羅明民 姜 艷

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110004）

臨床實習是培養(yǎng)護生實踐能力并向護士角色轉(zhuǎn)換的必經(jīng)階段[1]，急診科是護生實習的重點科室。急診搶救室是急危重癥患者的集中救治區(qū)域，患者具有病種多樣、病情復雜多變等特點[2]，對護士的臨床思維能力、技術(shù)操作水平、團隊協(xié)作程度等有著高標準、嚴要求[3]。由于缺乏?？浦R與技能、臨床經(jīng)驗不足，加上搶救室的特殊性，導致護生出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒[4]，臨床教學頗有難度。傳統(tǒng)教學法（教師教、學生學）雖能涵蓋所需知識點，但讓擁有碎片化知識的護生系統(tǒng)掌握疾病相關(guān)知識并結(jié)合實踐，效果往往不理想[5，6]。以問題為基礎(chǔ)的教學法（Problem-based learning，PBL）是一種通過問題導入、學生主導的互動式教學，旨在培養(yǎng)護生自主學習、獨立思考以解決實際問題的臨床思維能力[7]。案例教學法（Case-based learning，CBL）是以案例為載體，由教師引導護生對臨床典型病例展開分析與討論，把理論知識與臨床實踐相結(jié)合，讓抽象的醫(yī)學概念、護理理念變得具體化，易于理解和記憶[8，9]。近年來相關(guān)報道[5，8，10，11]，PBL 與CBL 相結(jié)合的教學模式在其他科室及領(lǐng)域頗有涉及，但在急診搶救室護理教學中缺少文獻。為引導護生高效學習、提高教學質(zhì)量，本研究將PBL 和CBL 進行有效結(jié)合應用到搶救室護理臨床帶教中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月—2019 年6 月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院急診科搶救室進行臨床實習的40名護生作為研究對象，均為護理學專業(yè)本科生，男17名，女23 名，在搶救室的實習周期均為12 周。按實習時間的先后分為2 組，2017 年7 月—2018 年6 月為對照組（傳統(tǒng)教學組），2018 年7 月—2019 年6 月為觀察組（PBL 結(jié)合CBL 教學組），各20 名。2 組護生性別、年齡、臨床實習經(jīng)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組護生一般資料比較

1.2 教學方法

1.2.1 組建教學小組制定教學計劃 成立急診科教學師資隊伍，由急診科護士長任組長，急診科教學秘書和三基培訓師任副組長，搶救室骨干護士任組員（即臨床帶教教師，均為男護，本科學歷，護師職稱，N4 能級，急診工作年限≥8 年）。根據(jù)中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院急診科臨床實習教學大綱要求，結(jié)合搶救室特點制定專項教學計劃。

1.2.2 入科分配和崗前培訓 每批護生入科后均由教學秘書隨機分配到臨床帶教教師實施“一帶一”共同倒班式帶教。上崗前集中熟悉科室環(huán)境，進行消毒隔離及相關(guān)規(guī)章制度培訓（規(guī)章制度為中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院護理部及急診科印發(fā)的各項相關(guān)內(nèi)容）。

1.2.3 教學形式 對照組：護生分4 組，采用傳統(tǒng)教學法。按書本模塊講解理論知識；教學查房以查房教師為主導，實行全面講授，護生現(xiàn)場觀摩學習；技能培訓按中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院護理部統(tǒng)一流程使用教具（模擬人）進行，項目包括靜脈輸液、肌肉注射、氧氣吸入、雙人CPR 技能。觀察組：護生分4 組，每組1 名組長（可替換），采取PBL 結(jié)合CBL 教學法。（1）理論培訓，選取臨床典型病例制作PPT 課件（圖文并茂）結(jié)合書本模塊進行疾病知識講解，并將相關(guān)治療、護理以及前沿理念以思考題的形式留給護生（以室上性心動過速為例，教師通過展示病例資料、心電圖及心電監(jiān)護視頻認識疾病。同時設(shè)立思考題：急診轉(zhuǎn)律措施有哪些、分別在什么情況下使用、護理要點是什么及如何落實），護生通過觀察病情、查看病例并借助中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院圖書館網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫查閱文獻等方式開闊思維，自主學習并記錄。（2）教學查房，由護士長、教學秘書、三基培訓師根據(jù)理論課程中所涉及的相關(guān)疾病進行，由組長準備并按“七知道”（床號、姓名、診斷、治療、護理、心理、飲食）匯報病史資料，查房過程中教師提問引導護生回答，讓護生全員參與互動。查房結(jié)束回到教室，就查房過程中的問題展開分析討論，積極發(fā)言提出自己的觀點，最后教師歸納總結(jié)，加深理解和記憶。（3）技能培訓，采用病例導入、角色扮演的形式進行，根據(jù)病例護生扮演患者、家屬、醫(yī)生及護士，還原臨床場景，培養(yǎng)護生溝通技巧和解決問題能力。病例由帶教團隊根據(jù)搶救室病例編寫，融入相應操作項目，培訓過程中，護生就遇到的問題積極討論解決方案。最后，三基培訓師結(jié)合操作流程剖析操作要點。

1.3 評價方法 每批護生實習結(jié)束，都進行理論、操作考核及教學調(diào)查。理論試卷從急診科實習護生考試題庫中抽?。M分100 分）；操作依據(jù)中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院護理部基礎(chǔ)護理操作評分表（滿分100 分），采用“病例導入式團隊合作”的形式進行考核：每名護生從靜脈輸液、肌肉注射、氧氣吸入、雙人CPR 技術(shù)中抽取1項，組成操作團隊，由急診科護士長、三基培訓師、教學秘書統(tǒng)一監(jiān)考打分，成績?nèi)∪咂骄?；選用中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院護理部制定的評價表進行評教評學調(diào)查，由護生不記名填寫。評價表分“護理臨床帶教教師評價表”和“護理教學查房教師評價表”?！白o理臨床帶教教師評價表”的評價內(nèi)容由教師素質(zhì)、綜合能力、教學方法3 部分組成：教師素質(zhì)包含儀表端莊、衣帽整齊，盡職盡責、踏實肯干等5 項內(nèi)容；綜合能力包含理論知識扎實，操作規(guī)范、技能過硬，書本與實踐結(jié)合等10 項內(nèi)容；教學方法包含重點突出、難點講透，舉例恰當、通俗易懂等5 項內(nèi)容?！白o理教學查房教師評價表”的評價內(nèi)容由教師素質(zhì)和學生獲益2 部分組成：教師素質(zhì)包含思維清晰、邏輯性強、層次分明，語言規(guī)范、講解準確、生動易懂等12 項內(nèi)容；學生獲益包含理論掌握更扎實，更好地與臨床實踐結(jié)合，學到書本上沒有的知識等8 項內(nèi)容。每項均按5 分法評價，各賦予2～5 分，總分100 分：劣（2 分），可（3 分），良（4分），優(yōu)（5 分）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理：計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出科理論考試和操作技能考核成績 觀察組護生的理論考試和操作技能考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組護生理論考試與操作技能考核成績比較（，分）

表2 2 組護生理論考試與操作技能考核成績比較（，分）

2.2 評教評學調(diào)查反饋 觀察組護生對臨床帶教教師以及教學查房教師的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組護生雙相評教評學調(diào)查反饋比較（，分）

表3 2 組護生雙相評教評學調(diào)查反饋比較（，分）

3 討論

在醫(yī)學教育中，護理專業(yè)的育人目標主要是培養(yǎng)臨床實用型人才，臨床實習帶教是護理教學中的重要組成部分[12]。臨床實習是培養(yǎng)護生實踐能力、鞏固專業(yè)知識、繼而向護士角色轉(zhuǎn)型的必經(jīng)階段，對護生的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展影響深遠[13]，因此，合理臨床帶教模式的選擇至關(guān)重要。急診搶救室環(huán)境復雜、工作量大且節(jié)奏快，在傳統(tǒng)的帶教模式中，臨床帶教教師注重的是護理技能傳授，疏于對疾病知識及護理要點的系統(tǒng)梳理。而護生自主學習和探究意識缺乏，學習目標不明確，只是被動依靠教師教什么就學什么，學習范圍局限、內(nèi)容零散，理論與實踐脫節(jié)，對臨床新型技術(shù)、前言理念更是渾然不知。

PBL 教學法以問題為基礎(chǔ)，護生帶著問題和任務學習，目標明確，可充分調(diào)動其自主學習和探究積極性，有利于臨床思維能力的開發(fā)。CBL 教學法通過實際案例引導學習，側(cè)重理論結(jié)合實踐，培養(yǎng)護生臨床實踐能力。急診科搶救室在護理臨床教學中將PBL 與CBL 進行有效結(jié)合，以臨床實際病例為載體進行疾病理論知識學習并引出相關(guān)問題，再借教學查房和操作培訓將理論與實踐雙結(jié)合，強化護生對各知識點的理解和記憶。在技能培訓上摒棄單純借用教具的形式，改用病例導入、角色扮演以還原臨床場景，體現(xiàn)活學活用，培養(yǎng)護生的綜合能力。新的帶教方法對帶教團隊必然有更高的要求，帶教團隊在搶救室中必須精選一部分典型病例，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗、課本知識及護理前沿理念進行融會貫通，將零散的知識點系統(tǒng)整合，這不僅能增進教師自身的知識積累，對科室的綜合教學水平也將起到促進作用。在本研究中，通過與傳統(tǒng)教學方法比較，觀察組護生的出科理論與操作考試成績、護生對臨床帶教教師以及查房教師的評分均高于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果相似[10，14-16]。

綜上所述，在急診搶救室護理臨床教學中，應用PBL 結(jié)合CBL 的教學方法能夠激發(fā)護生的學習熱情、營造教學氛圍、提升臨床教學質(zhì)量，值得推廣。