范憲輝

頸椎病是因?yàn)榛颊叩念i椎間盤[1]，頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨等出現(xiàn)退行性變化以及繼發(fā)性改變，造成的脊髓，神經(jīng)等多組織受損，例如壓迫，刺激等，造成患者出現(xiàn)頸肩臂痛、頭痛、?；璧?，當(dāng)患有頸椎病，常常會(huì)有明顯的脊椎疼痛，困倦等，休息后即可緩解，近些年，患有頸椎病的人數(shù)不斷增加，對(duì)正常的生活和工作造成影響，對(duì)于脊椎病需要及時(shí)的進(jìn)行治療，以改善預(yù)后[2]。常規(guī)的西藥治療各項(xiàng)癥狀改善的不明顯，預(yù)后較差，隨著研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥治療效果顯著，頸椎病在中醫(yī)學(xué)上被列為“痹癥”的范圍，認(rèn)為是患者的肝腎不足，氣血虧虛，或者因?yàn)橥鈧?，慢性勞損等造成，風(fēng)寒濕氣入侵造成頸部經(jīng)絡(luò)閉塞，應(yīng)用葛根湯合黃芪桂枝五物湯進(jìn)行加減治療，效果顯著?；谝陨媳尘胺治?，本文針對(duì)本院2018年7月—2019年7月收治的頸椎病患者76例進(jìn)行研究，分析頸椎病實(shí)施葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的頸椎病患者76例，所選時(shí)間2018年7月—2019年7月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=38）和參照組（n=38）。其中試驗(yàn)組男20例，女18例，年齡41～72歲，平均年齡（59.63±2.68）歲，病程2～8個(gè)月，平均病程（3.60±0.82）個(gè)月；參照組男21例，女17例，年齡42～73歲，平均年齡（60.00±3.00）歲，病程1～8個(gè)月，平均病程（4.00±0.98）個(gè)月。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者經(jīng)過X線，CT檢查診斷確診為頸椎病[3]；本次試驗(yàn)均已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理會(huì)的準(zhǔn)許，且患者、家屬均知曉，并簽署了試驗(yàn)知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；出血傾向；精神障礙等。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)的藥物治療[4]，在急性發(fā)作的階段，要求患者保持臥床休息，對(duì)于頭痛劇烈的患者則可以使用50 mL的鹽酸異丙嗪注射液（國藥準(zhǔn)字H41021181；規(guī)格：2 mL：50 mg；遂成藥業(yè)股份有限公司），1次/d，0.1 g的苯巴比妥鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H44021888；規(guī)格：1 mL：0.1 g；廣東邦民制藥廠有限公司），1次/d，或250 mL的鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H23023509；規(guī)格：250 mL：鹽酸倍他司汀20 mg與氯化鈉2.25 g；黑龍江中桂制藥有限公司），1次/d進(jìn)行靜脈滴注，給予肌內(nèi)注射1 mL胃復(fù)安[國藥準(zhǔn)字H41024089；規(guī)格：1 mL：10 mg；開封制藥（集團(tuán)）有限公司]，1次/d，緩解腸道反應(yīng)；另外還可給予4～8 mg的倍他司?。▏帨?zhǔn)字H31022080；規(guī)格：4 mg；上海上藥信誼藥廠有限公司），3次/d，用以改善血液循環(huán)，連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組實(shí)施葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療[5]，藥方如下：30 g葛根，30 g生黃芪，10 g桂枝，15 g白芍，15 g杜仲，15 g桑寄生，15 g骨碎補(bǔ)，15 g續(xù)斷，12 g當(dāng)歸，10 g川芎，30 g雞血藤，5 g甘草，10 g生姜，3枚大棗，對(duì)于頭昏的患者增加12 g天麻，15 g鉤藤；對(duì)于惡心害怕寒冷的患者，則增加10 g羌活，10 g防風(fēng)；對(duì)于疼痛劇烈的患者則可增加6 g全蝎，2條蜈蚣，1劑/d，分兩次服用，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床治療效果、基底動(dòng)脈血流參數(shù)的變化、治療前后兩組頸痛量表（Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ）評(píng)分。

（1）記錄和分析兩組臨床治療效果，依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為評(píng)定依據(jù)[6]，當(dāng)治療之后，患者的各項(xiàng)癥狀均全部消失，肌力恢復(fù)正常，肢體以及頸部的各項(xiàng)功能均已經(jīng)恢復(fù)正常范圍，可以正常的生活和工作，則歸為痊愈；當(dāng)治療之后，患者的各項(xiàng)癥狀有所改善，肌力還未完全恢復(fù)，還會(huì)存在肩部或者頸部疼痛，則為效果顯著；當(dāng)治療之后，肩部或者頸部活動(dòng)還是有所限制，則為有效；當(dāng)治療之后，患者的各項(xiàng)癥狀均無改善，且肩部和頸部疼痛明顯，則為無效。總有效=痊愈+效果顯著+有效。（2）分析兩組基底動(dòng)脈血流參數(shù)的變化，包含：收縮期血流峰值、舒張末期血流峰值、平均峰血流。（3）記錄和分析治療前后兩組NPQ評(píng)分[7]，采用頸痛量表進(jìn)行打分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括了當(dāng)前頸痛的程度、頸痛與睡眠、手臂在夜晚感覺到發(fā)麻或者針刺感、每日癥狀的持續(xù)時(shí)間、可攜帶物品、閱讀及看電視、工作及家務(wù)之類、社交活動(dòng)、駕駛等，每個(gè)指標(biāo)均采用0～4分評(píng)分法，計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高，證明效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次試驗(yàn)所獲數(shù)據(jù)以SPSS 25.00計(jì)算，基底動(dòng)脈血流參數(shù)、NPQ評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床治療效果等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

通過觀察對(duì)比可看出，試驗(yàn)組總有效率高于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組基底動(dòng)脈血流參數(shù)的變化對(duì)比

試驗(yàn)組基底動(dòng)脈血流參數(shù)中收縮期血流峰值、舒張末期血流峰值及平均峰血流均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組基底動(dòng)脈血流參數(shù)的變化對(duì)比（cm / s）

2.3 治療前后兩組NPQ評(píng)分對(duì)比

治療前，NPQ評(píng)分對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后與治療前相比NPQ評(píng)分均較低，試驗(yàn)組NPQ評(píng)分低于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組NPQ評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 治療前后兩組NPQ評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=38） 39．20±9．66 10．25±11．00參照組（n=38） 39．36±9．59 17．60±13．00 t值 0．072 4 2．660 6 P值 0．942 4 0．009 6

3 討論

頸椎病是因?yàn)樽甸g盤出現(xiàn)退行性改變的疾病[8]，且因?yàn)橥诵行缘母淖冊(cè)斐梢幌盗械木C合征，會(huì)使得四周肌肉，神經(jīng)根，交感神經(jīng)等出現(xiàn)損害，一旦患有頸椎病，就會(huì)出現(xiàn)頸椎痛，肌肉出現(xiàn)萎縮，上肢麻木等癥狀，沒有及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，就會(huì)造成雙下肢痙攣，行走困難，癱瘓等。多數(shù)的頸椎病是因?yàn)樽瞬徽_造成支持頸部活動(dòng)的筋膜組織，韌帶、肌肉等長時(shí)間處于被動(dòng)的狀態(tài)下，出現(xiàn)了慢性勞損[9]，關(guān)節(jié)囊松弛，頸部力學(xué)平衡破壞。頸椎病的類型較多，例如神經(jīng)根型，脊髓型，椎動(dòng)脈型等，類型不同，治療的方式也不相同。常規(guī)的治療對(duì)于病情有著一定的改善效果，但是預(yù)后較差，患者容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致椎體不穩(wěn)定，椎間盤突出以及椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)誤等，治療的難度更大。

隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)治療效果顯著，中醫(yī)對(duì)于頸椎病的治療方式有中藥，針灸，理療等，目前中藥已經(jīng)成為治療頸椎病最有效的方式之一。中醫(yī)上將頸椎病歸為氣血虧虛，淤血阻滯[10]，在治療上應(yīng)當(dāng)以養(yǎng)氣補(bǔ)血，活血活絡(luò)為治療原則，對(duì)于頸椎病開展葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療。其中葛根湯最早源于《傷寒論》，具有疏散風(fēng)寒，解肌發(fā)汗的功效，在既往臨床工作中用于治療頸椎病時(shí)獲得了可靠的療效。有研究資料顯示，將葛根湯應(yīng)用于頸椎病患者的治療過程中，在連續(xù)治療30 d后，患者原有的頸椎病癥狀及體征完全消失，其肌肉力量及頸部、肢體功能開始恢復(fù)正常，且能夠參加正常的工作及勞動(dòng)，總有效率高達(dá)90%以上[11]。黃芪桂枝五物湯最早出自于《金匱要略》，在既往臨床工作中主要用治療血痹，肌膚麻木不仁，脈微而澀緊，在既往臨床工作中，用于治療頸椎病取得了可靠的效果，總有效率曾高達(dá)90%以上，患者頸椎疼痛以及活動(dòng)不利等相關(guān)癥狀得到了有效的改善及好轉(zhuǎn)[12]。

在本次研究中，本院參考兩種藥方，采用葛根、生黃芪、桂枝、白芍、杜仲、桑寄生、生姜等藥材進(jìn)行治療，對(duì)于病情改善效果顯著，黃芪甘溫可補(bǔ)氣；桂枝，白芍則可養(yǎng)血通絡(luò)，清除頸部痙攣黏連，攣縮；當(dāng)歸可通血脈；葛根起到生津舒暢，提高局部血流量，對(duì)于微循環(huán)的改善作用明顯，可緩解患者頭昏?；瑁Q，肢體麻木等癥狀，并且重用葛根可以解痙攣，可以在較短的時(shí)間內(nèi)改善患者頸項(xiàng)肩背強(qiáng)硬疼痛；生姜?jiǎng)t為輔助藥物，可以驅(qū)寒；大棗起到益氣養(yǎng)血的效果，將以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，祛瘀活血，消除水腫，對(duì)于頸項(xiàng)僵硬，麻木等癥狀緩解顯著，對(duì)于疾病的恢復(fù)較為理想，且采用中藥進(jìn)行治療，可通過患者的病情變化，進(jìn)行藥物的調(diào)整，讓治療更有針對(duì)性，且中藥治療副作用更少，不會(huì)對(duì)患者造成其他傷害[13-14]。

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，試驗(yàn)組總有效率86.84%，高于參照組57.89%，試驗(yàn)組總有效率高于參照組；試驗(yàn)組收縮期峰值（53.29±9.50）cm/s，舒張末期血流峰值（29.78±6.56）cm/s，平均峰血流（38.15±6.50）cm/s，均優(yōu)于參照組的（44.78±7.85）、（20.17±5.10）、（26.44±4.52）cm/s，

試驗(yàn)組基底動(dòng)脈血流參數(shù)的變化均優(yōu)于參照組；治療之后，試驗(yàn)組NPQ評(píng)分（10.25±11.00）分，參照組為（17.60±13.00）分，試驗(yàn)組NPQ評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其說明進(jìn)行葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療，有助于患者的癥狀改善，康復(fù)效果理想，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[15]，由此說明并證實(shí)了葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療在頸椎病患者中的臨床優(yōu)勢(shì)性及可靠性。

綜上所述，對(duì)于頸椎病開展葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療，有效緩解患者各項(xiàng)癥狀，提高整體治療效果，值得臨床上推廣和應(yīng)用。在接下來的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大研究樣本量，增加觀察指標(biāo)，納入更多類型的患者，延長隨訪時(shí)間，由此科學(xué)的判斷該治療方法的可行性及有效性，為患者的良好預(yù)后提供可靠基礎(chǔ)。