陳維聰，萬(wàn) 運(yùn)

（信宜市人民醫(yī)院 放射科，廣東 525300）

脊柱骨折指受外力所致，椎體骨骼發(fā)生骨折的疾病，包括頸椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，其中以胸腰段骨折最為常見(jiàn)。該病為臨床常見(jiàn)外傷［1］，通常病情較為嚴(yán)重，患者常出現(xiàn)傷處局部疼痛［2］，如頸痛、胸背痛、腰痛或下肢痛［3］。除此之外，該病常合并脊髓損傷，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙等，嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至危及生命［3］。高空墜落、重物撞擊、交通事故、打架斗毆、軀干部擠壓等因素常導(dǎo)致脊柱骨折的出現(xiàn)［4］。影像學(xué)檢查能夠明確損傷部位及椎骨移位情況，有助于提升進(jìn)一步的治療效果［5］。目前，臨床常用的檢查方式主要有X線片、螺旋 CT、MRI等，但檢查效果有一定差異［6］。 基于此，本研究通過(guò)分析X光機(jī)攝片及螺旋CT檢查的出結(jié)果時(shí)間、檢出率等指標(biāo)，探討兩種檢查方式對(duì)脊柱骨折患者的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020年6月-2021年6月期間收治的92名疑似脊柱骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各46人。對(duì)照組中，男性22人，女性24人，年齡區(qū)間為 23-68歲，平均年齡為（35.72±2.05）歲，BMI為 21-32kg/m2，平均（27.18±1.62）kg/m2，癥狀表現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)為 0.5-3.0h，平均時(shí)長(zhǎng)為（1.12±0.20）h。 致傷原因：高空墜落11例，重物撞擊10例，交通事故13例，打架斗毆 7例，其他5例；患者職業(yè)：學(xué)生20例，工人16例，司機(jī)6例，其他4例。研究組中，男性患者23人，女性23人，年齡區(qū)間為22-67歲，平均年齡為（35.18±2.25）歲，BMI為 20-32kg/m2，平均（27.89±2.10）kg/m2，癥狀表現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)為 0.5-3.1h，平均時(shí)長(zhǎng)為（1.14±0.22）h。 致傷原因：高空墜落 9 例，重物撞擊12例，交通事故14例，打架斗毆7例，其他4例；患者職業(yè)：學(xué)生19例，工人15例，司機(jī)7例，其他5例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料（性別、年齡、職業(yè)、BMI指數(shù)、致傷原因及時(shí)長(zhǎng)等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床表現(xiàn)符合脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者未接受臨床檢查；③患者本人與家屬均知情且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者軀干嚴(yán)重受損，無(wú)法移動(dòng)；②病例資料不完整；③具有手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用螺旋CT（飛利浦公司生產(chǎn)）進(jìn)行患處掃描。螺距分別為3mm、1.5mm和1.5mm，掃描間隔為0.5s，管電壓為120kv，管電流為200mAs。用骨窗、軟組織窗進(jìn)行全面觀察，掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像重建，其重建層距為0.8mm、層厚為1.5mm。根據(jù)CT軸位所觀察到的骨折位置進(jìn)行3D重建，從多方位旋轉(zhuǎn)或切割，觀察脊柱骨折情況。研究組患者在其損傷部位采用X線拍攝正側(cè)位片及雙斜位片，包括T10-T12節(jié)胸椎。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組診斷方式出結(jié)果時(shí)間分別為1h、1-3h及3-5h的患者數(shù)量，并計(jì)算各自占比。

觀察兩組檢查方式的影像學(xué)特征，記錄前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折患者數(shù)量，分析骨折部位檢出率。

將兩組檢查方式的檢出率與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，分析各自的檢出符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)表示公式為（±s），組間采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷方式出結(jié)果時(shí)間對(duì)比

兩組診斷方式出結(jié)果時(shí)間在1h及1-3h的患者數(shù)量基本相等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組出結(jié)果時(shí)間在3-5h的患者數(shù)量較研究組更多，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組診斷方式出結(jié)果時(shí)間對(duì)比[（n/%）]

2.2 兩組骨折部位檢出率對(duì)比

兩組前柱骨折檢出率對(duì)比無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；研究組中柱骨折、后柱骨折檢出率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組骨折部位檢出率對(duì)比[（n/%）]

2.3 兩組患者檢出符合率對(duì)比

對(duì)照組的檢出符合率為95.56%，高于研究組的86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.310，P=0.021＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者檢出符合率對(duì)比[（n/%）]

3 討論

脊柱骨折是一種多由間接或直接外力引起的骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷，損傷部位主要位于腰椎與胸椎相交處［7］，是較常見(jiàn)的骨折損傷類型，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛、畸形以及脊柱運(yùn)動(dòng)功能受限等。若骨折壓迫至患者脊髓與神經(jīng)，則會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致下肢癱瘓，甚至危及生命安全［8］。臨床癥狀主要有外傷后脊柱的畸形、疼痛，?？刹l(fā)脊髓損傷。除此之外，還可能出現(xiàn)單純壓縮骨折、慢性腰痛、脊髓損傷、截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥［9］。該病多發(fā)于年輕人，主要病因?yàn)殚g接外力所致，即從高處落下時(shí)臀部或足部著地，沖擊外力傳遞到胸腰段導(dǎo)致骨折。少數(shù)患者是由直接外力引起，如房屋倒塌致擠壓傷、汽車擠壓傷或火器傷等。若未及時(shí)有效治療，則易產(chǎn)生多種后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活。從既往臨床研究來(lái)看［10］，根據(jù)脊柱損傷情況及患者個(gè)體的差異，經(jīng)治療后所產(chǎn)生的后遺癥也各不相同，病情嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓、軀體功能障礙等嚴(yán)重后果［11］。目前臨床對(duì)于脊柱骨折的治療手段已經(jīng)相對(duì)成熟，患者在早期只要經(jīng)過(guò)精確診斷，醫(yī)生便可根據(jù)骨折嚴(yán)重程度、骨折部位等制定針對(duì)性的治療方案，采取手術(shù)或非手術(shù)療法進(jìn)行治療，患者病情完全恢復(fù)的概率較高［12］。因此，及時(shí)、精確地診斷，有利于后續(xù)治療。不僅如此，診斷過(guò)程中還應(yīng)避免患者發(fā)生二次損傷，對(duì)于提升治療效果有積極意義。

目前，臨床常用的檢測(cè)脊柱骨折的手段主要有X線片、螺旋CT、MRI等，各有特點(diǎn)，且效果不一。X線片價(jià)格較低，對(duì)患者骨折數(shù)目有明確顯示，且檢查過(guò)程輻射較小，但對(duì)小關(guān)節(jié)脫位或細(xì)小骨折的患者，骨折線通常不易顯示，常出現(xiàn)漏診情況。螺旋CT恰好彌補(bǔ)這種情況，能夠更完整地顯示患者的骨折情況，例如骨折塊移位、骨碎片及周圍組織損傷情況等，但價(jià)格較貴，出結(jié)果時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)［13］。學(xué)者周德明等（2020）［14］的研究，將脊柱骨折患者分別行 X線平片、螺旋CT、MRI檢查，分析以上三種方法對(duì)于脊髓損傷、椎間盤損傷等的檢出率、檢出時(shí)間和檢查費(fèi)用，結(jié)果顯示：檢查準(zhǔn)確率為MRI＞螺旋CT＞X光機(jī)（96.67%、88.33%、70.36%）；此外，三種檢查方法的椎體壓縮損傷檢出率同樣為MRI＞螺旋CT＞X光機(jī)，神經(jīng)根損傷檢出率為MRI和螺旋CT均高于X光機(jī)，但MRI的檢查費(fèi)用較螺旋CT和X光機(jī)更高，而螺旋CT高于X線平片。MRI具有更高的診斷價(jià)值，但費(fèi)用較高，增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。放射DR平片雖出結(jié)果時(shí)間短且費(fèi)用低，但存在較高的誤診率，不值得推廣使用，可與其他檢測(cè)方式結(jié)合使用提升診斷效率，有較高的實(shí)用性。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和研究組出結(jié)果時(shí)間在1h及1-3h的患者數(shù)量分別為 13、21與 16、25，組間對(duì)比，兩種診斷方式出結(jié)果時(shí)間在3h內(nèi)病例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組出結(jié)果時(shí)間在3-5h的患者數(shù)量占比為26.09%，大于研究組的10.87%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。另外，兩組前柱骨折檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異（P＞0.05），但研究組中柱骨折、后柱骨折檢出率分別為32.61%、8.70%，均低于對(duì)照組的69.57%、23.91%，數(shù) 據(jù) 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （X2=5.743，4.285，P=0.024，0.031＜0.05）。 最后，92 例疑似脊柱骨折患者經(jīng)手術(shù)治療，確診患者共90例，兩組各45例，研究組檢出39例，檢出符合率為86.67%（39/45），對(duì)照組檢出43例，檢出符合率為95.56%（43/45），組間對(duì)比，對(duì)照組檢出符合率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.310，P=0.021＜0.05）。 分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，螺旋CT檢查與X光機(jī)攝片檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床使用中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最為適合的檢查方式，提高檢測(cè)效率。對(duì)于脊柱骨折患者的檢查，螺旋CT檢查出結(jié)果時(shí)間較X光機(jī)攝片檢查更長(zhǎng)，但不同骨折部位的檢出率更高，同時(shí)螺旋CT檢查的檢出符合率也更高。 謝迭來(lái)等（2020）［15］的研究，將脊柱骨折患者分為兩組，一組應(yīng)用普通X線檢查，另一組進(jìn)行CT掃描，分析二者的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，兩種診斷方式的診斷結(jié)果均與手術(shù)結(jié)果對(duì)應(yīng)，即不存在漏診的情況。另外，經(jīng)CT掃描患者的診斷符合率高于普通X線檢查 （93.04%vs 80.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 同時(shí)該研究認(rèn)為，臨床將兩種方式結(jié)合使用時(shí)效果更好，這與本次研究結(jié)論基本相符。

綜上所述，對(duì)于脊柱骨折患者的診斷，臨床中選擇螺旋CT檢查及X光機(jī)攝片結(jié)合的方法能夠提升檢查效果，有利于患者的后續(xù)治療，臨床中應(yīng)推廣使用。