鄭之國 趙男兵 王甜 郝沖 孫閃華

目前在醫(yī)院工作開展過程中，重點需要關(guān)注的便是安全問題，尤其是關(guān)于感染事件的預(yù)防和控制。通常情況下，通過手直接或間接的接觸形式極易導(dǎo)致感染事件的發(fā)生[1]。不但會對患者及其家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔，同時也會對患者造成一定的痛苦，更會使患者入院接受治療的時間進一步延長，無論是對患者自身機體健康來講，還是對其身心健康來講，都會產(chǎn)生嚴重威脅。根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，通過增強手衛(wèi)生管理和控制力度能夠有效預(yù)防和降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生，從而進一步保障患者的生命健康，同時還能對醫(yī)務(wù)人員的生命健康起到保護作用[2]。但是現(xiàn)階段我國臨床醫(yī)療工作中缺少良好的手衛(wèi)生執(zhí)行力度，同時在手衛(wèi)生方法上的處理也不夠理想，因此從某種程度上來講，這無疑會增加醫(yī)院感染的發(fā)生概率。為了進一步提升手衛(wèi)生管理依從性，使醫(yī)院感染發(fā)生率得到降低，本調(diào)查研究展開針對性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我所門診部及中心實驗室醫(yī)務(wù)人員共計50名，將2019年1—6月實施手衛(wèi)生干預(yù)前作為對照組，2019年7—12月實施手衛(wèi)生干預(yù)后作為干預(yù)組；干預(yù)前后兩組醫(yī)務(wù)人員為同一批次人員。其中男4名，女46名，年齡25～50歲，平均（40.2±3.4）歲，工齡1～25年，平均（15.3±1.6）年。醫(yī)務(wù)人員均屬于我所正式注冊職工，并已取得相關(guān)資格證書。納入標準：（1）愿意接受本研究并且能夠提供相關(guān)個人資料；（2）在此之前未接受過系統(tǒng)的手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)；（3）能正常溝通，無行為和認知障礙；（4）所內(nèi)各項考核均合格者。排除標準：（1）不能全程參加的人員；（2）所內(nèi)各項考核不合格者；（3）不能服從研究安排人員。

1.2 方法

對照組統(tǒng)計開展手衛(wèi)生管理之前的調(diào)查數(shù)據(jù)。干預(yù)組實施手衛(wèi)生管理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理水平。采用多元化的方式開展統(tǒng)一培訓(xùn)工作，例如可通過講座的形式對醫(yī)務(wù)人員進行宣教，并對其在工作過程中的錯誤意識加以糾正，使其逐漸形成更加正確的醫(yī)護理念，從而提高醫(yī)務(wù)人員對正確洗手認識程度，進而降低交叉感染的發(fā)生概率。此外，需加強合理有效的保護措施，以避免感染事件的發(fā)生。（2）加強標準化工作流程模擬實踐練習(xí)，掌握正確的手衛(wèi)生知識和手衛(wèi)生方法。在對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)的過程中，可為其演示相關(guān)正確操作以及相關(guān)指導(dǎo)，必要時可帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員開展模擬實踐練習(xí)，將實際工作內(nèi)容采用情景再現(xiàn)的方式進行訓(xùn)練，從而在訓(xùn)練過程中及時發(fā)現(xiàn)錯誤操作，并對其進行及時糾正，進一步提升醫(yī)務(wù)人員在實際工作開展過程中的操作水平以及工作質(zhì)量。（3）制訂完善的手衛(wèi)生管理制度，增強獎勵機制，建立考核制度。針對日常工作中表現(xiàn)較為突出的醫(yī)務(wù)人員，可在定期召開的培訓(xùn)或會議中予以表揚，同時針對表現(xiàn)不夠理想的醫(yī)務(wù)人員給予鼓勵，并幫助其分析原因，使手衛(wèi)生管理依從性得到有效提升。（4）提高手衛(wèi)生管理宣傳力度。在院內(nèi)醒目位置進行相關(guān)知識的張貼和宣傳，內(nèi)容包括正確洗手的步驟以及時間，促進醫(yī)務(wù)人員正確洗手意識的提升。（5）加強手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)置建設(shè)，配備方便、有效、適宜的手衛(wèi)生設(shè)施。設(shè)置感應(yīng)水龍頭及一次性擦手紙、手部烘干機，加大消毒用品的投放力度，結(jié)合本所實際工作開展情況，擺放快速手消毒液，例如干手設(shè)備、護理車、洗手池、治療車、診室入口等地點。方便醫(yī)務(wù)人員在實際工作開始之前以及完成之后及時消毒。從而提升手衛(wèi)生依從性，降低感染事件發(fā)生概率。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組研究對象干預(yù)前后手衛(wèi)生合格率和依從性（包括手衛(wèi)生知識掌握度、手衛(wèi)生執(zhí)行率、七步洗手法正確率）。

1.3.1 手衛(wèi)生合格率檢測方法 （1）手衛(wèi)生采樣方法：采樣遵循《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定方法進行[3]。將1支浸有無菌0.03 mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各2次（1只手涂擦面積約30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管內(nèi)送檢。（2）檢測方法：將采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1 mL接種營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，（36±1）℃恒溫孵育48 h，計數(shù)菌落數(shù)。（3）結(jié)果計算：醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)（cfu/m2）=平均每皿菌落數(shù)×采集液稀釋倍數(shù)/30×2。（4）消毒效果判定標準：合格衛(wèi)生手消毒檢測的細菌菌落總數(shù)＜10 cfu/m2。

1.3.2 手衛(wèi)生依從性評價標準 手衛(wèi)生知識掌握度采用調(diào)查問卷的方法，內(nèi)容為對《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的掌握、影響手衛(wèi)生的因素、手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，將調(diào)查問卷發(fā)放給被研究人員進行填寫，本研究共發(fā)放50份問卷，收回有效問卷50份，問卷有效應(yīng)答率為100%；手衛(wèi)生執(zhí)行率以及七步洗手法正確率，根據(jù)評價手衛(wèi)生依從性的需要，由受過專門培訓(xùn)的觀察人員，選擇觀察區(qū)域和時間段；持續(xù)觀察時間不超過20 min，記錄手衛(wèi)生時機、是否執(zhí)行手衛(wèi)生、手衛(wèi)生方法以及該方法使用是否正確。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究所有數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手衛(wèi)生合格率比較

干預(yù)組手衛(wèi)生合格率明顯高于對照組，即實施干預(yù)后，手衛(wèi)生合格率從56.0%提高到90.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手衛(wèi)生合格率比較[名（%）]

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較

干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握度、手衛(wèi)生執(zhí)行率以及七步洗手法正確率均高于對照組，即實施干預(yù)后，手衛(wèi)生知識掌握度從72.0%提高到96.0%，手衛(wèi)生執(zhí)行率從70.0%提高到92.0%，七步洗手法正確率從76.0%提高到94.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性比較[名（%）]

3 討論

隨著社會的發(fā)展、時代的進步，人們對醫(yī)護工作的要求也在逐年提升，特別是在我國醫(yī)療事業(yè)迅猛發(fā)展的今天，手感染是醫(yī)院疾病傳播的重要方式之一，其目前已經(jīng)成為醫(yī)院重點關(guān)注的問題，醫(yī)院在感染預(yù)防過程中應(yīng)當切實加強手部衛(wèi)生管理，預(yù)防手感染[4]。

2019年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對醫(yī)療機構(gòu)提出明確要求，加強醫(yī)療管理、護理管理以及后勤保障等部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量考核，提高依從性[5]。

在臨床工作中，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手部感染的主要原因有：（1）手衛(wèi)生依從率較低。大量資料顯示，我國醫(yī)務(wù)人員在診療過程中存在手衛(wèi)生依從性及正確性較低的問題，謝首佳等[6]對重慶某醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為49.85%（681/1 366）、正確率為61.53%（419/681）。蕪湖市中醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)況研究結(jié)果也顯示，管控前衛(wèi)生依從率和正確率分別為46.52%、56.94%[7]。在與患者密切接觸過程中，醫(yī)務(wù)人員不可避免地觸碰到患者的血液、體液、分泌物、傷口等，容易發(fā)生職業(yè)暴露，而在與患者接觸后未及時洗手，易引發(fā)引發(fā)感染[8]。（2）手衛(wèi)生合格率較低。部分醫(yī)務(wù)人員雖然具備手衛(wèi)生的意識，但是由于工作緊張等因素導(dǎo)致不能完全按照七步法洗手步驟完成手衛(wèi)生的消毒，從而造成再次感染[9]。杜文娟等[10]對64名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，其手衛(wèi)生依從率為56.3%（18/32）、手衛(wèi)生消毒合格率為62.5%（20/32）、細菌菌落數(shù)為（10.3±3.2）cfu/m2，干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率僅為56.7%。醫(yī)院往往會處于人員較為密集的狀態(tài)，進而為病原體的傳播創(chuàng)造了條件，因此應(yīng)當進一步提升手衛(wèi)生管理工作，從而在最大程度上降低感染事件的發(fā)生概率[11]。在醫(yī)院的培訓(xùn)中，應(yīng)加強職業(yè)道德教育，使醫(yī)務(wù)人員認識到保護患者的同時也是保護自己，對于手衛(wèi)生不符合標準所引起的隱患應(yīng)引起足夠的重視，提高醫(yī)院內(nèi)的防控感染意識，加強手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性，避免因人為因素引發(fā)的感染，最大程度保障患者的安全。

眾多研究早已證明醫(yī)務(wù)人員提高手消毒的執(zhí)行率可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，實施手衛(wèi)生管理后，手衛(wèi)生合格率從56.0%提高到90.0%，手衛(wèi)生知識掌握度從72.0%提高到96.0%，手衛(wèi)生執(zhí)行率從70.0%提高到92.0%，七步洗手法正確率從76.0%提高到94.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對醫(yī)務(wù)人員加強手衛(wèi)生管理，不但能通過培訓(xùn)等方式提升醫(yī)務(wù)人員的認知程度和自我防護意識，同時還能及時將工作中的誤區(qū)以及不規(guī)范的工作方式加以改正，使手衛(wèi)生管理工作效率得到進一步提升。另外，通過加大宣傳力度以及增設(shè)消毒用品、完善手衛(wèi)生設(shè)施等措施，同樣可以進一步助推醫(yī)護質(zhì)量的提升以及手衛(wèi)生依從性的提高，大大降低醫(yī)院感染發(fā)生率，具有重要意義[13]。同時，應(yīng)加強監(jiān)管、監(jiān)控，定期強化培訓(xùn)，將日常工作中的規(guī)范、規(guī)程納入考核，提高洗手的執(zhí)行率，提高醫(yī)務(wù)人員依從性。

保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防、控制病原體傳播，減少院內(nèi)感染最基本、最行之有效的手段[14]，因此重視并有效控制手衛(wèi)生具有十分重要的意義，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)加強手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

本研究以日常操作過程中存在的漏洞為突破口，進行全方位多維度的規(guī)范指導(dǎo)，用數(shù)據(jù)說話，轉(zhuǎn)變了受試者對于手衛(wèi)生的觀念，建立了良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，在今后的工作中形成了保持手衛(wèi)生的自覺行為。研究證明[15]，洗手時間、洗手方法都會影響洗手的效果，加強培訓(xùn)是十分必要的，也是十分重要的。

綜上所述，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染防控越來越受到重視，手衛(wèi)生是目前公認的簡單有效的醫(yī)院感染防控措施之一，實施醫(yī)院手衛(wèi)生管理，從完善設(shè)施、加強手衛(wèi)生教育與培訓(xùn)、積極開展監(jiān)測與反饋等方面進行推進，可以有效提高手衛(wèi)生的依從性與合格率，對手衛(wèi)生的工作起到了積極作用。