高雅

靜脈藥物配置中心（靜配中心，pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）工作性質(zhì)特殊，即嚴格按照國際標(biāo)準、藥物特性，遵循無菌操作原則完成靜脈用藥調(diào)配，關(guān)乎患者的安全性[1]。工作執(zhí)行不當(dāng)，可導(dǎo)致感染事件。感染事件發(fā)生，則會導(dǎo)致醫(yī)院群體感染風(fēng)險，甚至危及患者生命安全[2]。所以，為了確保工作有效、有序開展以及患者用藥的安全性，對科室管理工作提出了更高的要求[3]。結(jié)合靜脈藥物配置中心工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)由于常規(guī)管理工作中存在一定的不足，在導(dǎo)致包裝皮損、劑量不符、簽名不規(guī)范、溶酶和藥物不符等錯誤的基礎(chǔ)上，還影響著各個科室工作的開展情況，甚至影響患者的用藥安全性與效果。所以，需加強對靜配中心的科室管理工作[4]?；诖?，本文就細節(jié)管理的價值進行研究，選取2019年病歷與靜脈藥物配置中心工作人員，為靜脈藥物配置中心工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為靜脈藥物配置中心工作人員，總計30名。其中，中心主任、護士長、藥學(xué)技術(shù)人員各1名，護理人員27名。年齡26～40歲，平均年齡（33.50±5.50）歲；工齡4～15年，平均工齡（10.50±2.50）年；文化程度：碩士研究生1名，本科2名，專科27名。根據(jù)管理方案不同進行分組，即采取常規(guī)管理的對照組、采取細節(jié)管理的觀察組，時間分別選自2019年1—6月、2019年7—12月。此次研究，上報醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組：常規(guī)管理，即靜脈藥物配置中心工作人員負責(zé)科室調(diào)配藥物、排藥、掃描成品輸液以及打包等工作。

觀察組：細節(jié)管理，包括組建質(zhì)控小組、加強人員培訓(xùn)、合理規(guī)劃布局、文明用語、全員參與靜脈藥物配置中心工作質(zhì)量管理、落實老帶新幫扶方式、健全工作制度。（1）組建質(zhì)控小組。結(jié)合科室工作經(jīng)驗完善護理監(jiān)管機制，組建管理領(lǐng)導(dǎo)小組，完善護理管理制度，根據(jù)日常工作環(huán)節(jié)明確工作問題，提出解決方案，確保科室工作的有效開展。（2）加強人員培訓(xùn)。以多種形式進行工作人員專業(yè)知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高科室人員的工作能力、責(zé)任心，以考核的方式了解培訓(xùn)效果，要求培訓(xùn)合格上崗。（3）合理規(guī)劃布局。需嚴格區(qū)分潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)，強化無菌觀念，做好藥品的審方、取藥、排藥、調(diào)配、分包等各個環(huán)節(jié)的工作，特殊保存調(diào)配藥品需明確標(biāo)識，確保藥物使用的有效性與安全性。（4）文明用語。工作中使用禮貌用語，認真聽取其他科室反饋意見，根據(jù)收集問題制定改善措施，確保科室工作的有效開展，滿足各個科室的工作需求，進而達到滿足患者需求的目的。（5）全員參與工作質(zhì)量管理。為了確?？剖夜ぷ鞯挠行ч_展，可以聯(lián)合多個部門。護理部、藥學(xué)部協(xié)同合作組建質(zhì)控小組，以工作自查等形式了解工作質(zhì)量，并不斷進行階段性總結(jié)、改進，提升工作質(zhì)量。（6）落實老帶新幫扶方式。組建老帶新帶教小組，以幫帶技能傳授，以提高新人工作能力、效率，減少工作差錯[5]。（7）健全工作制度。藥學(xué)部、護理部等多重指導(dǎo)下完善規(guī)章制度，根據(jù)工作人員能力情況落實工作責(zé)任制，確保工作人員嚴格遵循各項管理制度執(zhí)行工作，提高責(zé)任意識以及工作效率[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準

統(tǒng)計經(jīng)不同管理方法干預(yù)后靜脈藥物配置中心工作執(zhí)行情況，包括患者對工作質(zhì)量的滿意度以及工作人員差錯發(fā)生率、工作人員業(yè)績考核情況。

滿意度：自制問卷調(diào)查，總分100分，根據(jù)評分分為非常滿意≥90分、基本滿意60～89分、不滿意＜60分?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

工作人員差錯：包裝皮損、劑量不符合、簽名不規(guī)范、溶酶和藥物不符。

工作人員業(yè)績考核情況：自制考核問卷，總分100分。根據(jù)評分分為優(yōu)秀≥90分、良好80～89分、及格60～79分、差＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0版本建立數(shù)據(jù)分析模型，對靜配中心研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，導(dǎo)入計算機進行處理。計數(shù)型指標(biāo)工作質(zhì)量滿意度、工作人員差錯率、工作人員業(yè)績考核結(jié)果占比以率（%）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗采用χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 工作質(zhì)量滿意度比較

兩組各抽取了200例患者，觀察組中男105例、女95例；年齡20～75歲，平均（45.80±7.30）歲。對照組中男112例、女88例；年齡22～76歲，平均（46.20±6.50）歲。一般資料兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對照組的總滿意度分別為98.00%、85.00%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組滿意度明顯高于對照組（χ2=14.073 9，P=0.000 1），見表1。

表1 靜配中心人員組間工作質(zhì)量滿意度比較

2.2 工作人員差錯發(fā)生情況比較

工作人員差錯發(fā)生率方面，各抽取了500份相關(guān)物品，包括藥物、容器、器械等，種類、數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對照組包裝皮損、劑量不符合、簽名不規(guī)范、溶酶和藥物不符等總差錯率分別為2.00%、9.00%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=23.569 0，P=0.000 0），見表2。

表2 靜配中心人員組間工作人員差錯發(fā)生情況比較

2.3 工作人員業(yè)務(wù)能力考核結(jié)果比較

工作人員業(yè)務(wù)能力考核結(jié)果方面，各選取了30名工作人員，觀察組、對照組靜配中心人員業(yè)務(wù)能力考核總達標(biāo)率分別為96.67%、76.67%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組工作人員的總達標(biāo)率明顯高于對照組（χ2=5.192 3，P=0.022 6），見表3。

表3 靜配中心人員業(yè)務(wù)能力考核結(jié)果組間比較

3 討論

靜配中心嚴格按照國際標(biāo)準、藥物特性，遵循無菌操作程序進行靜脈用藥調(diào)配[7]。作為醫(yī)院的特殊科室，工作質(zhì)量直接影響用藥患者的安全性，所以對質(zhì)量管理工作提出了更高的要求[8]。結(jié)合常規(guī)管理工作的開展情況，發(fā)現(xiàn)常規(guī)管理存在不足之處，從而導(dǎo)致包裝皮損、劑量不符合、簽名不規(guī)范等問題，所以進一步細化、強化、優(yōu)化管理工作尤為重要[9]。經(jīng)證實，細節(jié)管理的運用成效顯著，大大提升了科室工作人員的工作能力，有助于患者的安全性[10]。細節(jié)管理措施：組建質(zhì)控小組，結(jié)合科室工作經(jīng)驗、不足表現(xiàn)、原因等不斷完善護理監(jiān)管機制，護士長等組建管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立相對完善的護理管理制度，分析日常護理過程的各個環(huán)節(jié)，進一步明確工作問題、薄弱處，提出有效的解決措施[11]；加強人員培訓(xùn)，科室以開辦專題知識講座、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)等方式提升工作人員的專業(yè)知識掌握情況，以提高工作效率，并以不定期考核、日常工作考核等方式了解培訓(xùn)效果，并針對其工作技能掌握不足之處進行強化培訓(xùn)，為成品輸液質(zhì)量提供保障；合理規(guī)劃布局，為了確保工作的有序、有效開展，提高工作質(zhì)量，合理規(guī)劃布局是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。工作人員需嚴格區(qū)分潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)，強化無菌觀念，嚴格按靜配中心藥品調(diào)配規(guī)范要求進行藥品的審方、取藥、排藥、調(diào)配、核對分包等流程，特殊保存調(diào)配藥品需明確標(biāo)識相關(guān)注意事項[12-13]；文明用語，實際工作中必須使用禮貌用語，重視與同科室間和相關(guān)科室間同事的有效交流，秉持專業(yè)工作態(tài)度的基礎(chǔ)上面帶微笑。認真聽取其他科室的反饋意見，并以定期回訪形式收集問題、總結(jié)、制定改善措施，從而提高護理工作質(zhì)量；全員參與靜脈藥物配置中心工作質(zhì)量管理，護理部、藥學(xué)部協(xié)同合作組建質(zhì)控小組，質(zhì)控小組成員定期進行工作自查，全員參與管理把控工作質(zhì)量。建立對藥師、護士缺陷登記懲罰制度，晨會交班時進行階段性總結(jié)、改進；落實老帶新幫扶方式，組建帶教小組，由經(jīng)驗豐富的人員帶教年資較低的工作人員，以一對一形式進行技能傳授，建立雙人核查制度，以最大程度上減輕不必要的工作差錯[14-15]；健全工作制度，配置中心在藥學(xué)部、護理部門等多重指導(dǎo)下，于多個環(huán)節(jié)工作基礎(chǔ)上完善規(guī)章制度，包括審方、取藥、排藥、備藥、核對、配置等。同時，根據(jù)工作人員能力情況劃分工作責(zé)任制，在合理分工的基礎(chǔ)上進一步規(guī)范工作流程，嚴格遵循各項管理制度[16]。結(jié)合本文研究，相較于對照組，觀察組抽查患者的滿意度更高，工作人員差錯率更低，業(yè)務(wù)人員考核達標(biāo)率更高。各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，靜配中心應(yīng)用細節(jié)管理效果顯著，提升了患者人員的職業(yè)能力，患者的滿意度。 劉玉華，劉秀蓮研究指出，細節(jié)管理模式應(yīng)用于靜配中心效果良好，臨床科室滿意度高，成功提升了護理人員的業(yè)務(wù)水平，具有推行價值[17]。

本文結(jié)果與厲晨等[18]研究結(jié)果有一致性，組間護理管理總滿意度比較，試驗租靜配中心護理人員總滿意度92.86%，高于參照組（P＜0.05）；組間職業(yè)能力考核結(jié)果比較，試驗租靜配中心護理人員考核優(yōu)良率99.96%，高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，靜配中心應(yīng)用細節(jié)管理彌補了常規(guī)管理的不足，明確了工作人員責(zé)任，完善了管理制度，從而提升了工作效率，提高了患者的安全性。