袁紅

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是以腰椎活動(dòng)障礙、下肢疼痛以及小便障礙等癥狀為主要表現(xiàn)的骨科疾病，其病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，不僅會(huì)增加患者的身心痛苦，還會(huì)影響其正常生活和工作。LDH以往主要發(fā)生于老年人，發(fā)病原因是腰椎退行性病變所致，隨著人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，此病逐漸趨向于年輕化發(fā)展方向，不僅增加對(duì)青壯年的身心傷害，還會(huì)增加其家庭負(fù)擔(dān)，干擾正常工作?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)LDH的康復(fù)治療原則主要以減少殘障發(fā)生率，減輕腰椎疼痛，促使患者盡快恢復(fù)正常生活、工作能力，提高其生存質(zhì)量，因此臨床治療LDH的同時(shí)還要加強(qiáng)科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)[1]。康復(fù)護(hù)理主要針對(duì)于術(shù)后恢復(fù)期患者，通過(guò)科學(xué)的康復(fù)鍛煉和活動(dòng)來(lái)幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，康復(fù)護(hù)理在臨床骨科應(yīng)用中取得了顯著成效?；诖?，本研究選取2019年3月—2020年10月收治的92例LDH患者展開(kāi)研究，重點(diǎn)分析康復(fù)護(hù)理的臨床作用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年10月在我院就診的92例LDH患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分組。對(duì)照組46例，男26例，女20例，年齡31～75歲，平均（53.21±5.44）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.61±0.37）年；文化程度：初中及以下8例，高中26例，大專及以上12例。觀察組46例，男27例，女19例，年齡32～77歲，平均（54.33±5.56）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.72±0.39）年；文化程度：初中及以下10例，高中25例，大專及以上11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腰部CT、MRI等檢查確診；患者已簽署知情同意書；未服用任何鎮(zhèn)痛藥物；查體直腿抬高試驗(yàn)＜60°。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體功能障礙者；有精神病史者；有鎮(zhèn)痛藥依賴史者；患心腦血管疾病者；有認(rèn)知、溝通障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，叮囑患者絕對(duì)臥床，按時(shí)用藥治療，簡(jiǎn)單介紹LDH相關(guān)知識(shí)，提供安靜、整潔的病房，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，照顧患者的日常生活，講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。

觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體措施：（1）心理疏導(dǎo)。功能障礙和生活能力喪失會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼和自卑心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理想法，營(yíng)造輕松、愉悅的聊天氛圍，耐心地傾聽(tīng)患者的主訴，真誠(chéng)地幫助患者解決生活困難，解答其內(nèi)心疑惑，多鼓勵(lì)、尊重和理解患者，引導(dǎo)其樹立樂(lè)觀、自信的心態(tài)配合治療，通知家屬應(yīng)多騰出時(shí)間照顧和陪伴患者，給予溫暖關(guān)懷，消除其抑郁、悲觀等消極心態(tài)。（2）用藥指導(dǎo)。詳細(xì)講解藥物的治療效果及使用方法，叮囑患者按時(shí)、按量用藥，遵照中醫(yī)治療適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行牽引、推拿、針灸治療，于腰部和腿部選擇合適穴位針灸刺激肌肉和神經(jīng)，用按壓揉搓捏方式按摩穴位，緩解肌肉張力，在患者疼痛部位進(jìn)行中藥熏蒸治療以緩解疼痛，加速血液循環(huán)[2]。（3）功能訓(xùn)練：合理安排治療和休息時(shí)間，每天幫助患者按摩下肢，被動(dòng)抬高下肢，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，通過(guò)趾屈、轉(zhuǎn)體、背伸運(yùn)動(dòng)來(lái)提高身體肌力，然后向患者示范五點(diǎn)支撐法、飛燕式、三點(diǎn)支撐法等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)難度，日常生活中監(jiān)督患者的坐、臥、站姿，根據(jù)視頻學(xué)習(xí)健身操，提醒患者保持腰椎平直，下床活動(dòng)時(shí)需佩戴腰圍，以免活動(dòng)不當(dāng)造成腰椎側(cè)彎，康復(fù)訓(xùn)練需堅(jiān)持2～3次/d，30 min/次，合理掌握訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間[3]。（4）康復(fù)教育?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練期間可對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)，耐心地向患者講解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)LDH的重要性，用專業(yè)知識(shí)介紹LDH的病因、癥狀、治療方法及康復(fù)注意事項(xiàng)，并告訴患者日常生活中應(yīng)保持良好的睡姿、站姿、坐姿等，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增添衣物，做好腰腿部保暖護(hù)理，夏天盡量不要直面對(duì)風(fēng)扇或空調(diào)，最好選擇自然風(fēng)，以免受涼發(fā)?。灰归g睡覺(jué)盡量選擇硬板床，少睡軟床，減少重體力勞動(dòng)，掌握提重物的技巧和方法，避免直腿彎腰，提重物時(shí)應(yīng)屈膝屈髖下蹲，養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，有利于增強(qiáng)肌力，向每一位患者發(fā)放宣傳圖冊(cè)，介紹LDH患者生活、運(yùn)動(dòng)方面的注意事項(xiàng)，減少疾病復(fù)發(fā)[4]。（5）飲食指導(dǎo)。通過(guò)交流和詢問(wèn)了解患者的既往飲食習(xí)慣，然后結(jié)合病情制訂個(gè)體化飲食方案，改正挑食、偏食的壞習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)均衡搭配營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蛋白質(zhì)、纖維素及鈣類豐富的食物，少食油膩、辛辣刺激物，合理控制體質(zhì)量，戒煙限酒，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，選擇自己感興趣的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持鍛煉，盡量選擇平跟鞋或低跟鞋，維持正常的腰椎生理曲線[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36）[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括生理功能、情感功能、社會(huì)功能、生活活力、角色功能及精神健康，每項(xiàng)各100分，得分越高表示其生存質(zhì)量越好；（2）使用視覺(jué)模擬評(píng)估量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分值范圍0～10分，疼痛隨分值升高而加重[6]；（3）使用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛功能評(píng)定表[6]（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評(píng)估患者的腰椎功能改善情況，滿分為29分，分值與腰椎功能成正比。（4）使用科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的遵醫(yī)行為，問(wèn)卷發(fā)放和回收率為100%，問(wèn)卷信度系數(shù)0.79，效度系數(shù)0.85，評(píng)估內(nèi)容為健康飲食、遵醫(yī)用藥、科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練、規(guī)范生活，每項(xiàng)指標(biāo)各25分，分值越高表示其遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用率（%）、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-36評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后各方面的SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者SF-36評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理功能 情感功能 社會(huì)功能 生活活力 角色功能 精神健康觀察組 46 92．21±7．83 92．28±7．24 90．67±7．73 91．55±7．55 92．43±7．61 91．58±7．44對(duì)照組 46 82．55±6．54 81．96±6．72 81．34±6．59 82．08±6．33 82．37±6．46 81．73±6．63 t值 - 6．422 7．086 6．296 6．519 6．835 6．704 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組患者VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較

護(hù)理前各評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組各評(píng)分都有改善，且觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 46 6．44±2．55 1．44±0．63 7．81±2．37 23．22±4．03對(duì)照組 46 6．51±2．66 2．13±0．95 7．34±2．62 16．13±3．75 t值 - 0．129 4．105 0．902 8．735 P值 - 0．898 0．000 0．369 0．000

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后各方面的遵醫(yī)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 健康飲食 遵醫(yī)用藥 科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練 規(guī)范生活觀察組 46 20．77±3．83 20．68±3．54 20．45±3．28 20．88±3．46對(duì)照組 46 14．86±2．14 14．58±2．32 15．34±2．59 15．11±2．44 t值 - 9．136 9．775 8．293 9．243 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

LDH是由多種病因共同作用下受外力所致髓核突出，纖維環(huán)破裂后壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生的腰椎疼痛癥狀，其病因有退行性改變、過(guò)度勞損、腰椎損傷、受涼以及不良姿態(tài)等，疼痛感主要由神經(jīng)末梢的痛覺(jué)敏感性增強(qiáng)以及局部炎癥刺激引起，若不及時(shí)治療不僅干擾患者的正常生活、工作，還會(huì)增加其痛苦，降低生活自理能力[7]。臨床藥物和手術(shù)治療只能緩解疼痛，解除神經(jīng)壓迫，但無(wú)法根治，在治療基礎(chǔ)上采取有效的護(hù)理指導(dǎo)能有效幫助患者預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，恢復(fù)其正常的腰椎功能[8-9]。

本研究針對(duì)LDH患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式的干預(yù)目的在于減輕患者的痛苦，提高其預(yù)后效果，幫助患者快速恢復(fù)健康身體，盡早康復(fù)出院，應(yīng)用于LDH患者中能科學(xué)地指導(dǎo)患者盡早加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，遵照循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則從被動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，其康復(fù)效果相比常規(guī)護(hù)理更理想，而常規(guī)護(hù)理僅給予患者普通照顧，結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)意愿指導(dǎo)其活動(dòng)身體，按時(shí)提醒用藥，該護(hù)理內(nèi)容缺乏專業(yè)性和目的性，無(wú)法達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果，且易產(chǎn)生護(hù)患糾紛，增加患者的身心痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分相比護(hù)理前明顯降低，且觀察組的下降幅度更顯著，提示康復(fù)護(hù)理日見(jiàn)成效，不僅解除了患者的腰椎酸痛，還幫助患者恢復(fù)生活能力，科學(xué)指導(dǎo)患者遵醫(yī)配合治療，有助于其生活狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。觀察組患者護(hù)理后的腰椎功能評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，究其原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理不會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂康復(fù)計(jì)劃，均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練和自我康復(fù)，而康復(fù)護(hù)理能實(shí)現(xiàn)一對(duì)一指導(dǎo)，促使患者得到專業(yè)訓(xùn)練和護(hù)理，對(duì)其腰椎功能的改善大有幫助。本研究結(jié)果提示，有效、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)能快速地幫助患者緩解疼痛，規(guī)范地指導(dǎo)患者參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，逐步提高其腰椎功能，能夠改善其今后的生活能力[10-11]?？祻?fù)護(hù)理是以康復(fù)鍛煉為目的的護(hù)理模式，主要依據(jù)患者的病情和身體狀況制訂合理的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)并監(jiān)督患者積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和健康教育，讓患者充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高腰椎功能的重要性，各肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練能促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生肌肉萎縮，循序漸進(jìn)地提高肌肉強(qiáng)度和肌力，糾正關(guān)節(jié)功能紊亂，最大程度恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)教育指導(dǎo)，讓患者掌握生活、飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，促使患者樹立正確認(rèn)知，養(yǎng)成良好的姿態(tài)習(xí)慣，盡早恢復(fù)正常的腰椎活動(dòng)功能[12-13]。

綜合上述，給予腰椎間盤突出癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理不僅能提升其身體活動(dòng)能力和腰椎運(yùn)動(dòng)功能，還能有效緩解疼痛，值得臨床借鑒。