黃偉剛 許偉國(guó) 何永浩

半月板損傷屬于臨床中高發(fā)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷病癥，基于該項(xiàng)病癥特殊的生理解剖位置，使得患者股骨髁及脛骨平臺(tái)很容易因長(zhǎng)期受壓因素的影響而發(fā)生損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受突然性外力旋轉(zhuǎn)時(shí)，就容易引起半月板撕裂，致使影響患者正常肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低生活質(zhì)量[1]。關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷成形縫合術(shù)為治療此病的首選方式，相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，此項(xiàng)手術(shù)微創(chuàng)，可先對(duì)患者的半月板損傷程度及類型進(jìn)行明確，而后在對(duì)其半月板關(guān)節(jié)及功能進(jìn)行恢復(fù)，使之有效減小手術(shù)創(chuàng)傷性，提高手術(shù)精確度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。但是，術(shù)后受手術(shù)應(yīng)激源等因素，使得患者疼痛癥狀嚴(yán)重。玻璃酸鈉屬于一種關(guān)節(jié)液成分，為關(guān)節(jié)粘彈補(bǔ)充劑，可對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨滑膜內(nèi)側(cè)及表面進(jìn)行保護(hù)，產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)及潤(rùn)滑作用，利于緩解疼痛，加快康復(fù)?；诖?，本次研究中對(duì)本院2018年8月-2019年8月收治62例關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷成形縫合術(shù)患者隨機(jī)分組后單純性實(shí)施手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上術(shù)后注射玻璃酸鈉的效果進(jìn)行了研究匯報(bào)，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年8月—2019年8月收治的62例關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷成形縫合術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各31例。對(duì)照組中男女比例為20∶11，年齡20～50歲，平均年齡（32.9±1.6）歲，病程持續(xù)時(shí)間1～5個(gè)月，平均病程持續(xù)時(shí)間（3.1±0.5）個(gè)月，損傷原因：14例運(yùn)動(dòng)扭傷，10例摔傷，5例暴力傷，2例無明顯外傷；損傷類型：14例為外側(cè)半月?lián)p傷、14例為內(nèi)側(cè)半月?lián)p傷、3例為內(nèi)外側(cè)半月?lián)p傷。研究組中男女比例為18∶13，年齡21～50歲，平均年齡（32.7±1.8）歲，病程持續(xù)時(shí)間1～6個(gè)月，平均病程持續(xù)時(shí)間（3.6±0.3）個(gè)月，損傷原因：16例運(yùn)動(dòng)扭傷，7例摔傷，4例暴力傷，4例無明顯外傷；損傷類型：15例為外側(cè)半月?lián)p傷，12例為內(nèi)側(cè)半月?lián)p傷，4例為內(nèi)外側(cè)半月?lián)p傷。組間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《膝關(guān)節(jié)磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡圖譜》中有關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷半月板診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；術(shù)前未接受過特殊處理；治療配合度好；同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往嚴(yán)重性膝關(guān)節(jié)外傷史、交叉韌帶損傷重建史或未修復(fù)史、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；嚴(yán)重性膝關(guān)節(jié)退變，或出現(xiàn)其他軟組織損傷[4]；手術(shù)禁忌證、無法耐受手術(shù)治療；藥物過敏；合并其他影響本次研究結(jié)果的疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷成形縫合術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，借助于關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板的損傷范圍及程度進(jìn)行檢查，以髕韌帶外側(cè)關(guān)節(jié)間與外側(cè)緣處凹陷位置進(jìn)行入路，將手術(shù)切口選取在距離患者膝關(guān)節(jié)線1～1.5 cm處，放置關(guān)節(jié)鏡，并對(duì)增生滑膜進(jìn)行清除，將半月板關(guān)節(jié)囊連接部位處的纖維環(huán)保留，清除破損組織，借助負(fù)壓吸引裝置將關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎屑清理干凈，最后根據(jù)撕裂情況選擇適宜的縫合方法，將關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)包扎處理，并對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉指導(dǎo)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后注射玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103633；規(guī)格：0.1%×5 mL）治療：準(zhǔn)備好劑量為2.5 mL的玻璃酸鈉，在傷口處以無菌敷料進(jìn)行覆蓋，而后使用彈力繃帶進(jìn)行包扎，協(xié)助于患者采取膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，以確保關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分分布玻璃酸鈉注射液。術(shù)后每周注射1次，共注射5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：以Lysholm評(píng)分評(píng)價(jià)患者的療效，顯效：Lysholm評(píng)分分值在85～100分；有效：Lysholm評(píng)分分值在65～84分；無效：Lysholm評(píng)分分值＜65分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）膝關(guān)節(jié)疼痛度：以VAS評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛度，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)疼痛度越強(qiáng)烈[5]。（3）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年相同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，即上午10點(diǎn)，準(zhǔn)備好膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量工具，對(duì)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端位進(jìn)行固定，并將其認(rèn)定為基本軸，而后叮囑患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，并借助于角度計(jì)對(duì)其活動(dòng)前及活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，共測(cè)量2次，最后計(jì)算出最終關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（4）膝關(guān)節(jié)功能：以Lysholm評(píng)分評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，分值范圍為0～100分，包括評(píng)價(jià)項(xiàng)目共有8項(xiàng)，包括膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定以及軟弱無力等，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者治療1年內(nèi)是否發(fā)生半月板囊腫、應(yīng)性滑膜炎、血管損傷以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并及時(shí)處置這些不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 26.0，療效及并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；膝關(guān)節(jié)疼痛度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能為計(jì)量資料，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組總有效率96.77%，明顯高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 療效比較[例（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)疼痛度比較

術(shù)前組間膝關(guān)節(jié)疼痛度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年及術(shù)后1年時(shí)的膝關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)疼痛度比較（分，±s）

表2 膝關(guān)節(jié)疼痛度比較（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后半年 術(shù)后1年對(duì)照組（n=31） 5．96±1．46 4．97±0．95 4．44±1．63 3．57±1．25研究組（n=31） 5．97±1．35 4．24±0．67 2．78±1．52 1．65±0．32 t值 0．027 3．496 4．146 8．284 P值 0．977 0．000 0．000 0．000

2.3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

術(shù)前組間膝關(guān)節(jié)活動(dòng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年及術(shù)后1年時(shí)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后半年 術(shù)后1年對(duì)照組（n=31） 102．56±4．25 104．23±3．22 111．56±3．67 121．70±6．24研究組（n=31） 103．27±4．33 110．56±4．69 124．03±4．33 134．89±5．17 t值 0．651 6．195 12．232 9．062 P值 0．517 0．000 0．000 0．000

2.4 膝關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前組間膝關(guān)節(jié)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年及術(shù)后1年時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表4 膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后半年 術(shù)后1年對(duì)照組（n=31） 45．89±5．58 62．28±7．23 75．43±4．13 82．47±4．78研究組（n=31） 46．43±5．45 69．65±6．50 79．78±3．57 88．79±4．82 t值 0．385 4．220 4．436 5．183 P值 0．701 0．000 0．000 0．000

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率的6.45%，明顯低于對(duì)照組的32.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷后，患者會(huì)在臨床上表現(xiàn)出局部腫脹、疼痛、伸屈障礙及積液癥狀[7]，手術(shù)為治療此病的主要方式，既往半月板切除術(shù)創(chuàng)傷性較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，而關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷成形縫合術(shù)對(duì)此問題進(jìn)行了彌補(bǔ)，有效減輕了手術(shù)創(chuàng)傷性，但是單一該項(xiàng)手術(shù)治療下，患者術(shù)后仍疼痛明顯且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[8-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：研究組療效有效率的96.77%，明顯高于對(duì)照組的70.97%（P＜0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年及術(shù)后1年時(shí)的膝關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年及術(shù)后1年時(shí)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年及術(shù)后1年時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率的6.45%，明顯低于對(duì)照組的32.26%（P＜0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷成形縫合術(shù)治療前提下，于術(shù)后予以患者玻璃酸鈉進(jìn)行注射給藥可明顯增強(qiáng)療效，改善膝關(guān)節(jié)疼痛度、活動(dòng)度及功能性，且利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后。玻璃酸鈉屬于機(jī)體關(guān)節(jié)液及軟骨組織的重要成分[11-12]，術(shù)后將此藥注射于半月板損傷患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)可對(duì)內(nèi)源性玻璃酸鈉含量不足的問題進(jìn)行改善，予以關(guān)節(jié)組織一定的營(yíng)養(yǎng)，提高軟骨愈合及修復(fù)能力，且會(huì)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨，減輕摩擦，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[13-15]。同時(shí)，可有效保護(hù)術(shù)后關(guān)節(jié)腔組織結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生一定的抗炎功效，避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過度增高[16]，降低應(yīng)性滑膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。此外，注射玻璃酸鈉后可深入至患者變形軟骨組織內(nèi)，阻止軟骨組織發(fā)生改變，提高軟骨代謝，抑制其膝關(guān)節(jié)滑膜上的疼痛介質(zhì)，進(jìn)而產(chǎn)生良好的疼痛緩解效果，提高術(shù)后舒適度[17]。經(jīng)大量臨床試驗(yàn)表明[18]，關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷成形縫合術(shù)后注射玻璃酸鈉不會(huì)引起嚴(yán)重性不良反應(yīng)，此藥物本身就屬于機(jī)體關(guān)節(jié)腔內(nèi)的原有物質(zhì)，因此治療安全性較高。雖然術(shù)后注射玻璃酸鈉利于促進(jìn)半月板修復(fù)，提高手術(shù)治療效果，但是仍需術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連等不良癥狀[19]。

綜上所述，半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉利于增強(qiáng)療效，減輕疼痛度，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。