陳 丹

（廈門市中醫(yī)院中藥房，福建 廈門 361000）

現(xiàn)階段，晚期腫瘤患者發(fā)生腫瘤惡病質(zhì)的幾率較高，超過80%進(jìn)展期癌癥患者均容易有癌性惡病質(zhì)，以肌肉減少為主要表現(xiàn)[1]。惡病質(zhì)為癌癥患者所具備的復(fù)雜表現(xiàn)綜合征，以慢性、進(jìn)行性、不知不覺體質(zhì)量下降為主要特點(diǎn)，甚至?xí)l(fā)飽腹感、厭食與乏力等表現(xiàn)，而且對于營養(yǎng)治療并不敏感亦或是有部分敏感，會直接影響晚期腫瘤患者的治療效果?，F(xiàn)階段，癌性惡病質(zhì)肌肉減少尚未形成系統(tǒng)化治療方案，一般選用激素治療。而淫羊藿能夠增加心腦血管的血流量，改善血液流變學(xué)，更有利于造血，對機(jī)體免疫功能有所調(diào)節(jié)，具有極強(qiáng)地抗衰老與抗腫瘤效果[2]。由此可見，深入研究并分析腫瘤惡病質(zhì)肌肉減少癥臨床治療方案具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市中醫(yī)院2021 年1 月—2021年6 月期間收治的40 例腫瘤惡病質(zhì)肌肉減少癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為3 組。A 組10 例：男6 例，女4例；年齡61～84 歲，平均（63.63±7.31）歲；病程12～19 個月，平均病程（16.17±3.24）個月；TNM 分期：Ⅲ期6 例，Ⅳ期4 例；胃癌5 例，食管癌3 例，肺癌2 例。B組10 例：男7 例，女3 例；年齡63～83 歲，平均（63.61±7.28）歲；病程12～18 個月，平均病程（16.13±3.21）個月；TNM 分期：Ⅲ期9 例，Ⅳ期1 例；胃癌3 例，食管癌4 例，肺癌3 例。C 組20 例：男14例，女6 例；年齡60～82 歲，平均（63.67±7.33）歲；病程11～17 個月，平均病程（16.11±3.22）個月；TNM分期：Ⅲ期12 例，Ⅳ期8 例；胃癌8 例，食管癌6 例，肺癌6 例。3 組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。此研究經(jīng)廈門市中醫(yī)院倫理委員會審批認(rèn)可。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癌癥惡病質(zhì)肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬知情并簽署知情同意書；KPS 評分不低于60 分，預(yù)期生存時間超過3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；不配合臨床研究者；中途退出者。

1.3 治療方法 3 組均接受基礎(chǔ)治療，主要包括營養(yǎng)支持、運(yùn)動治療等。在此基礎(chǔ)上，A 組患者沒有接受腫瘤惡病質(zhì)治療；B 組患者每天服用1 次甲地孕酮分散片（國藥準(zhǔn)字H20040001，西安遠(yuǎn)大德天藥業(yè)股份有限公司），每次劑量為160 mg；C 組患者每天沖服2 次仙靈牌顆粒（國藥準(zhǔn)字Z22026194，通化神源藥業(yè)有限公司，主要成份：淫羊藿），每次劑量為30 g。3 組患者均連續(xù)接受2 個月治療[4]。

1.4 評價指標(biāo)（1）對患者進(jìn)食量療效、卡氏評分療效、體質(zhì)量療效進(jìn)行評估。其中，進(jìn)食量療效可從顯效、有效、無效3 部分進(jìn)行評估。顯效即患者進(jìn)食量與治療前相比增加不低于75%，有效即患者進(jìn)食量與治療前相比增加25%～75%，無效即患者進(jìn)食量與治療前相比增加低于25%。進(jìn)食量總有效率=顯效率+有效率?？ㄊ显u分療效評估主要包括顯效、有效和無效3 部分，顯效指的是患者經(jīng)治療后較之于治療前評分提高不低于20 分，有效指的是患者經(jīng)治療后較之于治療前評分提高10～20分，無效指的是患者經(jīng)治療后較之于治療前評分提高低于10 分，總有效率=顯效率+有效率。（2）比較3 組治療前后瘦體組織、股四頭肌群肌肉橫截面積（CSA）、睪酮變化。在治療前后使用CT 對CSA 進(jìn)行測量，使用骨密度儀對瘦體組織進(jìn)行測量，并對血清睪酮含量變化進(jìn)行檢測，通過增加、減少、不變標(biāo)記變化。（3）對3 組患者不良反應(yīng)狀況加以探析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（）描述，行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者進(jìn)食量療效卡氏評分療效體質(zhì)量療效研究 B 組、C 組進(jìn)食量、卡氏評分、體質(zhì)量療效均高于A組（P ＜0.05）。見表1。

表1 3 組腫瘤惡病質(zhì)肌肉減少癥患者進(jìn)食量療效卡氏評分療效體質(zhì)量療效比較

2.2 3 組患者治療前后瘦體組織C SA 睪酮變化比較 B組、C 組瘦體組織、CSA 高于A 組，C 組瘦體組織的改善效果優(yōu)于A 組、B 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 3 組腫瘤惡病質(zhì)肌肉減少癥患者治療前后瘦體組織CSA睪酮變化比較 (例)

2.3 3 組患者不良反應(yīng)狀況比較 3 組總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），A 組、B 組不良反應(yīng)均高于C 組，B 組不良反應(yīng)最高（P ＜0.05）。見表3。

表3 3 組腫瘤惡病質(zhì)肌肉減少癥患者不良反應(yīng)狀況比較

3 討論

惡性腫瘤患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)與肌肉減少癥，使其生存質(zhì)量受到直接影響。與此同時，肌肉減少癥會使患者跌倒率增加，更容易致殘甚至是致死，不利于疾病預(yù)后，且患者個人與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。惡病質(zhì)為癌癥患者所具備的復(fù)雜表現(xiàn)綜合征，以慢性、進(jìn)行性、不知不覺體質(zhì)量下降為主要特點(diǎn)，甚至?xí)l(fā)飽腹感、厭食與乏力等表現(xiàn)，而且對于營養(yǎng)治療并不敏感，亦或是有部分敏感[5-9]。出現(xiàn)惡病質(zhì)的原因主要包括2 方面：（1）腫瘤會對消化道造成直接侵犯，亦或是對消化功能產(chǎn)生間接性干擾，均會降低實(shí)際的營養(yǎng)攝入；（2）機(jī)體促肽與蛋白分解誘導(dǎo)因子、腫瘤脂質(zhì)活動因子等會將加強(qiáng)分解代謝信號傳遞給機(jī)體，系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)使患者食欲被削弱，最終出現(xiàn)體質(zhì)量減輕的情況[10]。

機(jī)體氨基酸最佳儲存部位就是瘦體組織，更有利于機(jī)體的修復(fù)，使機(jī)體抵抗疾病的能力得以增強(qiáng)。臨床中，甲地孕酮對于體質(zhì)量的影響集中體現(xiàn)在增加脂肪組織與潴留液體等方面，并不會影響患者機(jī)體瘦體組織。而淫羊藿則能夠祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎陽。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果了解到，下丘腦通過神經(jīng)和體液，調(diào)節(jié)相應(yīng)的腺垂體激素的分泌，能夠?qū)π韵俜置谶M(jìn)行調(diào)節(jié)，優(yōu)化功能活動，以實(shí)現(xiàn)控制生殖過程目的[11]。臨床應(yīng)用中，淫羊藿可對下丘腦-垂體-性腺軸產(chǎn)生作用，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)生殖目的。將淫羊藿苷應(yīng)用于氫化可的松大鼠模型中，發(fā)現(xiàn)下丘腦的CRH 基因表達(dá)量有所下降，且增加了垂體POMC 基因表達(dá)量，與正常組數(shù)值更加接近。說明淫羊藿苷能夠?qū)ο虑鹉X與垂體組織發(fā)揮作用。而且，淫羊藿對性激素分泌具有積極的促進(jìn)作用，淫羊藿總苷灌胃處理后可直接提高大鼠血清皮質(zhì)醇含量，抑制小鼠血清睪酮含量降低。

本研究中，C 組患者選用淫羊藿治療，各項指標(biāo)均優(yōu)于A 組與B 組（P ＜0.05）。由此證實(shí)，淫羊藿治療腫瘤惡病質(zhì)肌肉減少癥患者，可使其進(jìn)食量、卡氏評分、體質(zhì)量、瘦體組織以及CSA 明顯提高，且不良反應(yīng)少，具有較高臨床推廣與應(yīng)用價值。

綜上所述，淫羊藿治療腫瘤惡病質(zhì)肌肉減少癥患者的效果確切，值得推廣。