金紹輝 劉春梅

隨著社會不斷進步發(fā)展，居民的生活方式發(fā)生改變，對于健康生活的意識觀念也隨之上升，因此近幾年進行體檢的人數(shù)呈逐漸增加的趨勢，體現(xiàn)了居民對健康體檢需求量的不斷提高[1]。為滿足居民對于健康體檢的需要，一個特殊的醫(yī)療衛(wèi)生部門，即健康體檢中心隨之成立。居民在健康體檢中心中可以體驗到不同于其他醫(yī)療科室的護理服務，對于體檢人員的安全保障也相對更加完善。靜脈采血是健康體檢過程中必不可少的一個項目，但臨床顯示靜脈采血過程中存在著不容忽視的風險性[2]。部分體檢人員在靜脈采血或等待過程中會出現(xiàn)暈血、暈針和低血糖昏迷等不良反應，且管理不當造成的漏檢誤檢事件也時有發(fā)生，另外，還有部分體檢人員在接受采血后出現(xiàn)了針刺部位感染等不良情況[3-4]。種種臨床實踐均表明加強靜脈采血過程中的管理力度，提高靜脈采血的安全性具有重要的意義[5]。常規(guī)的護理措施雖然能夠在一定程度上緩解體檢人員的恐懼、焦慮等不良情緒，但不良事件發(fā)生率仍然較高，體檢人員對于護理的滿意度和質(zhì)量評價較差[6]。進行風險因素分析能夠有助于總結(jié)出影響采血風險的主要因素，并可針對性的采取護理措施以提高安全性，該護理模式強調(diào)“以人為本”，是一種新型護理手段，對于提高護患關(guān)系，緩解體檢人員不良情緒，降低不良事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量和體檢人員滿意度等均具有較好的臨床效果[7]。本研究通過對大量在本健康中心接受采血操作的體檢人員臨床數(shù)據(jù)進行分析，總結(jié)出采血過程中的主要風險因素，并對此制定了針對性的護理管理對策。以2020年2月—2021年2月在本健康體檢科接受體檢的4 500例體檢人員作為研究對象，探究了該護理管理對策的臨床應用效果，研究結(jié)果對于降低靜脈采血不良事件發(fā)生率，提高體檢人員的滿意度等具有一定的指導意義，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先對2019年2月—2020年1月在本健康體檢科接受采血的4 000名體檢人員臨床資料進行回顧性分析以總結(jié)采血風險因素，其中男性體檢人員2 217名，女性1 783名，年齡19～70歲，平均（42.33±6.57）歲。然后制定針對性的護理風險管理對策并實施，以2020年2月—2021年2月在本健康體檢科接受體檢的4 500名體檢人員作為研究對象，隨機分成對照組和研究組，每組2 250名。對照組中男性1 263名和女性987名，年齡20～69歲，平均（40.65±7.39）歲；研究組中男性1 199名和女性1 051名，年齡19～70歲，平均（41.48±8.27）歲。兩組體檢人員的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。兩組體檢人員均簽署了知情同意書。

1.2 方法

首先成立專門的小組對2019年2月—2020年1月期間在本健康體檢科采血的4 000例體檢人員的臨床資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)采血過程中的風險因素主要包括3類：（1）體檢者自身狀況風險因素，不同體檢者的身體條件和心理狀況各有不同，女性體檢者出現(xiàn)緊張心理導致暈血的比例較高；部分患者由于自身存在低血糖癥狀，空腹等待采血的過程中可能出現(xiàn)昏迷的情況；凝血功能障礙的患者接受采血后易出現(xiàn)較為嚴重的滲血情況。（2）暴露危害風險因素，血液外漏、針刺傷等可導致醫(yī)護人員或者其他體檢人員直接或間接接觸某位體檢人員的血液，若該人血液中存在乙型肝炎病毒（hepatitis b virus，HBV）和艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）等具傳染性病原體，則會加劇接觸人員的感染的風險。（3）采血操作風險因素，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)引起穿刺部位發(fā)生細菌感染多是由操作器具或環(huán)境未嚴格達到無菌條件導致的；此外，穿刺部位的瘀斑和血腫等不良情況的發(fā)生于穿刺操作不規(guī)范具有密切的相關(guān)性。

然后根據(jù)主要風險因素制定個性化的風險管理對策，優(yōu)化護理的流程和制度。對研究組的體檢人員在采血過程中按照風險管理對策給予干預，具體內(nèi)容為：（1）組建風險管理小組，加強專業(yè)培訓。由技術(shù)能力強、經(jīng)驗豐富且責任性強的護士組建成小組的形式，參與風險管理培訓工作，培訓內(nèi)容包括健康知識、采血安全知識、靜脈穿刺實訓以及溝通技巧和服務禮儀等，并通過將績效與出錯率掛鉤的方式提升護士對風險管理的重視，提高成員的風險意識。（2）采用單人核對制，護士在拿到體檢化驗單后要對體檢人員的信息進行詳細核對并即可進行采血，防止出現(xiàn)漏檢誤檢的情況。（3）改善采血環(huán)境，加強無菌化管理。通過在環(huán)境中放置一些采血流程圖向體檢人員進行靜脈采血知識的相關(guān)科普，緩解體檢人員采血過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮等情緒；對采血環(huán)境及采血器具進行嚴格的無菌化管理，防止體檢人員采血過程中發(fā)生過細菌感染。（4）優(yōu)化采血流程，總結(jié)采血風險。對采血過程中物體的放置位置和順序、醫(yī)療廢物的處置、項目核對等工作均進行詳細的規(guī)范并嚴格按照流程操作。對采血過程中體檢人員出現(xiàn)的各種不良反應、制定風險預案的實施效果等均進行詳細的記錄并總結(jié)分析，從而加強對各種突發(fā)狀況的應對能力。對照組的體檢人員還是按照常規(guī)的護理管理模式進行采血干預。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者接受護理干預后不良事件的發(fā)生情況差異，具體包括漏檢誤檢、暈血暈針、低血糖和淤血腫脹等。（2）比較兩組體檢人員護理干預前后焦慮情緒的改善情況差異，采用焦慮自評量表[8]進行評價，＜50分表示無焦慮，≥50分表示存在焦慮，分值越高，焦慮程度越強。（3）比較兩組體檢人員對護理干預的滿意度及質(zhì)量評價情況差異，采用調(diào)查問卷的形式進行評價，問卷內(nèi)容和形式參照龍慧玉（2020）[7]的方法制定，分值越高表明體檢人員對護理的滿意度和質(zhì)量評價越高：根據(jù)院內(nèi)自制的護理滿意度以及質(zhì)量量表進行評價，80～100分表示十分滿意/質(zhì)量高，60～79分表示滿意/質(zhì)量良，59分以下表示不滿意/質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用軟件SPSS 22.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體檢人員不良事件的發(fā)生情況

通過表1可以看出，研究組體檢人員采血過程中暈血暈針、低血糖和淤血腫脹的發(fā)生率均明顯低于對照組，且不良事件的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組體檢人員風險事件和不良反應的發(fā)生情況[例（%）]

2.2 兩組體檢人員護理干預前后焦慮情緒的改善情況

護理前兩組體檢人員的焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組體檢人員的焦慮評分均顯著降低（P＜0.05），且研究組體檢人員的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體檢人員護理干預前后的焦慮評分（分，±s）

表2 兩組體檢人員護理干預前后的焦慮評分（分，±s）

組別 護理前 護理后 t值 P值對照組（n=2 250） 60．15±3．02 50．61±2．43 116．742 ＜0．001研究組（n=2 250） 60．08±2．46 38．37±1．70 344．384 ＜0．001 t值 0．852 129．909 - -P值 0．394 ＜0．001 - -

2.3 兩組體檢人員對護理干預的滿意度和質(zhì)量評價

表3中結(jié)果顯示，相對于對照組，研究組的體檢人員對于護理干預的滿意度明顯更高且對護理質(zhì)量的評價更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組體檢人員對護理干預的滿意度和質(zhì)量評價（分，±s）

表3 兩組體檢人員對護理干預的滿意度和質(zhì)量評價（分，±s）

組別 滿意度 護理質(zhì)量對照組（n=2 250） 82．67±5．68 85．01±3．47研究組（n=2 250） 92．91±2．27 94．93±1．80 t值 79．408 120．373 P值 ＜0．001 ＜0．001

3 討論

健康體檢科與傳統(tǒng)的臨床科室不同，其服務對象多為來此進行健康體檢的居民，因此是具有強烈服務性質(zhì)的部門，體檢人員對于護理的質(zhì)量、護士的服務態(tài)度等都具有更高的要求，想要提高體檢人員對于健康體檢科服務的質(zhì)量評價必須確保做到任何一個環(huán)節(jié)都要萬無一失。靜脈采血時體檢人員接受體檢時的一個重要的環(huán)節(jié)，通過靜脈采血可以對多項健康指標進行檢測，對于提高體檢結(jié)果的準確性具有重要意義。然而目前的臨床結(jié)果顯示，體檢過程中的多數(shù)風險問題均與采血工作有關(guān)[9]。采血過程中的風險受到多種因素的影響，且采血護士的臨床工作量大，一旦某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤就會引發(fā)一系列不良事件，如體檢人員的暈針、暈血和低血糖等，對于體檢人員的健康具有損害作用，也會影響體檢人員對本健康體檢科的服務質(zhì)量評價[10]。

本研究通過比較分析了2019年2月—2020年1月期間在本健康中心接受靜脈采血的體檢人員臨床資料，發(fā)現(xiàn)多數(shù)不良事件均與三類風險因素有關(guān)，即體檢者自身狀況風險因素、暴露危害風險因素和采血操作風險因素。張俞等[4]同樣分析過健康體檢科體檢人員的采血風險因素，研究結(jié)果與本研究類似。其中，暈血、暈針和低血糖昏迷等不良事件的發(fā)生于體檢人員自身的健康狀況密切相關(guān)，并且體檢人員在靜脈采血過程中出現(xiàn)的焦慮情緒也多與自身心理素質(zhì)水平和心理健康狀況相關(guān)；采血后部分患者出現(xiàn)的傷口細菌感染等嚴重不良情況則多是由于健康體檢科采血人員的操作不當或者環(huán)境等消毒措施不到位引起的。這些風險因素的存在對于體檢人員的健康具有嚴重的影響，對此，采用更加嚴格的管理措施，實施針對性的風險管理對策顯得十分必要。

有研究顯示，采用護理風險管理能夠有效降低靜脈采血過程中不良事件的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[11-12]。本研究中采用了類似的現(xiàn)代化風險管理對策，針對靜脈采血過程中的風險因素進行了優(yōu)化設(shè)置，主要包括組建風險管理小組，加強專業(yè)培訓；單人核對制的實施；改善采血環(huán)境，加強無菌化管理；優(yōu)化采血流程，總結(jié)采血風險。研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)的護理管理方式，采用針對性的管理對策，有效降低了體檢人員接受靜脈采血過程中暈血、暈針、低血糖、誤檢漏檢和淤血腫脹等不良事件的發(fā)生率，且患者的焦慮程度明顯更輕，體檢人員對于護理的滿意度和質(zhì)量評價也明顯更高。該結(jié)果與李兆豐[13]的結(jié)果類似，提示管理模式的改善對于降低體檢人員采血過程中風險，提高體檢人員對于健康體檢科護理服務的滿意度具有顯著的作用。

綜上，本研究對健康體檢科體檢人員接受靜脈采血時的風險因素進行了總結(jié)分析，并采用針對性的管理對策探究了其在靜脈采血過程中的臨床效果，研究結(jié)果揭示了該管理模式的良好作用效果，對于減少靜脈采血過程中不良事件的發(fā)生，改善體檢人員的焦慮情緒，提高體檢人員對本健康體檢科的評價均具有重要意義。