趙青燕，熊小妹，楊 艷

(中山大學(xué)附屬南昌醫(yī)院 江西南昌330008)

慢性心力衰竭(CHF)是指由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時(shí)，心排血量不能滿足全身代謝需要，進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素激活的一種臨床綜合征[1]。CHF是各類心血管疾病的終末階段，具有患病率高、致死率高及反復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[2]。針對(duì)心力衰竭的藥物治療和手術(shù)治療已取得了較大的突破，但對(duì)此類患者的治療過程中及治療后，出現(xiàn)呼吸困難、水腫及乏力等并發(fā)癥，暫未尋找有效的改善措施，單純的臨床治療和醫(yī)學(xué)干預(yù)對(duì)改善患者身心健康方面尚未取得較好的效果，無法滿足患者各方面的需求。聚焦解決護(hù)理模式是一種由心理學(xué)理論發(fā)展而來的新型護(hù)理模式，重視人內(nèi)在力量的積極作用。心臟康復(fù)操是一種基于心臟康復(fù)治療理念的中醫(yī)治療方式[3]。相關(guān)報(bào)道指出，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可降低心臟疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善心功能。2019年3月1日～2020年12月1日，我們對(duì)40例CHF患者應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式聯(lián)合心臟康復(fù)操干預(yù)，取得滿意的效果，從而為臨床治療和護(hù)理提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例CHF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《2018英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所成年人慢性心力衰竭診斷與管理指南更新解讀》[4]中關(guān)于心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均充分知情同意，且自愿簽署知情同意書，依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、急性心力衰竭者；②伴有其他血液及呼吸系統(tǒng)疾病者；③存在意識(shí)障礙、心理障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男28例、女12例，年齡44～77(58.21±5.33)歲；病程1～5(3.42±1.87)年。研究組男23例、女17例，年齡45～78(58.89±4.87)歲；病程2～5(4.03±2.17)年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式聯(lián)合心臟康復(fù)操干預(yù)，具體措施如下。①描述問題：在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估基本情況，記錄患者主觀感受，制訂教育目標(biāo)和方案。入院第二天對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，包括疾病知識(shí)、治療措施、飲食和用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)等，出院當(dāng)天囑患者及時(shí)復(fù)診和保持自我監(jiān)測(cè)。每次實(shí)施前需充分了解患者心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行溝通交流，早晚各15 min。②構(gòu)建目標(biāo)：根據(jù)患者心功能分級(jí)、水腫程度、食欲等基本病情，制訂飲食方案和康復(fù)方案。教會(huì)患者使用心臟康復(fù)操進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需控制在耐受范圍內(nèi)。鼓勵(lì)患者根據(jù)自己想法自行構(gòu)建康復(fù)目標(biāo)，確保措施有效落實(shí)。③探查例外：關(guān)注患者食欲狀態(tài)，若出現(xiàn)進(jìn)食量下降、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，適當(dāng)調(diào)整飲食方案，增強(qiáng)食欲。④實(shí)施反饋：指導(dǎo)患者形成每日記錄健康日記的習(xí)慣，記錄每日飲水量、體重及尿量，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性水腫。對(duì)療效較好患者進(jìn)行表揚(yáng)，并將其作為榜樣向療效不佳者分享治療心得，與療效不佳者進(jìn)行溝通，調(diào)整康復(fù)目標(biāo)。⑤評(píng)價(jià)階段：對(duì)患者總體療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，使其意識(shí)到以上成功經(jīng)驗(yàn)有助于病情恢復(fù)，用于應(yīng)對(duì)病情反復(fù)的情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血清指標(biāo) 在護(hù)理前后采集4 ml空腹靜脈血，離心處理后留存血清。通過酶聯(lián)免疫法檢測(cè)腦鈉肽(BNP)，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，檢測(cè)儀器為UniCel ExI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(羅氏)。

1.3.2 胃腸功能改善程度 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：食欲與之前接近，排便1～2次/d，無明顯便秘、腹瀉及腹脹癥狀；有效：進(jìn)食量較干預(yù)前有所增加，大便情況基本正常，胃腸不適癥狀減輕；無效：食欲無明顯改善，臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 滿意度 自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組家屬滿意度，共100分。分為滿意、基本滿意及不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 病情評(píng)估 采用病情評(píng)估表評(píng)估兩組病情恢復(fù)情況，共11個(gè)條目，總分14分，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重；同時(shí)應(yīng)用急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)評(píng)價(jià)兩組臨床癥狀情況，分值越低表示癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP、CK-MB、cTnI水平比較 見表1。

表1 兩組BNP、CK-MB、cTnI水平比較

2.2 兩組胃腸功能改善情況比較 見表2。

表2 兩組胃腸功能改善情況比較

2.3 兩組家屬滿意度比較 見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較

2.4 兩組APACHEⅡ評(píng)分、病情評(píng)估評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組APACHEⅡ評(píng)分、病情評(píng)估評(píng)分比較(分，

3 討論

CHF屬于心血管疾病的終末階段，對(duì)人類的身體健康造成極不利的影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示，現(xiàn)階段全球罹患心力衰竭患者已高達(dá)2250萬人次，且每年新發(fā)人數(shù)以200萬/年的速率發(fā)展，其五年生存率與惡性腫瘤相差無幾[6-9]。隨著社會(huì)老齡化的不斷加劇，我國CHF患者逐年遞增，CHF發(fā)生不僅提升死亡、殘疾及喪失勞動(dòng)力的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)在長期病痛折磨下對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重的損害[10-13]。再加上此類疾病需長期配合治療且病情反復(fù)率極高，對(duì)社會(huì)和家庭造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)療公共問題。相關(guān)報(bào)道顯示，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)心力衰竭患者在治療期間及治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥控制效果并不理想，急需一種新型的護(hù)理干預(yù)措施來改善此類患者預(yù)后治療[14-16]。

聚焦解決護(hù)理模式是一種基于積極心理學(xué)發(fā)展而來的護(hù)理模式，也被稱作焦點(diǎn)解決護(hù)理[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組BNP、CK-MB、cTnI水平等各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組胃腸道功能改善有效率、家屬滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組APACHEⅡ評(píng)分和病情評(píng)估評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。此種新型護(hù)理模式包含以下原則：以患者為中心；挖掘、探詢患者的內(nèi)在力量，提升其內(nèi)心適應(yīng)能力；關(guān)注患者復(fù)原點(diǎn)，護(hù)理目的從單純的護(hù)理轉(zhuǎn)向提升患者的適應(yīng)能力；以激發(fā)患者潛能，進(jìn)行有效互動(dòng)為護(hù)理重點(diǎn)；由被動(dòng)應(yīng)對(duì)的護(hù)理模式專項(xiàng)積極主動(dòng)護(hù)理。相關(guān)研究指出，聚焦護(hù)理模式不僅有效緩解患者心理壓力，還有效加強(qiáng)患者與護(hù)理人員有效溝通，增強(qiáng)彼此之間的信任感。

綜上所述，將聚焦解決護(hù)理模式聯(lián)合心臟康復(fù)操應(yīng)用于CHF患者的治療中，有效改善胃腸功能，調(diào)節(jié)BNP水平，提高家屬滿意度。