徐曉紅

牙齒組織病變后，直接引發(fā)牙髓、牙體以及鄰近組織發(fā)生病變，而口腔疾病中牙體牙髓病較為常見(jiàn)，包含：牙體病以及牙髓病，發(fā)病后出現(xiàn)刺激疼痛感，且牙髓病伴有劇烈性自發(fā)性疼痛，同時(shí)不能清晰地辨別發(fā)射性疼痛的位置，由于牙體功能受限，為此疼痛直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床中對(duì)牙體牙髓病的治療多采用蓋髓填充、手術(shù)根管治療等，但是在實(shí)際治療中因牙髓中含有豐富的神經(jīng)組織，難免會(huì)遭到損傷，為患者痛疼難忍，配合度低，常常因?yàn)榭謶钟绊懼委煹倪M(jìn)程。為此，在治療中需要對(duì)牙體牙髓患者行浸潤(rùn)麻醉或者局部阻滯麻醉，讓患者在治療中無(wú)疼痛感，保障手術(shù)的順利實(shí)施。其中局部浸潤(rùn)又因注射層面淺，患者副作用較小，治療風(fēng)險(xiǎn)低，為此被臨床廣泛應(yīng)用[2]。作為常用麻醉藥物，復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液一直被公認(rèn)為是口腔科麻醉藥物的首選，其麻醉起效快、效果突出、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，得到了醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。鑒于此，為了再次證實(shí)復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液應(yīng)用于治療牙體牙髓病中的效果，特選以上100例牙體牙髓患者為本次患者，旨在為日后工作中積累更加豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)能夠更好地為該類患者服務(wù)，相關(guān)材料闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年10月我科收取的牙體牙髓病患者100例，按照就診先后次序分組，其中50例患者給予利多卡因+腎上腺素行麻醉操作，將其劃入對(duì)照組；剩余50例給予復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液行麻醉操作，將其劃入觀察組。對(duì)照組：男性和女性患者構(gòu)成比為27∶23，年齡23～51歲，平均（38.25±1.25）歲；患牙86顆。觀察組：男性和女性患者構(gòu)成比為26∶24，年齡23～52歲，平均（38.37±1.29）歲；患牙89顆。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組牙體牙髓病患者符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）溝通性良好；（3）本次研究?jī)?nèi)容得到兩組患者的知曉和同意，并愿意積極配合完成本次治療內(nèi)容；（4）本次研究?jī)?nèi)容得到本院倫理委員會(huì)的同意，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)鹽酸阿替卡因過(guò)敏者；（3）利多卡因過(guò)敏者；（3）腎上腺素過(guò)敏者；（4）哺乳期和妊娠期女性；（5）神經(jīng)疾病；（6）認(rèn)知功能障礙；（7）溝通力差；（8）中途退出者；（9）不配合者。

1.2 方法

兩組患者在治療中，分別應(yīng)用利多卡因+腎上腺素、復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液，應(yīng)用方式為：黏膜下局部浸潤(rùn)麻醉；行麻醉采用注射器對(duì)頰黏膜多位置進(jìn)行多點(diǎn)注射；待周圍黏膜麻醉藥物起效后方可進(jìn)行治療；倘若患者在治療中出現(xiàn)疼痛感后，為了不影響治療進(jìn)程，應(yīng)繼續(xù)行牙周膜內(nèi)浸潤(rùn)麻醉，待患者無(wú)痛或者微痛后方可再進(jìn)行治療。

對(duì)照組：鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）5 mL，外加鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020526，規(guī)格：1 mL∶1 mg）0.05～0.1 mL(1～2滴)，混合后為患者行麻醉操作。后牙麻醉劑量控制在1.5～3 mL，前牙麻醉劑量控制在1～1.5 mL；麻醉后待患者周圍黏膜麻醉起效后方可行手術(shù)操作；如患者在治療中出現(xiàn)疼痛，應(yīng)補(bǔ)充0.2～0.6 mL劑量麻醉藥物。

觀察組：復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045881，規(guī)格：1.7 mL，含鹽酸阿替卡因68 mg，腎上腺素17 μg）為患者行麻醉，后牙麻醉劑量控制在1.3～1.7 mL，前牙麻醉劑量控制在0.8 mL；待周圍黏膜麻醉起效后方可手術(shù)，如若治療中患者出現(xiàn)疼痛，給予補(bǔ)充劑量控制在0.2～0.3 mL。

治療過(guò)程做好對(duì)患者各項(xiàng)體征和不良反應(yīng)發(fā)生情況的觀察，幫助患者積極應(yīng)對(duì)不適，保障治療安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間；（2）不良反應(yīng)法發(fā)生率：對(duì)比兩組患者在治療中發(fā)生的牙齦腫痛、頭暈、惡心、嘔吐、心跳加速等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）麻醉效果分為三個(gè)級(jí)別：①顯效為治療中患者病牙無(wú)疼痛感，且整個(gè)治療過(guò)程非常順利；②有效為患者在治療過(guò)程中病牙出現(xiàn)疼痛，但是可以耐受，治療亦順利完成；③無(wú)效為患者在治療過(guò)程中病牙疼痛明顯，患者無(wú)法耐受，甚至出現(xiàn)停止治療[4]?？傆行?（顯效+有效）/50×100%。（2）滿意度：采用本院自制麻醉滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，非常滿意分值＞85分；滿意分值為70～85分；不滿意分值為＜70分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/50×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0展開(kāi)詳細(xì)分析，計(jì)數(shù)資料（麻醉效果、滿意度、不良反應(yīng)）采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料（麻醉起效、持續(xù)時(shí)間）采用率（±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），而麻醉持續(xù)時(shí)間卻顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間對(duì)比（min，±s）

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間對(duì)比（min，±s）

組別 麻醉起效時(shí)間 麻醉持續(xù)時(shí)間觀察組（n=50） 2．56±0．75 155．36±28．59對(duì)照組（n=50） 5．22±1．26 140．65±22．56 t值 17．654 3．654 P值 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組患者麻醉總有效率對(duì)比

觀察組麻醉總有效率96.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉總有效率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者總滿意度對(duì)比

觀察組總滿意度高達(dá)98.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的74.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者總滿意度對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的16.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

牙體牙髓病在人們?nèi)粘Ｉ钪邪l(fā)生率非常高，屬于常見(jiàn)的口腔科疾病牙體牙髓因?yàn)槿藗冿嬍沉?xí)慣改變等因素的影響發(fā)生率增長(zhǎng)越來(lái)越明顯，會(huì)對(duì)患者飲食、形象造成不良影響，也會(huì)因?yàn)椴∏榧又匾鸶嗖涣疾∽儭Ｔ摬〔∽儾课粸檠例X的硬組織，類型包括齲齒、急慢性對(duì)的牙髓炎等，能夠引起口腔潰瘍、牙齒蟲(chóng)洞、黑牙、面部腫脹等諸多不適癥狀，不僅會(huì)造成牙齒咀嚼功能降低，影響進(jìn)食，同時(shí)也會(huì)明顯的影響牙齒美觀，可謂對(duì)患者生活、心理影響嚴(yán)重。牙體牙髓病被誘發(fā)的因素較多，常見(jiàn)的比如物理或化學(xué)刺激、微生物感染等，這其中物理刺激主要是電流、溫度等，化學(xué)刺激多為受到磷酸鋅水門汀、包括酚類刺激，微生物感染可能是感染乳桿菌、放線菌、鏈球菌等。機(jī)體牙齒局部存在豐富的血供，這種條件有利于損傷后有效修復(fù)組織，按時(shí)發(fā)生牙體牙髓病后沒(méi)有有效控制，在很大程度增加例感染概率，還可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥。牙齒牙髓組織周圍遍布眾多的神經(jīng)纖維，而神經(jīng)纖維又與下牙槽、切牙、上頜等多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)緊密連接，當(dāng)牙體中牙髓遭受到硬性組織的包裹，為了感受外部，牙髓需利用側(cè)支根管以及根尖孔等組織系統(tǒng)方能實(shí)現(xiàn)，倘若此時(shí)牙髓病發(fā)急性炎癥，輕者出血、沉積物淤積，重者因多種神經(jīng)系統(tǒng)遭受到髓腔內(nèi)壓迫，進(jìn)而患者出現(xiàn)劇烈的壓痛感[5-7]。而口腔內(nèi)每顆牙齒內(nèi)牙髓與各個(gè)牙槽神經(jīng)組織緊密相連，同時(shí)根尖在牙髓部位，而牙髓位置具有極強(qiáng)的敏感性知覺(jué)神經(jīng)，如果牙髓一旦發(fā)生劇烈疼痛，則牽連眾多神經(jīng)纖維，故選擇有效的無(wú)痛方法方能進(jìn)行牙髓治療，且對(duì)牙體牙髓的治療意義深遠(yuǎn)[8-9]。

牙體牙髓病患者在日常生活中會(huì)發(fā)生極為嚴(yán)重的自發(fā)性疼痛以及激惹性疼痛，該種疼痛亦來(lái)自：牙隱裂、鍥狀缺損、深齦、重度磨損，甚至是各種急慢性牙髓炎[10]。口腔科對(duì)牙體牙髓病進(jìn)行治療可選的方法較多，近年來(lái)口腔科治療理念、技術(shù)、材料、設(shè)備發(fā)展的越來(lái)越成熟，促進(jìn)牙體牙髓病治療方法有更多元化。由于患者發(fā)病后會(huì)對(duì)牙髓帶來(lái)一定的刺激，且刺激性敏感，當(dāng)患者發(fā)病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，否則牙齒病情會(huì)發(fā)展至化膿壞死，甚至是根尖周病，在一定程度上增加治療的難度，影響患牙的保留[11-12]。通常情況下，牙體牙髓病患者在發(fā)病后疼痛感會(huì)越來(lái)越敏感，且不能自行自愈，需進(jìn)行相應(yīng)的治療來(lái)緩解疼痛感，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展。由于牙髓組織具有豐富的神經(jīng)血管，刺激性敏感，在實(shí)際治療過(guò)程中，多數(shù)患者因刺激性疼痛不耐受，往往心理存在較強(qiáng)的排斥感、恐懼感，為此治療依從性較低，故再一次證明無(wú)痛治療十分必要[13]。

據(jù)研究，口腔內(nèi)科治療中麻醉常用藥物利多卡因，在治療中能夠起到一定的麻醉作用，但是由于劑量應(yīng)用大，麻醉見(jiàn)效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而患者治療后腫痛感明顯，且麻醉后患者恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)[14]。本次應(yīng)用的復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液在近些年來(lái)應(yīng)用范圍較廣，該麻醉藥物屬于酯基和噻吩基藥物，應(yīng)用后具有較高的降解能力，且具有抑制神經(jīng)元組織的知覺(jué)傳導(dǎo)性能，促使其傳導(dǎo)性能遲鈍，進(jìn)而達(dá)到降低感覺(jué)反射。其不良反應(yīng)發(fā)生率低，故安全性更高。因復(fù)方鹽酸阿替卡因富含阿替卡因成分，且無(wú)依地酸和防腐劑，更為重要的是亞硫酸鹽含量較低，純度高、滲透性強(qiáng)，為此具有較高的麻醉效果。此外，復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（1.7 mL）中含有腎上腺素17 μg，精準(zhǔn)的比例，在一定程度中避免手動(dòng)添加腎上腺素的操作，節(jié)約了治療時(shí)間。而含有的腎上腺素亦能收緊血管，在一定程度上延長(zhǎng)藥物在患牙周圍的作時(shí)間間，提升阿替卡因的麻醉效果[15]。經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉總有效率和總滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），而麻醉持續(xù)時(shí)間卻顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示：復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液與利多卡因相比，前者應(yīng)用后能夠幫助患者更加明顯地減輕疼痛，且起效時(shí)間較短，并能夠獲得更長(zhǎng)的藥物作用時(shí)間，可保障整個(gè)治療過(guò)程的順利實(shí)施，更具有較高的鎮(zhèn)痛性，應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此更利于患者接受，故充分說(shuō)明復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液具有較高的機(jī)體浸潤(rùn)能力、麻醉效果佳、安全性高、患者認(rèn)可度高。

綜上所述，牙體牙髓病患者在治療期間采用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液麻醉操作，麻醉起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且具有較高麻醉效果優(yōu)、不良反應(yīng)低，安全性更高，并得到了眾多患者的認(rèn)可，故該麻醉藥物值得臨床推廣和借鑒。