劉婷 裴兵

尿常規(guī)檢查為目前臨床初步檢查多種疾病的常用體液檢測(cè)措施，對(duì)腎臟、輸尿管與膀胱疾病的判定均有一定指導(dǎo)價(jià)值。因血流經(jīng)腎小球過(guò)濾，在腎小管、集合器重新吸收后，分泌并生成尿液，流經(jīng)輸尿管，于膀胱暫存，隨后排出體外。通常而言，尿常規(guī)是對(duì)尿液顏色、紅細(xì)胞、透明度及上皮細(xì)胞、管型、比重等項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者泌尿系統(tǒng)炎性反應(yīng)或出血等情況，并對(duì)疾病治療與預(yù)后情況進(jìn)行充分反映。伴隨近年來(lái)自動(dòng)化設(shè)備不斷發(fā)展，檢驗(yàn)科進(jìn)行尿常規(guī)的檢驗(yàn)措施更為科學(xué)和高效。因各種檢查方法有所差異，故對(duì)適宜的檢驗(yàn)措施予以選取就顯得尤為重要。尿常規(guī)檢驗(yàn)方法包括顯微鏡檢測(cè)法、尿液干化學(xué)方法以及尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)法[1]。其中顯微鏡檢測(cè)法即為利用顯微鏡觀察檢測(cè)樣本當(dāng)中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)；尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)則為利用流式細(xì)胞技術(shù)展開(kāi)檢測(cè)，分辨及計(jì)數(shù)各成分種類；尿液干化學(xué)方法可準(zhǔn)確體現(xiàn)檢驗(yàn)樣本當(dāng)中紅細(xì)胞、白細(xì)胞含量，通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞酶和血紅蛋白檢測(cè)疾病。上述三種檢測(cè)方法各有利弊，且臨床相關(guān)研究表明[2]，不同檢測(cè)措施所獲結(jié)果各不相同，且檢測(cè)結(jié)果極易受尿液樣本質(zhì)量、儀器等因素的影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，對(duì)疾病臨床治療產(chǎn)生不良影響。本文主要分析尿沉渣全自動(dòng)分析儀和顯微鏡檢測(cè)法應(yīng)用于尿常規(guī)檢驗(yàn)中的價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2019年4月—2020年8月接收的尿常規(guī)檢驗(yàn)患者中抽選200例作為研究對(duì)象，年齡上限81歲，年齡下限20歲，平均年齡（56.93±2.29）歲；男性例數(shù)占128例，女性例數(shù)占72例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以上者；無(wú)艾滋病等傳染性疾病者；溝通交流能力以及精神狀態(tài)正常者；無(wú)精神異常、認(rèn)知障礙；對(duì)研究知情并且自愿加入者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料不完整者；中途退出研究者；樣本采集后至各項(xiàng)檢驗(yàn)操作完成時(shí)間超出2 h者。

1.2 方法

采集上述尿常規(guī)檢驗(yàn)患者的10 mL晨間空腹中段尿液待檢，分別對(duì)所收集的尿液樣本展開(kāi)顯微鏡檢測(cè)法、尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)法以及尿干化學(xué)法檢測(cè)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

顯微鏡檢測(cè)法：應(yīng)用電光顯微鏡（上海光學(xué)儀器六廠所產(chǎn)，型號(hào)：XSP-GX21C）開(kāi)展檢驗(yàn)工作，對(duì)尿液樣本實(shí)施離心處理以后，傾斜離心管，角度為45°～90°，去除上清液以后留置0.2 mL沉渣，將沉渣充分混勻以后，利用吸管吸取沉渣，并且將其滴至清潔的載玻片中心位置，于高倍鏡下觀察蓋玻片情況，取10個(gè)視野當(dāng)中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的均值，所有檢測(cè)工作在2 h內(nèi)完成。

尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢驗(yàn)法：應(yīng)用全自動(dòng)尿液分析儀（重慶普西醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：LC-1000）開(kāi)展檢測(cè)，對(duì)尿液樣本實(shí)施離心操作，傾斜離心管，角度為45°～90°，倒出試管當(dāng)中的上清液，取0.5 mL沉渣充分振蕩以后展開(kāi)測(cè)定，于樣本數(shù)據(jù)穩(wěn)定時(shí)開(kāi)展試驗(yàn)，記錄穩(wěn)定后多次數(shù)據(jù)的均值。所有檢驗(yàn)操作均嚴(yán)格遵照儀器的說(shuō)明書(shū)開(kāi)展，充分混勻第一分裝試管當(dāng)中的標(biāo)本以后，在試管中插入探頭，并且開(kāi)啟開(kāi)關(guān)。

尿干化學(xué)法檢驗(yàn)：應(yīng)用全自動(dòng)尿液分析儀（重慶普西醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：LC-1000）開(kāi)展檢驗(yàn)工作，于該儀器當(dāng)中的第3試管內(nèi)實(shí)施檢驗(yàn)工作，于尿液樣本中完全浸入試帶，停留1～2 s以后，將試帶取出，將多余的尿樣吸除隨后將其放于檢測(cè)槽當(dāng)中，開(kāi)展自動(dòng)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述三種檢驗(yàn)方法白細(xì)胞陽(yáng)性率和紅細(xì)胞陽(yáng)性率情況——顯微鏡檢測(cè)法紅細(xì)胞陽(yáng)性為＞5個(gè)/HP，白細(xì)胞陽(yáng)性為＞3個(gè)/HP；尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)法紅細(xì)胞陽(yáng)性和白細(xì)胞陽(yáng)新均為＞25個(gè)/μL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1數(shù)據(jù)可知，尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)法的白細(xì)胞陽(yáng)性率、紅細(xì)胞陽(yáng)性率和顯微鏡檢測(cè)法相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)法和顯微鏡檢測(cè)法的白細(xì)胞陽(yáng)性率、紅細(xì)胞陽(yáng)性率均明顯高于尿干化學(xué)法檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三種檢測(cè)措施的白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽(yáng)性情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

尿常規(guī)檢查為臨床常用的一項(xiàng)檢測(cè)措施，主要通過(guò)測(cè)定尿液的成分，診療及分析相關(guān)疾病，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。通常各種疾病均可導(dǎo)致患者的機(jī)體有病理性改變出現(xiàn)，且可對(duì)機(jī)體代謝產(chǎn)生影響，加重臟器損傷，對(duì)患者的尿液成分展開(kāi)分析可以明確以上信息，同時(shí)有利于臨床醫(yī)務(wù)人員判斷患者的疾病、病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后等[3]。例如糖尿病患者尿液當(dāng)中的肌酐成分和尿蛋白定量成分異常，腎臟受損、結(jié)石或腫瘤患者的尿液中通常存在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的情況，而炎性改變患者的尿液當(dāng)中常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的情況存在[4]。

尿干化學(xué)法、尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)法以及顯微鏡檢測(cè)法均為目前臨床尿常規(guī)檢測(cè)工作中常用的方法，且不同檢測(cè)方法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)存在。其中尿干化學(xué)法為臨床中常用的樣本成分和疾病態(tài)勢(shì)檢測(cè)分析方法，是對(duì)光學(xué)原理、試劑墊顏色反應(yīng)對(duì)標(biāo)本中紅細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，具有規(guī)范性高、技術(shù)成熟等優(yōu)勢(shì)，而且可于30 s內(nèi)完成樣本中多個(gè)參數(shù)的測(cè)定，更為方便和快捷，但是其檢測(cè)結(jié)果極易受動(dòng)態(tài)影響（肌紅蛋白或者熱酶、細(xì)菌等），使得其陽(yáng)性率通常在85%以下[5]。除此之外，若儀器分辨率有限，檢測(cè)過(guò)程中極易將結(jié)晶物質(zhì)誤認(rèn)為白細(xì)胞或者紅細(xì)胞，進(jìn)而降低檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，影響疾病臨床診治，干擾后續(xù)治療方案的制定。對(duì)于尿干化學(xué)分析儀而言，其主要是對(duì)尿液標(biāo)本紅細(xì)胞中血紅蛋白予以檢測(cè)，若標(biāo)本中紅細(xì)胞被破壞，結(jié)果會(huì)顯示陽(yáng)性，而此時(shí)行顯微鏡檢測(cè)法，結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)為陰性。對(duì)于白細(xì)胞的檢測(cè)，尿干化學(xué)分析儀是以包細(xì)胞酯酶法為主要原理的，基于中性粒細(xì)胞所含特異性酯酶，可與化學(xué)試劑發(fā)生呈色反應(yīng)，但淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞內(nèi)無(wú)特異性酯酶存在，故會(huì)出現(xiàn)假陰性檢測(cè)結(jié)果，使檢測(cè)的敏感度降低。若尿液中細(xì)胞被完全破壞，則結(jié)果為陽(yáng)性，這與顯微鏡檢法所獲取的結(jié)果不符[6-7]。本次研究中，尿干化學(xué)檢測(cè)法的白細(xì)胞和紅細(xì)胞陽(yáng)性率分別為77.50%和73.00%，相對(duì)于尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡檢測(cè)法而言，應(yīng)用效果不夠理想，還需利用準(zhǔn)確性更高的技術(shù)開(kāi)展尿常規(guī)檢測(cè)工作。

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得尿沉渣全自動(dòng)分析儀漸成為尿常規(guī)常用檢查途徑與載體，其是以流式細(xì)胞技術(shù)、電阻抗、熒光散射強(qiáng)度等為工作原理的，可對(duì)尿液標(biāo)本有形成分行以檢測(cè)，具操作方便、速度快、誤差小等特點(diǎn)[8]。尿沉渣檢測(cè)可利用尿沉渣全自動(dòng)分析儀和顯微鏡進(jìn)行檢測(cè)，可對(duì)尿液有形成分與形態(tài)行以分類，并實(shí)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞與管型的診斷。且臨床有研究表明[9]，全自動(dòng)分析儀的疾病檢出率在95%左右，節(jié)省醫(yī)療資源的同時(shí)，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。尿沉渣全自動(dòng)分析儀是以細(xì)胞質(zhì)中酯酶對(duì)標(biāo)本中白細(xì)胞數(shù)目行以檢測(cè)，但若患者于疾病狀態(tài)下，出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿，則檢測(cè)結(jié)果會(huì)因此受到影響。血紅蛋白、球蛋白等因子的檢測(cè)敏感性，與顯微鏡檢測(cè)具有相同的敏感性。若檢測(cè)前，患者對(duì)大量抗生素予以應(yīng)用，則會(huì)有酯酶反應(yīng)抑制作用，進(jìn)而影響檢驗(yàn)效果，出現(xiàn)假陰性結(jié)果[10-11]。而若患者尿液中分泌物、細(xì)胞成分較多，則會(huì)與假陽(yáng)性結(jié)果。因此說(shuō)采用尿沉渣全自動(dòng)分析儀對(duì)于白細(xì)胞的陽(yáng)性檢測(cè)率可能低于鏡檢法。顯微鏡檢測(cè)法為尿常規(guī)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)措施，具有較高的準(zhǔn)確率。本次研究中，尿沉渣全自動(dòng)分析儀的白細(xì)胞陽(yáng)性率和紅細(xì)胞陽(yáng)性率分別為94.50%和92.00%，顯微鏡檢測(cè)法的白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽(yáng)性率分別為96.00%、94.00%，同金標(biāo)準(zhǔn)檢查法所得結(jié)果較為接近。通常尿液當(dāng)中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞含量是以一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍的形式固定存在，而疾病可影響上述指標(biāo)含量。全自動(dòng)分析儀即為利用數(shù)字化設(shè)備開(kāi)展檢測(cè)工作，分析儀的內(nèi)置芯片可以檢測(cè)尿液樣本，生成尿液樣本當(dāng)中的特異性指標(biāo)數(shù)據(jù)，借助分光系統(tǒng)的前分光處理差異和后分光處理差異，可獲得各類同血液當(dāng)中成分特點(diǎn)相匹配的波長(zhǎng)，掌握相應(yīng)物質(zhì)含量信息[12]。顯微鏡檢測(cè)法和尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)相比，其技術(shù)操作更為簡(jiǎn)便，通過(guò)超高倍數(shù)放大檢驗(yàn)樣本，以及直接觀察了解尿液樣本結(jié)構(gòu)信息，分析檢驗(yàn)結(jié)果。顯微鏡檢測(cè)法的強(qiáng)光源可確保分析效果。臨床有研究表明，尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)法相比較于顯微鏡檢測(cè)法而言，不僅工作質(zhì)量較高，而且可以減少檢驗(yàn)耗時(shí)，相對(duì)而言具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)[13]。

本次研究中，尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡檢測(cè)法的白細(xì)胞陽(yáng)性率和紅細(xì)胞陽(yáng)性率相比較無(wú)顯著差異，提示在尿常規(guī)檢驗(yàn)中，尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)法和顯微鏡檢測(cè)法均有較高的應(yīng)用價(jià)值，由于顯微鏡檢測(cè)法可以通過(guò)顯微鏡將尿沉渣當(dāng)中的細(xì)胞、鹽類結(jié)晶數(shù)量、管型、鹽類結(jié)晶形態(tài)等予以顯現(xiàn)，有利于醫(yī)務(wù)人員觀察和記錄。而全自動(dòng)分析儀可以簡(jiǎn)化臨床檢驗(yàn)的操作，縮短檢測(cè)耗時(shí)，通過(guò)流式細(xì)胞技術(shù)、電阻抗原理以及熒光散射強(qiáng)度等對(duì)尿液當(dāng)中的有形成分展開(kāi)檢測(cè)，提升檢測(cè)效率的同時(shí)，將人為操作以及主觀意識(shí)所致檢測(cè)誤差減少[14-15]。可見(jiàn)尿沉渣全自動(dòng)分析儀和顯微鏡檢測(cè)法各有利弊，為進(jìn)一步提升尿常規(guī)檢查結(jié)果的可信度，還需結(jié)合臨床具體情況合理選擇及聯(lián)合應(yīng)用上述檢測(cè)措施[16-17]。

尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡檢測(cè)法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值均較高，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。