雷淑娟，陳愛(ài)東，莫小燕，林彩玲，龍亞女

(陽(yáng)江市人民醫(yī)院 廣東陽(yáng)江529500)

腹瀉是兒童門診就診和住院的主要原因，小兒腹瀉是一種由多種因素引起的消化道綜合征，致病因素包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體引起的腸道感染及抗生素濫用、喂養(yǎng)不當(dāng)、氣候變化等[1]。靜脈輸液是一種較為常用的治療小兒腹瀉的手段之一，治療見(jiàn)效較快，可對(duì)腹瀉患兒臨床癥狀起到有效改善作用[2]。但由于兒童心理發(fā)育尚不成熟，機(jī)體耐受能力較差，在靜脈輸液治療時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響靜脈穿刺成功率，極其不利于治療及護(hù)理管理工作的推進(jìn)。有報(bào)道認(rèn)為，在腹瀉患兒靜脈輸液過(guò)程中，采用科學(xué)合理的護(hù)理方法，對(duì)提高患兒靜脈輸液成功率有著積極意義[3]。雙因素理論是一種激勵(lì)-保健理論，近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于護(hù)理管理中[4]。本研究旨在探討雙因素理論在腹瀉患兒靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年5月31日在我院門診靜脈輸液的142例腹瀉患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹瀉癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)為腹瀉者；②首次進(jìn)行靜脈輸液者；③患兒意識(shí)正常，可接受相關(guān)護(hù)理；④家長(zhǎng)陪同，且家長(zhǎng)理解、溝通能力良好；⑤家長(zhǎng)愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他兒科疾病患兒；②先天性畸形患兒；③智力障礙患兒。按護(hù)理方式不同將患兒分為常規(guī)組69例和干預(yù)組73例。常規(guī)組患兒男41例、女28例，年齡1～5(3.45±1.26)歲，病程1～6(3.32±0.75)d。干預(yù)組患兒男43例、女30例，年齡1～4(2.90±1.39)歲；病程1～7(3.38±0.77)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，觀察患兒病情及生命體征改變，簡(jiǎn)單告知家長(zhǎng)靜脈輸液過(guò)程中需要注意的問(wèn)題及事項(xiàng)，為患兒提供相對(duì)穩(wěn)定的輸液環(huán)境，并安撫患兒使其配合穿刺，還需要對(duì)患兒穿刺部位消毒2次以上，以保證穿刺過(guò)程無(wú)菌操作；另外，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)，注意御寒保暖，密切觀察患兒有無(wú)嚴(yán)重脫水等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)治療。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施雙因素理論護(hù)理，具體方案如下。第一，護(hù)理人員方面。①采用彈性排班制度：根據(jù)秋冬季腹瀉患兒比例增多的特征及科室具體情況，制訂合理排班制度，彈性安排排班，即秋冬季、節(jié)假日、寒暑假等就診高峰期增加排班，保證在崗工作護(hù)理人員數(shù)量，其他時(shí)間則相應(yīng)減少排班，安排輪休、調(diào)休。②建立獎(jiǎng)勵(lì)制度：每季度由醫(yī)生、家長(zhǎng)評(píng)選優(yōu)秀護(hù)理人員，并對(duì)評(píng)選出的優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行物質(zhì)、精神等獎(jiǎng)勵(lì)；另外，可設(shè)立科研獎(jiǎng)金，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與科室科研工作，根據(jù)護(hù)理人員所取得科研成果及所發(fā)表的論文給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。③提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)：科室內(nèi)定期舉辦有關(guān)小兒腹瀉靜脈輸液護(hù)理技能培訓(xùn)，統(tǒng)一安排全部護(hù)理人員進(jìn)行最新靜脈輸液護(hù)理方法培訓(xùn)，并按照職稱分層安排護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修，鼓勵(lì)護(hù)理人員以靈活多樣的方式參與繼續(xù)教育，提高靜脈輸液護(hù)理管理水平。④全員參與管理：設(shè)置護(hù)理人員溫馨提示本，用來(lái)記錄護(hù)士長(zhǎng)留言、護(hù)理人員的建議、靜脈輸液護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題、與家長(zhǎng)溝通中的問(wèn)題及一些有關(guān)方法和建議，護(hù)理人員可在交接班時(shí)閱讀溫馨提示本，不僅高效完成交接工作，減少不必要的糾紛，還可激勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，以此作為年終考核加分項(xiàng)目之一，有助于提高護(hù)理人員管理積極性，提升其榮譽(yù)感。第二，患兒護(hù)理方面。①制訂靜脈輸液護(hù)理計(jì)劃：全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)雙因素理論的相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，制訂將雙因素理論應(yīng)用于腹瀉患兒靜脈輸液護(hù)理中的流程，并進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理培訓(xùn)。②實(shí)施靜脈輸液護(hù)理計(jì)劃：對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)式護(hù)理，以患兒喜歡的語(yǔ)言或肢體表達(dá)來(lái)消除其陌生感、恐懼感，在患兒哭鬧時(shí)可采用輕輕拍撫、哼唱兒歌或逗弄等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，予以“你真棒”“你真勇敢”“加油喲”等贊揚(yáng)、鼓勵(lì)性詞語(yǔ)進(jìn)行精神鼓勵(lì)，或給予糖果、巧克力、小玩具、大紅花等進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；另外，也可在家長(zhǎng)協(xié)助下安撫患兒情緒，進(jìn)而提高患兒配合度，同時(shí)選取配合度高的患兒為榜樣優(yōu)先進(jìn)行靜脈輸液，以提升其他患兒信心和勇氣。此外，盡可能避免采取強(qiáng)制性措施來(lái)按壓患兒四肢以達(dá)到穿刺的目的，選取小號(hào)靜脈穿刺針來(lái)進(jìn)行穿刺，以減輕疼痛，動(dòng)作盡量輕柔且準(zhǔn)確，以提高穿刺成功率，還可使用靜脈留置針，保障輸液順利進(jìn)行。第三，家長(zhǎng)護(hù)理方面。耐心為家長(zhǎng)解釋腹瀉病因、癥狀及靜脈輸液護(hù)理方法，使家長(zhǎng)能夠同時(shí)參與到護(hù)理工作中，提高其護(hù)理配合度，并告知家長(zhǎng)護(hù)理計(jì)劃相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合家長(zhǎng)意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀改善時(shí)間：比較兩組患兒止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間和退燒時(shí)間的癥狀改善時(shí)間。②穿刺成功率：觀察兩組患兒1次穿刺成功率、2次穿刺成功率及>2次穿刺成功率。③輸液依從性：比較兩組患兒輸液依從性，完全依從為患兒無(wú)反抗、哭鬧，可主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行穿刺；一般依從為患兒情緒低落，需要護(hù)理人員反復(fù)勸說(shuō)、鼓勵(lì)才能配合進(jìn)行穿刺；不依從為患兒反抗、哭鬧，護(hù)理人員反復(fù)勸說(shuō)、鼓勵(lì)無(wú)效，需要強(qiáng)制進(jìn)行穿刺。輸液依從性(%)=(完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④家長(zhǎng)滿意度：采用患兒家長(zhǎng)滿意度量表[5]評(píng)估患兒家長(zhǎng)滿意度，量表包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理支持(3 個(gè)條目)、溝通/信息支持(5 個(gè)條目)、尊重支持(6 個(gè)條目)、情感支持(7 個(gè)條目)4 個(gè)維度，量表Cronbach′s α為0.830，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，得分與患兒家長(zhǎng)滿意度呈正相關(guān)。⑤不良反應(yīng)：記錄靜脈輸液中及輸液后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較

2.2 兩組穿刺情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組穿刺情況比較

2.3 兩組輸液依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組輸液依從性比較

2.4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較(分，

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

小兒腹瀉是一種常見(jiàn)的兒科疾病，以5歲及以下兒童為主要發(fā)病群體，臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)脫水，對(duì)患兒造成營(yíng)養(yǎng)不良及影響生長(zhǎng)發(fā)育等后果[6]。靜脈輸液為一種快速、有效的小兒腹瀉治療方法，但靜脈輸液仍然存在許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。為有效防范及高效處理各種護(hù)理隱患，進(jìn)而保障護(hù)理安全，積極促進(jìn)患兒康復(fù)，臨床采用及時(shí)、合理的護(hù)理管理方案至關(guān)重要[8]。本研究對(duì)142例腹瀉患兒靜脈輸液護(hù)理管理中分別采取常規(guī)護(hù)理和雙因素理論護(hù)理，取得了滿意效果。

雙因素理論是1996年美國(guó)心理學(xué)家赫茨伯格提出的一種激勵(lì)理論，該理論將影響人行為的因素分為激勵(lì)和保健兩大類[9]。既往已有研究將雙因素理論應(yīng)用于小兒外科和內(nèi)科護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間和退燒時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.01)，輸液依從性高于常規(guī)組(P<0.01)，表明將雙因素理論應(yīng)用于腹瀉患兒靜脈輸液護(hù)理中，可改善患者臨床癥狀，提高患兒輸液依從性?？紤]原因：雙因素理論的核心在于提供激勵(lì)因素以保障護(hù)理管理工作效率和質(zhì)量，從護(hù)理人員方面，通過(guò)采用彈性排班制度、建立獎(jiǎng)勵(lì)制度、提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)和全員參與管理4項(xiàng)措施，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，更好地激發(fā)其工作熱情，發(fā)揮最大工作潛能，使護(hù)理工作得到全方位發(fā)展；從患兒方面，通過(guò)制訂、實(shí)施靜脈輸液護(hù)理計(jì)劃，從精神、行為對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，有效促進(jìn)患兒積極配合靜脈輸液治療，以提高治療、護(hù)理效果；從家長(zhǎng)方面，促使家長(zhǎng)融入護(hù)理工作中，提高其護(hù)理配合度，聽(tīng)取家長(zhǎng)意見(jiàn)并結(jié)合患兒自身情況改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而提高護(hù)理工作的有效性、科學(xué)性[12]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，在腹瀉患兒靜脈輸液護(hù)理中采用雙因素理論護(hù)理，可提高穿刺成功率及家長(zhǎng)滿意度，減少不良反應(yīng)，表明在腹瀉患兒靜脈輸液護(hù)理中應(yīng)用雙因素理論，可提高穿刺成功率，保障輸液順利進(jìn)行，家長(zhǎng)滿意度高，不良反應(yīng)較少。分析原因：雙因素理論護(hù)理從保健因素和激勵(lì)因素出發(fā)，注重消除護(hù)理人員消極因素，激勵(lì)護(hù)理人員積極因素，合理運(yùn)用激勵(lì)手段，使雙因素理論相互滲透、相互轉(zhuǎn)化，增加護(hù)理人員的工作技能、工作信心；另外，注重靜脈輸液過(guò)程中整個(gè)環(huán)節(jié)，使輸液依從性提高，患兒在完全放松狀態(tài)下，有助于提高穿刺成功率；而護(hù)理人員在護(hù)理中表現(xiàn)出的專業(yè)性也得到家長(zhǎng)認(rèn)可，故其滿意度高[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，表明應(yīng)用雙因素理論進(jìn)行護(hù)理，有助于減少靜脈輸液護(hù)理管理中堵管、靜脈血栓形成、感染、滲出腫脹等不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，雙因素理論在腹瀉患兒靜脈輸液護(hù)理管理中有較好效果，可改善患者臨床癥狀，提高患兒依從性、穿刺成功率及家長(zhǎng)滿意度，對(duì)患兒疾病康復(fù)有積極意義，值得借鑒應(yīng)用。