張凡帆 劉寶清 東瀟博 張少輝 余 文 楊成城

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院西醫(yī)外科學(xué)教研室，北京 100078）

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式[1]，其建立以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)平臺(tái)；以情境化的病案或?qū)嵗鳛閷W(xué)習(xí)導(dǎo)向，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)生通過(guò)合作來(lái)解決真實(shí)性問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的方案，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、推理及知識(shí)應(yīng)用的能力，從而達(dá)到終身教育和終身學(xué)習(xí)的目的[2-5]。很多研究表明其對(duì)于學(xué)生知識(shí)的獲取、能力的培養(yǎng)/知識(shí)的運(yùn)用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[6-8]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育的提升與改革，PBL 教學(xué)法得到了越來(lái)越多的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用。且經(jīng)前期研究表明，以小組為單位撰寫(xiě)綜述并進(jìn)行答辯，在外科階段性考核中作為形成性評(píng)價(jià)的一種方式是有效的，可操作性強(qiáng)，符合形成性評(píng)價(jià)的核心內(nèi)涵，能夠促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率，深化和拓展外科理論知識(shí)，為科研能力培養(yǎng)打好基礎(chǔ)，并且為課程教學(xué)提供有效的信息反饋[9]。隨著對(duì)PBL 教學(xué)方法逐漸地了解，筆者在近連續(xù)3.5 學(xué)年共7 個(gè)學(xué)期的西醫(yī)外科學(xué)本科教學(xué)中開(kāi)展了以小組綜述聯(lián)合集中答辯為載體模式的PBL 教學(xué)法的相關(guān)探索研究?，F(xiàn)將具體研究觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016—2017 學(xué)年第1 學(xué)期開(kāi)始的西醫(yī)外科學(xué)本科教學(xué)中實(shí)施小組綜述聯(lián)合集中答辯，學(xué)生共涉及2 個(gè)專業(yè)，分別是中醫(yī)學(xué)五年制、中醫(yī)學(xué)卓越中西醫(yī)結(jié)合七年制（后更改為八年制）。對(duì)2 個(gè)專業(yè)的小組綜述寫(xiě)作要求及答辯要求無(wú)明顯差異。每個(gè)班級(jí)都分為4 個(gè)見(jiàn)習(xí)小組。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 課前準(zhǔn)備 小組綜述選題布置由教研室主任組織，授課教師按教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)章節(jié)并結(jié)合臨床實(shí)用性，討論確定4 種常見(jiàn)外科疾病作為寫(xiě)作主體。第一次課堂教學(xué)時(shí)各見(jiàn)習(xí)小組組長(zhǎng)分別抽取其中一個(gè)疾病作為本組綜述對(duì)象，針對(duì)該病任意方面自擬選題，根據(jù)課堂教學(xué)進(jìn)度，利用自習(xí)時(shí)間準(zhǔn)備，并在結(jié)課前2 周上交文章，總的執(zhí)行時(shí)間約為9 周。教研室組織具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱教師審閱，評(píng)分同時(shí)撰寫(xiě)評(píng)閱意見(jiàn)。每個(gè)小組所有成員綜述成績(jī)一致（滿分100 分）。小組綜述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 小組綜述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 集中答辯方式 課程最后1 周，由主講教師主持答辯會(huì)，所有組員都需參會(huì)，先由組長(zhǎng)或代表介紹本組綜述的摘要及組員分工負(fù)責(zé)的內(nèi)容，形式不限。匯報(bào)結(jié)束后主講教師宣讀小組綜述評(píng)閱意見(jiàn)，針對(duì)綜述涉及的知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)大綱要求進(jìn)行總結(jié)梳理，并介紹相關(guān)的最新進(jìn)展。而后主講教師會(huì)針對(duì)每一位學(xué)生獨(dú)立承擔(dān)工作所涉及內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)和考察，并對(duì)答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，根據(jù)學(xué)生的答辯表現(xiàn)給出個(gè)人成績(jī)（滿分100 分）。答辯評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

表2 答辯評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 綜述及答辯結(jié)果 自2016—2017 學(xué)年第1 學(xué)期至今，共有7 個(gè)班級(jí)實(shí)施小組綜述聯(lián)合集中答辯，其中中醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)3 個(gè)班級(jí)，卓越中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)4 個(gè)班級(jí)，共收到文章28 篇。從2016—2017 學(xué)年第二學(xué)期開(kāi)始，結(jié)合課程安排和知識(shí)重點(diǎn)，把主題局限在外科常見(jiàn)4種急腹癥：急性闌尾炎、腸梗阻、急性胰腺炎、膽囊炎/膽石癥。在研究中發(fā)現(xiàn)，就文章質(zhì)量本身以及學(xué)生在答辯現(xiàn)場(chǎng)的表現(xiàn)而言，各項(xiàng)評(píng)分在不同專業(yè)和班級(jí)的學(xué)生之間差異并不明顯，考慮與所有研究對(duì)象開(kāi)設(shè)西醫(yī)外科學(xué)專業(yè)課的時(shí)間均為大學(xué)四年級(jí)、前期基礎(chǔ)課程設(shè)置相似相關(guān)。在這個(gè)階段，他們對(duì)于撰寫(xiě)科學(xué)論文、探索科學(xué)問(wèn)題的方法水平幾乎一致。所以在研究中未再分專業(yè)進(jìn)行描述和討論。具體文章題目匯總及得分情況如下。

2.1.1 急腹癥

2.1.1.1 急性闌尾炎 《急性闌尾炎的病理分型和超聲圖像診斷》《腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療妊娠合并急性闌尾炎的進(jìn)展》《急性闌尾炎傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)比較》《急性闌尾炎外科治療的發(fā)展與思考》《內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床研究進(jìn)展》《內(nèi)鏡逆行技術(shù)治療急性闌尾炎的技術(shù)、護(hù)理與臨床研究進(jìn)展》。

2.1.1.2 腸梗阻 《惡性腸梗阻的中醫(yī)治療》《腸梗阻臨床診斷與治療文獻(xiàn)研究綜述》《粘連性腸梗阻診療進(jìn)展》《絞窄性腸梗阻的早期診斷與治療綜述》《腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用進(jìn)展研究》《惡性腸梗阻的腹腔鏡手術(shù)治療》《如何做絞窄性腸梗阻的早期診斷降低死亡率》。

2.1.1.3 胰腺炎 《急性胰腺炎的主要病因研究綜述》《關(guān)于膽源性胰腺炎的手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)與術(shù)式選擇的文獻(xiàn)分析》《重癥胰腺炎手術(shù)治療適應(yīng)癥綜述》《重癥胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持治療的研究進(jìn)展》《重癥急性胰腺炎的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療》《微創(chuàng)技術(shù)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用》《重癥急性胰腺炎治療概述》《基于文獻(xiàn)分析的急性胰腺炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式的選擇》。

2.1.1.4 膽囊炎/膽石癥 《關(guān)于老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的文獻(xiàn)回顧研究》《膽石癥的內(nèi)鏡治療方法》《膽結(jié)石微創(chuàng)治療概述》《老年急性膽囊炎臨床研究進(jìn)展》《腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷的原因及其預(yù)防》。

2.1.2 其他外科疾病 《3 種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中的運(yùn)用》《甲狀腺腫瘤腔鏡下切除術(shù)研究進(jìn)展》。

小組綜述評(píng)閱得分分布顯示，大部分文章得分在70～89 分，其中70～79 分得分人數(shù)最多。見(jiàn)表3。

表3 小組28 篇綜述評(píng)分情況

2.2 學(xué)生對(duì)于撰寫(xiě)小組綜述聯(lián)合集體答辯感受反饋情況 學(xué)生們反饋在此之前沒(méi)有系統(tǒng)接受過(guò)科學(xué)論文寫(xiě)作方法的培養(yǎng)，對(duì)于如何組織選題、進(jìn)行文章的書(shū)寫(xiě)等沒(méi)有宏觀概念。既往課程有交以小論文或小作文作為平時(shí)作業(yè)的要求，但對(duì)作業(yè)對(duì)形式和內(nèi)容也沒(méi)有較為具體的限定，而且部分學(xué)生對(duì)如何組織語(yǔ)言方法不熟悉，且有大段復(fù)制粘貼的習(xí)慣。學(xué)生認(rèn)為這種寫(xiě)作方法對(duì)今后有益，曾對(duì)13 級(jí)卓越中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)進(jìn)行了一次調(diào)查，學(xué)生們反饋這種形式能對(duì)教學(xué)質(zhì)量提供有利信息[9]。而答辯環(huán)節(jié)能有效督促他們實(shí)現(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容和重點(diǎn)內(nèi)容的反芻。

2.3 教學(xué)效果 通過(guò)小組綜述聯(lián)合集中答辯這種方式，能夠完整實(shí)現(xiàn)PBL 教學(xué)法所要求的“教師課前提出問(wèn)題—學(xué)生查找資料—分組討論—教師總結(jié)”全過(guò)程教學(xué)思路。在小組綜述撰寫(xiě)的過(guò)程中，能夠積極促進(jìn)學(xué)生對(duì)所指定內(nèi)容的思考、將學(xué)習(xí)設(shè)置成為較為寬泛的情境和寬松的模式，讓學(xué)生自己和互相之間加強(qiáng)自主探究和合作來(lái)解決論文的選題和撰寫(xiě)問(wèn)題，同時(shí)學(xué)習(xí)了隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，也對(duì)學(xué)生今后寫(xiě)作綜述類文章有一定啟蒙助力。通過(guò)論文點(diǎn)評(píng)和答辯，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)作用較為具體，讓學(xué)生不但對(duì)疾病有了較為宏觀而細(xì)致的認(rèn)識(shí)，也傳授了撰寫(xiě)科學(xué)論文的方法、提高了學(xué)生撰寫(xiě)科學(xué)論文的能力，整個(gè)操作形成閉環(huán)，學(xué)生和教師都能從中有所收獲，以此種形式作為載體開(kāi)展PBL 教學(xué)有較好的效果。

3 討論

3.1 小組綜述撰寫(xiě)主要問(wèn)題 在評(píng)閱的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生在撰寫(xiě)小組綜述的過(guò)程中出現(xiàn)的比較典型而且共性的問(wèn)題，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1.1 小組綜述主題選擇過(guò)于寬泛 缺乏重點(diǎn) 學(xué)生局限選題理解并不到位，文章主題經(jīng)常過(guò)于寬泛。學(xué)生因?yàn)殚喿x文獻(xiàn)量有限，既往對(duì)書(shū)寫(xiě)科學(xué)論文方法不甚了解，加之在寫(xiě)作要求中有字?jǐn)?shù)限制，故經(jīng)常導(dǎo)致文章頭重腳輕，文章內(nèi)容與題目對(duì)應(yīng)欠妥。迄今為止最佳選題為《妊娠期闌尾炎應(yīng)用腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展》，而從評(píng)分上也可發(fā)現(xiàn)，在選題恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上學(xué)生所撰寫(xiě)的文章也能獲得較好的評(píng)價(jià)。在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，設(shè)置了字?jǐn)?shù)限制，初始考慮為不過(guò)多增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生能夠盡量提煉內(nèi)容突出主題和重點(diǎn)，但是學(xué)生反饋較為困難。

3.1.2 格式排版混亂內(nèi)容缺乏總結(jié)和提煉 對(duì)于引用的文章上標(biāo)在句號(hào)前還是句號(hào)后經(jīng)?；煜?。對(duì)于中文與英文單詞之間的對(duì)應(yīng)和應(yīng)用欠缺規(guī)范。寫(xiě)作時(shí)直接原文堆砌，缺乏總結(jié)和提煉。對(duì)文章內(nèi)容缺乏提煉和總結(jié)。最理想的一篇為《關(guān)于老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的文獻(xiàn)回顧研究》。學(xué)生在寫(xiě)作過(guò)程中借鑒了系統(tǒng)綜述的撰寫(xiě)方法，雖然寫(xiě)作手法較為稚嫩，但具備了總結(jié)組織歸納的意識(shí)，有一定的分析能力，值得肯定。

3.1.3 參考文獻(xiàn)引用欠規(guī)范 時(shí)間要求是近5 年的文獻(xiàn)，學(xué)生對(duì)5 的理解較為機(jī)械，對(duì)于一些經(jīng)典的概念性的引用可以不拘泥于5 年之內(nèi)。而且更為重要的問(wèn)題是很多學(xué)生引用的文獻(xiàn)是二次引用，特別是英文文獻(xiàn)，學(xué)生沒(méi)有直接閱讀過(guò)原文甚至是摘要。此外，學(xué)生對(duì)參考文獻(xiàn)的格式掌握不清晰，例如3 位作者以后的其他作者列為“等”，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)用半角、根據(jù)文獻(xiàn)類別加入“[J]、[M]”等。

3.1.4 關(guān)鍵詞的選擇欠規(guī)范 學(xué)生在選擇關(guān)鍵詞時(shí)沒(méi)有較好的選擇能夠突出文章特點(diǎn)、有檢索意義的關(guān)鍵詞，有的關(guān)鍵詞僅為標(biāo)題的組詞拆分。有2 個(gè)組的學(xué)生沒(méi)有按照要求撰寫(xiě)文章摘要及關(guān)鍵詞，后期追究原因反饋是匯總排版疏漏，惟一一篇評(píng)閱不及格文章主要原因?yàn)闆](méi)有摘要和關(guān)鍵詞，而且排版混亂、內(nèi)容單薄且大段堆砌。

3.1.5 缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作統(tǒng)籌意識(shí) 組員僅專注于完成自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的工作，但與組內(nèi)其他成員溝通較為欠缺，個(gè)別組員對(duì)文章整體和其他成員的撰寫(xiě)內(nèi)容均不熟悉，組長(zhǎng)統(tǒng)籌過(guò)程對(duì)內(nèi)容細(xì)節(jié)缺乏把控，沒(méi)有與組內(nèi)人員形成傳達(dá)工作進(jìn)展及內(nèi)容等組會(huì)制度。由于學(xué)生班級(jí)人數(shù)存在差異，小組綜述人數(shù)最少5 人，最多13 人，在實(shí)際評(píng)分過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)人數(shù)與綜述質(zhì)量有明顯正向相關(guān)關(guān)系。

3.2 學(xué)生答辯主要問(wèn)題

3.2.1 表達(dá)機(jī)械 知識(shí)點(diǎn)掌握欠熟悉 答辯主要針對(duì)學(xué)生所承擔(dān)的工作內(nèi)容提出相應(yīng)問(wèn)題，基本上全部都是相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及基礎(chǔ)知識(shí)。但綜合共性表達(dá)為學(xué)生態(tài)度不夠自信，根源仍為對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握不夠熟悉。因?yàn)榇疝q過(guò)程允許學(xué)生翻書(shū)查找答案，大部分學(xué)生都需要翻書(shū)作答。而學(xué)生在回答問(wèn)題時(shí)也顯得只是機(jī)械的匯報(bào)知識(shí)點(diǎn)，缺乏語(yǔ)言組織。此外，學(xué)生在此過(guò)程中普遍精神較緊張。

3.2.2 對(duì)陌生概念沒(méi)有探究意識(shí)缺乏批判性思維 如果問(wèn)到在引用文獻(xiàn)中的相關(guān)概念或衍伸的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生們顯得非常茫然，顯然對(duì)陌生概念缺乏興趣及主動(dòng)探究意識(shí)。批判性思維建立不理想，應(yīng)對(duì)不夠迅速。對(duì)所學(xué)習(xí)的知識(shí)缺乏系統(tǒng)的分析和進(jìn)一步拓展延伸。

3.3 以小組綜述聯(lián)合集中答辯為載體模式的PB L 教學(xué)法的優(yōu)勢(shì) 通過(guò)小組綜述聯(lián)合集中答辯這種方式，能夠完整實(shí)現(xiàn)PBL 教學(xué)法所要求的“教師課前提出問(wèn)題—學(xué)生查找資料—分組討論—教師總結(jié)”全過(guò)程教學(xué)思路。PBL 是一種設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，實(shí)施過(guò)程中有6大要素[10]，以小組綜述聯(lián)合集中答辯的方式能夠完全滿足這6 項(xiàng)要素并能一一對(duì)應(yīng)。

以小組綜述聯(lián)合集中答辯為載體的PBL 教學(xué)方式與常規(guī)實(shí)施的PBL 教學(xué)方式存在一定差異。參照教學(xué)設(shè)計(jì)要求，常規(guī)的PBL 教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中，教師向?qū)W生提出的問(wèn)題應(yīng)該是與教學(xué)大綱密切相關(guān)的問(wèn)題[11]，學(xué)生通過(guò)分組討論及學(xué)習(xí)以后集中完成大綱規(guī)定的內(nèi)容學(xué)習(xí)。而在實(shí)施小組綜述聯(lián)合答辯這種方式時(shí)，學(xué)生已經(jīng)完成了以傳統(tǒng)模式授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-based Learning，LBL），對(duì)疾病已經(jīng)有了比較宏觀的認(rèn)識(shí)。雖然提出的是一個(gè)疾病，不是具體的問(wèn)題，但是通過(guò)分析，其實(shí)是為學(xué)生提出了2 個(gè)問(wèn)題：（1）你對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)的過(guò)程中，覺(jué)得什么內(nèi)容是你最感興趣、最想進(jìn)一步深入了解的？（2）如何用正確科學(xué)的方法撰寫(xiě)一篇較規(guī)范的科學(xué)論文，將這部分內(nèi)容進(jìn)行表達(dá)？而學(xué)生確定相應(yīng)選題以后，對(duì)選題的內(nèi)容進(jìn)行文獻(xiàn)挖掘，與疾病相關(guān)的其他基礎(chǔ)內(nèi)容也需要進(jìn)行準(zhǔn)備和答辯。同時(shí)，以小組綜述及答辯作為載體實(shí)施的PBL 教學(xué)法，能將對(duì)問(wèn)題的解決方案或者對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容以成稿文章這種具體形式進(jìn)行落實(shí)，方便學(xué)生及教師對(duì)內(nèi)容進(jìn)行溯源。

采用這種教學(xué)方法，是PBL 與LBL 2 種教學(xué)方法的有效結(jié)合及補(bǔ)充。在實(shí)際臨床專業(yè)課教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的本階段課業(yè)壓力較大，經(jīng)常對(duì)具體布置后需要承擔(dān)的作業(yè)或任務(wù)內(nèi)容較為重視，如果將課程所有內(nèi)容都用PBL 教學(xué)法講授，那么可能會(huì)存在學(xué)生掌握知識(shí)內(nèi)容出現(xiàn)偏移的風(fēng)險(xiǎn)[12]，即他對(duì)自己負(fù)責(zé)準(zhǔn)備的內(nèi)容掌握得很好，而其他組或者成員準(zhǔn)備的內(nèi)容卻不是十分了解，這種情況在撰寫(xiě)小組綜述的過(guò)程中已經(jīng)有所體現(xiàn)[9]。但是如果在LBL 的基礎(chǔ)上實(shí)施這一環(huán)節(jié)，相當(dāng)于是一次對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的強(qiáng)化以及深度廣度的有益擴(kuò)展，對(duì)于學(xué)生扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、拓展學(xué)習(xí)的深度及廣度、培養(yǎng)如何學(xué)習(xí)專業(yè)課知識(shí)是大有裨益的。同時(shí)，這種小組綜述聯(lián)合集中答辯的方式，在實(shí)際操作過(guò)程中，也是作為西醫(yī)外科學(xué)課程的形成性評(píng)價(jià)方案中的一部分在實(shí)施，在這個(gè)過(guò)程中可將重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào)，通過(guò)答辯可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的情況，因此形成過(guò)程評(píng)價(jià)的閉環(huán)。而小組綜述和答辯的成績(jī)也作為平時(shí)成績(jī)納入最終的課程成績(jī)當(dāng)中，占總成績(jī)20%，將這部分成績(jī)體現(xiàn)到課程成績(jī)中，在學(xué)生小組綜述撰寫(xiě)和答辯的過(guò)程中也可對(duì)學(xué)生起到一定的約束及激勵(lì)作用。

3.4 以小組綜述聯(lián)合集中答辯為載體模式的PB L 教學(xué)法存在的問(wèn)題 實(shí)施過(guò)程中，筆者也發(fā)現(xiàn)一些需要改進(jìn)的問(wèn)題：（1）所有文章均未要求進(jìn)行學(xué)術(shù)不端檢查，在今后可提供相應(yīng)技術(shù)或資金支持，提升小組綜述完成質(zhì)量。（2）由于答辯內(nèi)容需要根據(jù)學(xué)生實(shí)際負(fù)責(zé)的工作進(jìn)行提問(wèn)，所以提問(wèn)雖然圍繞的都是基本知識(shí)點(diǎn)展開(kāi)提問(wèn)，但是相對(duì)比較即興，在今后應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)答辯提綱，精心設(shè)計(jì)，問(wèn)題層層深入，在提綱的指導(dǎo)下進(jìn)行發(fā)揮，這樣更有助于知識(shí)的強(qiáng)調(diào)及要點(diǎn)的掌握。（3）未配備指導(dǎo)教師，所以學(xué)生選題都較為寬泛，在今后的寫(xiě)作中可指定指導(dǎo)教師先對(duì)選題進(jìn)行把關(guān)，在綜述撰寫(xiě)過(guò)程中提供較為具體的指導(dǎo)，提升文章撰寫(xiě)質(zhì)量，讓學(xué)生切實(shí)掌握科學(xué)論文的寫(xiě)作方法。

4 結(jié)語(yǔ)

外科學(xué)是一門(mén)連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，不但要求學(xué)生有較強(qiáng)的專業(yè)理論知識(shí)，還要有臨床思維能力和分析能力，同時(shí)需具備熟練的動(dòng)手操作能力[13，14]。傳統(tǒng)外科學(xué)臨床教學(xué)模式存在著重理論、輕實(shí)踐、教學(xué)方法單一等問(wèn)題[15]。PBL 教學(xué)可在一定程度上彌補(bǔ)這一不足[16]，但是，PBL 教學(xué)不但對(duì)帶教教師有更高的要求[17，18]，而且對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)興趣和態(tài)度、創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力、合作能力和決策能力、專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求[19]，并且隨著PBL 教學(xué)次數(shù)的增加，學(xué)生需要完成的課前查閱相關(guān)文獻(xiàn)、歸納總結(jié)等工作也會(huì)增加，這在一定程度上加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[20]。而在小組綜述撰寫(xiě)的過(guò)程中，能夠積極促進(jìn)學(xué)生對(duì)所指定內(nèi)容的思考、將學(xué)習(xí)設(shè)置成為較為寬泛的情境和寬松的模式，讓學(xué)生自己和學(xué)生之間加強(qiáng)自主探究和合作來(lái)解決論文的選題和撰寫(xiě)問(wèn)題，并同時(shí)學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，也對(duì)學(xué)生今后寫(xiě)作綜述類文章有一定啟蒙助力。通過(guò)論文點(diǎn)評(píng)和答辯，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)作用較為具體，不但讓學(xué)生對(duì)疾病有了較為宏觀而細(xì)致的認(rèn)識(shí)，也傳授了撰寫(xiě)科學(xué)論文的方法、提高了學(xué)生撰寫(xiě)科學(xué)論文的能力，整個(gè)操作形成閉環(huán)，學(xué)生和教師都能從中有所收獲，以此種形式作為載體開(kāi)展PBL 教學(xué)有較好的效果。PBL 教育與LBL 教育在課程設(shè)計(jì)、授課主題、教學(xué)目標(biāo)等方面都有很大的差異[21-23]，通過(guò)觀察，筆者認(rèn)為，PBL 和LBL 不應(yīng)該機(jī)械的完全互相取代，應(yīng)該是互為補(bǔ)充，教師在教學(xué)中應(yīng)該靈活應(yīng)用及掌握。也期望通過(guò)大膽探索，豐富啟迪，能夠進(jìn)一步豐富西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)形式，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心、提高本科生教學(xué)質(zhì)量這個(gè)教學(xué)目標(biāo)。