王嶺娜，韓芳芳，王建新，范嚴(yán)君，邢文霞

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

不健康飲食習(xí)慣是導(dǎo)致便秘型腸易激綜合征(IBS-C)反復(fù)發(fā)作的主要因素之一，而采取中醫(yī)辨證分型的膳食調(diào)節(jié)有助于改善患者體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生[1]。同時IBS-C是一種腦腸互動異常性疾病，與患者精神、心理等因素相關(guān)。心理彈性較好者在面對逆境、疾病等困難時，能夠逐漸恢復(fù)并良好適應(yīng)，但心理彈性較差者往往會因?yàn)檫@些困難而產(chǎn)生不良情緒，從而引發(fā)疾病，影響生活質(zhì)量[2]。自我效能干預(yù)是一種從患者心理、行為方法等進(jìn)行干預(yù)的方法，通過潛在影響提升患者自我管理能力，從而保障治療效果，但自我效能干預(yù)改善IBS-C癥狀是否涉及心理彈性的變化尚未報道[3]。2020年8月1日～10月1日，我們對63例IBS-C患者給予自我效能干預(yù)聯(lián)合膳食調(diào)節(jié)，為臨床IBS-C的干預(yù)治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的126例IBS-C患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《功能性胃腸病羅馬VI標(biāo)準(zhǔn)》[4]中IBS-C診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腸鏡、實(shí)驗(yàn)室等檢查首次確診者；②病程≥6個月者；③年齡≥18歲者；④均自愿參與研究，并在知情同意書上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或心理疾病史者；②哺乳或妊娠期婦女；③既往腫瘤疾病史、代謝異常史或合并肝、腎功能障礙者；④腸癌、腸粘連等其他疾病引起便秘者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各63例。觀察組男33例(52.38%)、女30例(47.62%)，年齡(44.45±5.03)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.59±2.29)；病程(11.23±1.86)個月；醫(yī)療費(fèi)用支出方式：公費(fèi)4例(6.35%)，醫(yī)療保險44例(69.84%)，自費(fèi)15例(23.81%)；受教育程度：初中及以下44例(69.84%)，高中及中專16例(25.40%)，大專及以上3例(4.76%)。對照組男28例(44.44%)、女35例(55.56%)，年齡(43.99±5.57)歲；BMI(22.89±2.97)；病程(10.94±1.70)個月；醫(yī)療費(fèi)用支出方式：公費(fèi)6例(9.52%)，醫(yī)療保險42例(66.67%)，自費(fèi)15例(23.81%)；受教育程度：初中及以下42例(66.67%)，高中及中專15例(23.81%)，大專及以上6例(9.52%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過[審批件(2019)倫審第(09)號]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予膳食調(diào)節(jié)，并根據(jù)患者喜好制訂相應(yīng)的膳食計劃，并將內(nèi)容整理為紙質(zhì)版和電子版發(fā)送給患者。同時護(hù)理人員囑患者及家屬以少量多餐的方式進(jìn)食，飲食需粗細(xì)糧合理搭配，禁食不潔或生冷食物，烹調(diào)食物盡量以蒸、煮、燉、煨為主。干預(yù)1個月。

1.2.2 觀察組 給予自我效能干預(yù)聯(lián)合膳食調(diào)節(jié)，干預(yù)1個月，干預(yù)措施見表1。

表1 自我效能干預(yù)護(hù)理措施

1.3 評價指標(biāo) ①心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)評估兩組干預(yù)前后心理彈性，此量表共25個條目，其中堅(jiān)韌13個條目、自強(qiáng)8個條目、樂觀4個條目，每個條目采用Likert 5級評分法(0～4分)，4分表示幾乎都是這樣，0分表示完全不是這樣，總分為各條目總分，分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性越好。本量表Cronbach′s α為 0.91，具有較好的信度和效度。②生活質(zhì)量：在干預(yù)前后分別對兩組患者應(yīng)用腸易激綜合征-生存質(zhì)量量表(IBS-QOL)進(jìn)行評估，共34個條目，采用5級評分法(1～5分)評估每個條目，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差；評分<28分為生活質(zhì)量基本不受影響，28～50分為受輕度影響，51～75分為受中度影響，76～100分為受較重影響，>100分為受嚴(yán)重影響。③臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為干預(yù)后患者糞便性狀和排便困難程度明顯改善，每周排便次數(shù)為5～7次；有效為糞便癥狀及排便困難程度有所改善，每周排便次數(shù)為3～4次；無效為糞便癥狀及排便困難程度無明顯變化，甚至有所加重，每周排便次數(shù)<3次。有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后IBS-QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后IBS-QOL評分比較(分，

3 討論

IBS-C是較常見的一種腸易激綜合征，在女性中發(fā)病率較高，雖不會造成器質(zhì)性損害，但長期反復(fù)發(fā)作會對患者身心造成損害，降低生活質(zhì)量[6]。臨床實(shí)踐顯示，大多患者感覺由飲食誘發(fā)，調(diào)節(jié)飲食后癥狀會有所改善，導(dǎo)致膳食調(diào)節(jié)成為改善IBS-C癥狀的一種方式，但至今為止我國尚未出臺IBS膳食調(diào)節(jié)相關(guān)指南[7]。

本研究中采用膳食調(diào)節(jié)是基于患者體質(zhì)的一種調(diào)節(jié)方法，根據(jù)患者體質(zhì)制訂不同的膳食調(diào)節(jié)計劃，如氣虛質(zhì)者多食用健脾益氣類食物，通過食用適量的粗纖維刺激胃腸道蠕動，降低胃腸道內(nèi)壓力，促進(jìn)排便[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，提示膳食調(diào)節(jié)在改善IBS-C癥狀上療效較好，但仍有一定改善空間。既往報道顯示，IBS-C的發(fā)生不僅與飲食有關(guān)，還與抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒有關(guān)[9]。而自我效能低是產(chǎn)生這些不良情緒的關(guān)鍵，因此，在膳食調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上增加自我效能干預(yù)，以提高患者治療疾病的信念。自我效能可通過認(rèn)知干預(yù)提高患者對疾病的認(rèn)知，從而改善患者因未知恐懼等而產(chǎn)生的不良情緒，調(diào)動患者潛能，建立良好護(hù)患關(guān)系[10]。通過健康技能訓(xùn)練的方式，提高患者情緒調(diào)節(jié)能力和按摩保健能力，從而提高改善IBS-C癥狀。

心理彈性是由美國心理學(xué)家Anthony提出的，目前尚無統(tǒng)一定義，一般認(rèn)為其是個體適應(yīng)壓力、挫折、創(chuàng)傷等消極應(yīng)激事件的能力，心理彈性的高低決定個體消極事件后自我恢復(fù)能力的高低，與自我效能關(guān)系密切，心理彈性越高者往往自我效能較好[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組CD-RISC評分高于干預(yù)前和對照組(P<0.05，P<0.01)；干預(yù)后，兩組IBS-QOL評分低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，提示自我效能干預(yù)聯(lián)合膳食調(diào)節(jié)可能通過改善患者心理彈性而減輕疾病癥狀，有效減輕IBS-C疾病對生活質(zhì)量的影響。可能原因?yàn)椋鹤晕倚芨深A(yù)使患者心理彈性提升，面對疾病時適應(yīng)能力提升，有效改善IBS-C癥狀，降低疾病對生活的影響，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，自我效能干預(yù)聯(lián)合膳食調(diào)節(jié)對IBS-C患者療效較好，可改善患者心理彈性和提高生活質(zhì)量。