示，腦出血在我國(guó)站所有腦卒中的20%～30%，其急性期死亡率可達(dá)30%～40%。隨著老年人口數(shù)量增加，腦出血發(fā)生率也呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)。腦出血患者病情復(fù)雜，致命性腦出血可導(dǎo)致患者死亡，一旦發(fā)生腦疝，將對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，具有較高的死亡率，需要及時(shí)進(jìn)行清除血腫，給予其有效的臨床救治，使患者死亡率降低，如果護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)使并發(fā)癥發(fā)生率增加，使患者痛苦程度增加，而且對(duì)患者康復(fù)不利[7]。與常規(guī)護(hù)理相較，臨床中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對(duì)并發(fā)癥預(yù)防有重要意義[8]。

所謂臨床護(hù)理路徑，是指按照患者具體情況制定出針對(duì)性護(hù)理方案并在臨床護(hù)理中實(shí)施。有研究指出，在腦出血患者臨床護(hù)理過程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可顯著提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)改善患者生活質(zhì)量很有幫助。本次研究中，研究組護(hù)理后在各項(xiàng)疾病知識(shí)知曉度評(píng)分上高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果充分說明，在這一護(hù)理模式下，患者疾病認(rèn)知水平得到明顯提升，這對(duì)其臨床依從性提升有利。這主要是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑的應(yīng)用具備針對(duì)性特點(diǎn)，同時(shí)也有計(jì)劃性優(yōu)勢(shì)，通過圖表方式展示了護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理措施更加規(guī)范和具體，同時(shí)通過標(biāo)記的方式避免重復(fù)以及遺漏護(hù)理項(xiàng)目的問題，使患者更加牢固地記憶疾病相關(guān)知識(shí)[9]。據(jù)本次研究顯示，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果充分說明，實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以促進(jìn)腦出血患者康復(fù)，讓患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意，對(duì)并發(fā)癥有預(yù)防作用，使患者盡早康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理路徑中，不僅對(duì)工作程序要求高，而且對(duì)工作時(shí)間要求比較高，此種方式可以使護(hù)理水平得到優(yōu)化，不僅可以有效避免康復(fù)延遲，還可以減輕醫(yī)療資源浪費(fèi)的問題[10]。從患者入院開始提供護(hù)理服務(wù)，并對(duì)護(hù)理效果予以評(píng)估，進(jìn)而對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，使護(hù)理計(jì)劃更具針對(duì)性和個(gè)體性[11]。同時(shí)臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，保證護(hù)理措施的規(guī)范性，優(yōu)化護(hù)理水平，這對(duì)患者康復(fù)有利，減少了住院期間花費(fèi)[12-13]。

臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用使護(hù)理人員操作水平及能力得到提升，讓護(hù)理人員知曉具體護(hù)理內(nèi)容和時(shí)間，以便于其按照要求執(zhí)行護(hù)理操作，使護(hù)理工作更加科學(xué)，特別是對(duì)于年輕護(hù)士而言，此種護(hù)理模式可以達(dá)到事半功倍的效果[14-15]。同時(shí)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以使護(hù)理人員職責(zé)更加明確，使其在對(duì)應(yīng)時(shí)間段執(zhí)行對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，可以使常規(guī)護(hù)理的盲目性和隨意性得到有效避免，讓各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系更加緊密，使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升[16-17]。另外臨床護(hù)理路徑的實(shí)施也可以拉近護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系，護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)更有目標(biāo)性，在開展各項(xiàng)檢查工作時(shí)也更好地向患者進(jìn)行解釋和說明，使患者配合度提高，護(hù)理工作量減輕，增加了護(hù)患之間溝通和交流，使患者更加信任和依賴護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生有預(yù)防作用[18-19]。因此在腦出血患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑有重要意義，可以使患者預(yù)后得到有效改善。

綜上所述，對(duì)于腦出血患者來說，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，一方面提高患者認(rèn)知水平，另一方面保證患者安全，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，這對(duì)患者滿意度提高有積極作用，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。