張娜 營在道

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病之一，以20～40歲年齡人群多見[1]，該病發(fā)病率較高，且以良性為主，患者以頸部不適、甲狀腺腫大、吞咽時(shí)有異物感等為主要臨床表現(xiàn)，甚至?xí)绊懟颊叩耐萄使δ芗鞍l(fā)聲功能，嚴(yán)重影響患者身體健康及正常工作、學(xué)習(xí)，因此，應(yīng)給予有效的干預(yù)方案積極治療[2-3]。近年來，隨著人們生活水平的提高，健康保健意識也越來越強(qiáng)，更多的人開始重視健康體檢，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也出現(xiàn)逐年增高的趨勢。以往，臨床對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者多采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但是該種治療方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，本研究中選擇我院收治的133例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組采用消痛散結(jié)片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，比較甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者給予不同的治療方法的臨床效果，以尋求治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)更優(yōu)的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為133例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，均為2019年10月—2020年9月我院收治的病例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=66）和對照組（n=67），觀察組66例，男19例，女47例，年齡18～75歲，平均（51.2±7.1）歲，病程0.5～3年，平均（2.5±0.4）年，單發(fā)結(jié)節(jié)31例，多發(fā)結(jié)節(jié)35例，病灶最大徑0.8～3.5 cm，平均（1.3±0.3）cm；對照組67例，男17例，女50例，年齡18～76歲，平均（51.7±7.5）歲，病程0.6～3.5年，平均（2.6±0.4）年，單發(fā)結(jié)節(jié)32例，多發(fā)結(jié)節(jié)35例，病灶最大徑0.8～3.2 cm，平均（1.3±0.4）cm，兩組一般資料進(jìn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；18歲≤年齡＜80歲；均有完整的臨床資料，對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；血液、精神疾病患者；過敏體質(zhì)患者；妊娠期、哺乳期患者；臨床資料不完整的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組患者均給予生活指導(dǎo)，包括禁食含碘類食物，并給予心理疏導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，對照組口服左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA Darmstadt，國藥準(zhǔn)字H20140052，規(guī)格：100片×50 μg）治療，以25 μg/d作為初始劑量，逐漸調(diào)整，藥物劑量的調(diào)整以患者復(fù)查甲狀腺功能的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，7 d后將藥物劑量調(diào)整至50 μg/d，共連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組口服左甲狀腺素鈉片聯(lián)合消痛散結(jié)片（徐州市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，蘇藥制字Z04001434，規(guī)格：0.4 g/片）治療，3次/d，4片/次，左甲狀腺素鈉片服用方法及劑量同對照組，共連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑及臨床療效。根據(jù)治療后臨床癥狀改善程度、觸診及B超檢查后甲狀腺結(jié)節(jié)縮小程度將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級，其中治療后臨床癥狀完全消失，觸診、B超檢查均顯示甲狀腺結(jié)節(jié)完全消失為痊愈；治療后臨床癥狀顯著改善，觸診、B超檢查均發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)較治療前顯著縮小，且甲狀腺結(jié)節(jié)減小程度≥50%為顯效；治療后臨床癥狀顯著減輕，觸診、B超檢查均顯示甲狀腺結(jié)節(jié)顯著縮小，且縮小程度＜50%為有效；治療后臨床癥狀與治療前比較無明顯好轉(zhuǎn)，觸診、B超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)縮小不明顯，或者不縮小反而出現(xiàn)增大趨勢為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對整理后的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑比較

治療前觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑接近于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑比較（cm，±s）

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑比較（cm，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 66 1．3±0．3 0．8±0．1 11．225 ＜0．05對照組 67 1．3±0．4 1．0±0．2 4．554 ＜0．05 t值 - 0．349 6．896 - -P值 - ＞0．05 ＜0．05 - -

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組顯效16例，有效38例，總有效率為81.8%，對照組顯效12例，有效32例，總有效率為65.7%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的內(nèi)分泌科疾病，是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，可通過體檢、自查或影像檢查發(fā)現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生影響因素較多，如不恰當(dāng)?shù)牡鈹z入量、甲狀腺激素合成酶缺陷、環(huán)境因素、服用藥物的影響等，由于該疾病早期缺乏典型的臨床癥狀，易被忽視。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，隨著結(jié)節(jié)體積的增大，可壓迫患者神經(jīng)、器官，引起患者呼吸困難、聲嘶、吞咽困難等，因此需要積極治療，否則不僅頸部外觀會(huì)受到嚴(yán)重影響，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康[6-7]。目前臨床主要采用手術(shù)切除、藥物治療、熱消融技術(shù)等對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，并且在飲食方面給予輔助干預(yù)，以促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的縮小。目前臨床治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的主流理念仍然為切除病灶，長期的臨床研究證明手術(shù)治療效果顯著，但是亦存在一定的不足之處，手術(shù)治療需要將甲狀腺組織切除，并且存在手術(shù)切口較大，術(shù)后有明顯瘢痕，對美觀有一定的影響等不足之處，部分患者難以接受，因此，保守治療成為甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者常用的方法，臨床常使用甲狀腺激素對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，但是并未獲得理想的治療效果，尤其是在縮小結(jié)節(jié)方面效果甚微，相反還有可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)亞臨床甲亢，出現(xiàn)心動(dòng)過速、心臟增大等癥狀，導(dǎo)致其心血管負(fù)擔(dān)增加，還會(huì)增大骨質(zhì)疏松等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，該藥物在甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療方面的應(yīng)用受到一定限制[8-10]。

甲狀腺結(jié)節(jié)在中醫(yī)中屬于“癭病”“癭瘤”范疇，主要由于長期氣憤、抑郁或惱怒、憂思過度引起，肝氣失于調(diào)達(dá)，血?dú)獠粫常瑲鉁?，津液不能正常代謝而凝聚成痰，治療的原則為散結(jié)解毒、理氣化痰、活血祛瘀[11-12]。消痛散結(jié)片由柴胡、青皮、三棱、陳皮、天花粉、莪術(shù)、橘核、荔枝核、海藻、白芍、赤芍、元胡、浙貝母、牡蠣等多種中藥組成[13]，柴胡和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷，有退熱截瘧功效，其含有的主要成分之一皂苷能抑制結(jié)締組織增生性炎癥；青皮有疏肝破氣，活血散結(jié)，消痞之功，主要用于治療肝郁氣滯的脅肋脹痛，乳癰及氣滯血瘀所致癥瘕積聚等；三棱、莪術(shù)有破血行氣，消積止痛之功，為破血化瘀的代表藥物，在治療氣血凝滯所致的血滯經(jīng)閉腹痛、癥瘕積聚、痞塊方面具有良好的效果，有抗血栓、抗腫瘤等多種藥理作用；天花粉有清熱生津，清肺潤燥，解毒消癰之功，天花粉多糖為天花粉的主要成分之一，具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠明顯增強(qiáng)患者的免疫活性；橘核有理氣散結(jié)，止痛之功；荔枝核有行氣散結(jié)，散寒止痛功效，海藻有軟堅(jiān)散結(jié)，利水消腫之功，多用于癭瘤，瘰疬，積聚，水腫等的治療；海藻含有蛋白質(zhì)、酚類等，具有多種藥理作用，如抗腫瘤、抗氧化等；白芍有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛之功，芍藥苷為其主要成分之一，具有良好的抗炎作用；赤芍有清熱涼血，散瘀止痛之功；元胡有活血行氣止痛之功；浙貝母可潤肺化痰，泄熱散結(jié)；牡蠣有潛陽斂陰，止汗?jié)弟泩?jiān)的功效。諸藥合用，相輔相成，可發(fā)揮祛痰化痰，理氣疏肝，散結(jié)之功，從而改善患者的臨床癥狀，使甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸減小甚至消散，使患者的生活質(zhì)量能夠明顯提高。本研究收集來我院進(jìn)行治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者共133例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，并對兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以避免一般資料對研究結(jié)果造成影響。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑小于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑小于對照組（P＜0.05），提示消痛散結(jié)片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)可明顯改善患者臨床癥狀，減少甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑。觀察組顯效16例，有效38例，總有效率為81.8%，對照組顯效12例，有效32例，總有效率為65.7%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示消痛散結(jié)片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果明顯優(yōu)于單用左甲狀腺素鈉片。葛進(jìn)銳等[14]對收治的85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予消痛散結(jié)片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療，另選取85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予單純左甲狀腺素鈉片治療，結(jié)果顯示，在總有效率方面，觀察組（92.9%）高于對照組（69.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組FT3、TSH指標(biāo)、結(jié)節(jié)直徑和最大橫截面積均較治療前明顯改善，觀察組改善程度與對照組比較更優(yōu)（P＜0.05）。和本研究結(jié)果具相似性。

綜上所述，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者在左甲狀腺素鈉片基礎(chǔ)上聯(lián)合消痛散結(jié)片治療效果較好，可顯著降低甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑，提高治療有效率，建議臨床推廣應(yīng)用。