陳展業(yè) 鄧麗梅 洪雪玲
宮頸炎是發(fā)生在宮頸管黏膜以及子宮頸陰道處的炎癥,是臨床常見婦科疾病[1-2],多數(shù)情況為病原菌感染,同時(shí)也可能因?yàn)閷m頸細(xì)胞損傷或者長(zhǎng)期刺激引起,需及時(shí)治療,預(yù)后良好[3]。宮頸炎疾病癥狀表現(xiàn)主要是陰道分泌物異常、性交后出血等[4],但多數(shù)患者患病后無任何癥狀,因此容易漏診,如果宮頸炎不能得到及時(shí)、有效的治療,炎癥可感染擴(kuò)散到子宮和輸卵管,并可蔓延腹腔及盆腔,是導(dǎo)致不孕的主要疾病因素[5]。宮頸炎最常見的是非淋菌性類型,屬于多發(fā)感染性疾病,感染病原菌主要是沙眼衣原體、淋球菌等,可出現(xiàn)黏液膿性白帶、宮頸水腫等臨床癥狀,嚴(yán)重影響女性生殖健康[6-7]。目前治療宮頸炎的方法多樣,主要以抗菌治療為主,但是因?yàn)閺V譜抗菌藥的廣泛使用,病原菌的耐藥性增強(qiáng),增加了抗菌治療的難度,臨床療效下降[8]。因此選擇一種高效、安全的治療方案是臨床研究工作的重點(diǎn),硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏的應(yīng)用為宮頸炎的治療帶來了新的思路。但是目前臨床上針對(duì)不同藥物治療宮頸炎的實(shí)際療效研究報(bào)道相對(duì)較少,并且對(duì)藥物的使用效果和聯(lián)合用藥方式存在一定爭(zhēng)議,沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),給疾病的臨床治療造成的一定的干擾和制約,不利于患者的疾病的有效治療,導(dǎo)致病情遷延不愈,花費(fèi)比較大,患者需要承受生理、心理等多重壓力。本研究對(duì)比分析深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院在2018年6月—2020年6月收治的110例宮頸炎患者的不同治療方案,探究了宮頸炎抗菌治療中應(yīng)用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏的療效以及對(duì)炎性介質(zhì)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇在深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院2018年6月—2020年6月期間進(jìn)行綜合治療的宮頸炎患者進(jìn)行對(duì)比研究,病例數(shù)110例,采用數(shù)字隨機(jī)法將其分成兩組。對(duì)照組55例患者,年齡25~48歲,平均(35.16±2.45)歲,病程4~25個(gè)月,平均(8.16±1.62)個(gè)月;未婚病例20例,已婚病例35例。觀察組55例患者,年齡25~47歲,平均(35.05±2.37)歲,病程4~24個(gè)月,平均(8.20±1.59)個(gè)月;未婚病例18例,已婚病例37例。兩組患者一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)血清檢測(cè)、宮頸活檢以及陰道分泌物檢查后診斷為宮頸炎;(2)患者均存在子宮壓痛、外陰紅腫以及陰道分泌物異常癥狀;(3)近1個(gè)月未使用過抗菌藥物;(4)患者對(duì)研究?jī)?nèi)容及時(shí)間知情且同意,自愿接受相關(guān)藥物的治療,并積極配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期或哺乳期女性;(2)藥物過敏者;(3)精神障礙或意識(shí)障礙,治療依從性差。(4)臨床資料不全,或者治療途中轉(zhuǎn)院、出院。
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取克霉唑栓(廠家:廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H44023467;5 g×10粒/盒)治療,陰道給藥,洗凈后將栓劑置于陰道深處。每晚1次,1粒/次。連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程,觀察患者疾病癥狀改善情況,根據(jù)癥狀改變和血清生化檢驗(yàn)結(jié)果等調(diào)整用藥劑量和方式,決定是否延長(zhǎng)治療時(shí)間,繼續(xù)下一個(gè)療程的治療。
1.2.2 觀察組 觀察組使用克霉唑栓基礎(chǔ)上,加用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏(廠家:南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20090314;0.5 g∶20 IU/支),陰道給藥,1次/d,于晚上臨睡前清洗外陰后,取本品1支,擰下塑料蓋,旋于藥管螺絲口上,將注入器緩緩插入陰道深處,擠壓藥管。擠出全部藥物后,抽出注射器。對(duì)患者連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后,觀察患者癥狀消除情況,對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn),明確炎性介質(zhì)指標(biāo)變化情況,評(píng)估治療效果,調(diào)節(jié)劑量和用藥方式。
對(duì)比兩組臨床療效,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[9]:(1)顯效:患者疾病癥狀及體征消失,血清檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常,鏡檢陰道分泌物以及病原體培養(yǎng)結(jié)果陰性;(2)有效:疾病癥狀與體征改善,血清檢測(cè)指標(biāo)好轉(zhuǎn);(3)無效:疾病癥狀與體征未改善,鏡檢陰道分泌物以及病原體培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。臨床療效=+顯效率+有效率。
對(duì)比兩組治療前后血清炎性介質(zhì)C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素6(interleukin 6,IL-6)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)指標(biāo)水平變化。
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部使用SPSS 22.0軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組臨床療效比較結(jié)果顯示,觀察組臨床療效96.36%,對(duì)比于對(duì)照組的85.45%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。
表1 兩組臨床療效比較
兩組治療前后炎性介質(zhì)變化情況比較,觀察組與對(duì)照組血清炎性介質(zhì)CRP、IL-6、PCT指標(biāo)水平在治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組血清炎性介質(zhì)CRP、IL-6、PCT指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2所示。
表2 兩組治療前后炎性介質(zhì)變化情況比較 (±s)
表2 兩組治療前后炎性介質(zhì)變化情況比較 (±s)
組別 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) PCT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=55) 35.2±2.1 15.3±1.8 41.5±8.5 18.3±2.5 11.20±1.35 3.55±0.68對(duì)照組(n=55) 35.3±1.9 23.2±2.1 41.2±7.9 24.6±4.4 11.30±1.28 5.34±0.70 t值 1.112 5.678 1.392 5.051 1.642 4.781 P值 0.350 0.022 0.412 0.028 0.068 0.040
宮頸炎是臨床最常見的婦科炎癥性疾病,具有發(fā)病率高、治愈難、易反復(fù)等特點(diǎn),是影響女性生殖健康的主要疾病類型之一[10-11]。宮頸炎的典型癥狀是白帶分泌增多、陰道異常流血等,分泌物有腥臭味,嚴(yán)重影響生活[8]。沙眼衣原體以及解脲支原體是非淋菌性宮頸炎主要致病因素,其中超過半數(shù)的患者均為沙眼衣原體感染所致,因此臨床治療需要對(duì)因治療,常用的治療方案為抗菌治療[12]。宮頸炎的病情較長(zhǎng),治療難度大,癥狀反復(fù)發(fā)作,給患者身心健康造成巨大影響,可引發(fā)焦慮、抑郁等,不利于疾病治療與康復(fù)[13-14]。有研究表明[15],宮頸炎的發(fā)病與發(fā)展與炎性介質(zhì)CRP、IL-6、PCT水平高低有密切聯(lián)系,其中IL-6、是中性粒細(xì)胞,在人體病原體感染部位可介導(dǎo)引起中性粒細(xì)胞發(fā)生聚集。臨床上常將炎性介質(zhì)CRP、IL-6、PCT檢測(cè)作為宮頸炎的診斷與治療效果評(píng)價(jià)重要指標(biāo)。目前,臨床上診斷宮頸炎的治療以抗菌治療為主,抗菌藥物是常規(guī)治療方法,例如克霉唑栓,是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用,對(duì)支原體的抑制作用也比較好,作用機(jī)制是對(duì)細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)形成阻礙,抑制蛋白合成,產(chǎn)生抑菌作用[16-17]。但是因?yàn)榕R床上廣泛使用廣譜抗菌藥,使得部分病原菌產(chǎn)生了很強(qiáng)的耐藥性,導(dǎo)致抗菌藥的效用下降,因此考慮聯(lián)合用藥。硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏是一種抗菌素,具有良好的殺霉菌活動(dòng)作用,適用于細(xì)菌性陰道炎,滴蟲性陰道炎,外陰陰道念珠菌病等,是一種硝基呋喃類衍生物,抗微生物作用大,對(duì)滴蟲、細(xì)菌、白色念珠茵等均具有活性,可以抑制真菌、生長(zhǎng)繁殖、抗原蟲、抗菌效用,避免了患者治療后出現(xiàn)二重感染。制霉菌素為多烯類抗真菌藥,對(duì)念珠菌屬具較強(qiáng)活性,該藥在體外具有抗真菌,抗滴蟲,抗細(xì)菌的廣譜活性,治療效果突出,并且用藥方法簡(jiǎn)單,無不良反應(yīng),在臨床上有很廣泛的應(yīng)用[18-19]。治療宮頸炎的根本目的是將感染消除,避免炎癥感染向子宮或者輸卵管延伸,造成更為嚴(yán)重的疾病后果,增加治療難度,威脅患者健康和生命安全。鄧健青[14]研究中表明,給予宮頸炎患者硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療后臨床療效有所提升,并且患者血清炎性介質(zhì)指標(biāo)水平得到大幅度改善,與本次研究結(jié)果一致。
本次研究結(jié)果表明,觀察組療效96.36%,與對(duì)照組療效85.45%,相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在宮頸炎的治療中,應(yīng)用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏可以獲得比較好的治療效果,相比于使用常規(guī)的抗生素類藥物作用突出,可提高治療效果,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。治療前觀察組與對(duì)照組炎性介質(zhì)CRP、IL-6、PCT指標(biāo)檢測(cè)水平相比未見明顯性差異,數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)CRP、IL-6、PCT指標(biāo)檢測(cè)水平相比于對(duì)照組與治療前改善明顯,數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明使用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療宮頸炎對(duì)于炎性介質(zhì)的影響比較大,可改善CRP、IL-6、PCT指標(biāo)水平,盡快消除炎癥,減少感染向其它組織器官轉(zhuǎn)移,降低其它合并癥的發(fā)生概率,幫助患者盡快康復(fù)。
綜上所述,將硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏應(yīng)用于宮頸炎抗菌治療中可以獲得很高的臨床療效,并且可有效改善患者血清炎性介質(zhì)指標(biāo)水平,治療效果突出,應(yīng)該在臨床上進(jìn)行普及應(yīng)用,并做進(jìn)一步的推廣宣傳,讓更多的患者得到有效的藥物治療,改善癥狀,消除炎癥。