鄒秋仁

撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 (江西撫州 344100)

慢性鼻-鼻竇炎是一種以鼻腔及鼻竇黏膜炎癥為主要特征的鼻部病變表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻息肉等臨床癥狀，病情嚴(yán)重時甚至可出現(xiàn)呼吸道感染、視力受損等情況，進(jìn)而對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。以往臨床針對慢性鼻-鼻竇炎患者多采用保守藥物治療方法，雖可有效消除機(jī)體病變，但仍存在一定的限制，導(dǎo)致部分患者預(yù)后效果不佳[2]。近年來，隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)水平的不斷提升，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎患者的手術(shù)治療中得到了有效應(yīng)用，并取得了較為顯著的臨床治療效果[3]。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月于我院接受治療的72例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，依據(jù)入院時間順序分為對照組和試驗(yàn)組，各36例。對照組男21例，女15例；年齡19～67歲，平均(39.50±4.10)歲。試驗(yàn)組男19例，女17例；年齡21～69歲，平均(39.70±4.00)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床綜合診斷確診為慢性鼻-鼻竇炎，且符合手術(shù)治療相關(guān)指征；均自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他鼻部疾病；參與研究前已接受病情相關(guān)治療干預(yù)。

1.2 方法

對照組開展保守藥物治療，具體為：給予鼻用糖皮質(zhì)激素(糠酸米松噴鼻劑，浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20113481，規(guī)格50 μg×60撳)2～3噴/次，2次/d；大環(huán)內(nèi)脂類抗生素(羅紅霉素，天津梅花生物醫(yī)藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20174103，規(guī)格300 mg×10片)1片/次，1次/d。上述治療藥物的用藥劑量應(yīng)依據(jù)患者的病情現(xiàn)狀進(jìn)行合理調(diào)整，在此基礎(chǔ)上可依據(jù)患者的病情予以適量黏液促排劑[桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格 0.3 g×18粒)]。

試驗(yàn)組給予鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療，具體手術(shù)流程如下：于術(shù)前1～2 d給予患者抗生素，同時為患者開展常規(guī)鼻竇冠狀位及軸位CT掃描檢查，明確患者鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鼻息肉占位情況等具體病變表現(xiàn)，待術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)束后，患者取仰臥位，為患者進(jìn)行鼻部表面麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，之后于鼻內(nèi)鏡(德國卡爾史托斯公司，型號 7230CA)協(xié)助下對鼻息肉組織進(jìn)行有效切除及分離處理，同時充分暴露中鼻道部位，切除鉤突，并對篩泡部位實(shí)施開放處理，然后依據(jù)患者的術(shù)前CT檢查結(jié)果，對前后組篩竇、額竇及蝶竇部位開展相應(yīng)的開放處理，同時適當(dāng)擴(kuò)大上頜竇自然竇口部位，待全部手術(shù)操作結(jié)束后，應(yīng)用明膠海綿填塞鼻竇術(shù)腔，以防止粘連及止血，再用膨脹止血海綿填塞鼻腔，術(shù)后48 h后取出膨脹海綿。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及生存質(zhì)量。

臨床療效：治愈為治療后，機(jī)體癥狀表現(xiàn)完全消失，手術(shù)切除的病變部位黏膜組織充分上皮化，且病灶部位未出現(xiàn)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)為治療后，機(jī)體癥狀表現(xiàn)得到顯著改善，手術(shù)切除的病變部位黏膜組織部分上皮化，但仍存在少量膿性分泌物及切口肉芽組織；無效為治療后，機(jī)體癥狀表現(xiàn)及病灶部位均未得到有效改善；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：記錄患者鼻中隔穿孔、鼻腔流血、鼻腔粘連發(fā)生情況。

生存質(zhì)量：采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20量表(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)對患者的生存質(zhì)量展開相應(yīng)評價，評價維度分為4個維度，分別為鼻部癥狀、相關(guān)癥狀、睡眠障礙及情感結(jié)局，每個維度分別記分，總分60分，得分越高說明問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組治療后的生存質(zhì)量改善情況比較

治療后，兩組生存質(zhì)量評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后的生存質(zhì)量改善情況比較(分，

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床上較為常見的鼻組織炎癥疾病，患者在發(fā)病后炎癥表現(xiàn)會擴(kuò)散至多個鼻竇，若未能及時給予患者有效的針對性治療干預(yù)，則可引發(fā)嚴(yán)重的呼吸道感染及顱腦、肺部并發(fā)癥表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致患者死亡，進(jìn)而對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。保守藥物治療作為臨床治療慢性鼻-鼻竇炎患者的常用方法，一般依據(jù)患者的具體病癥表現(xiàn)予以糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物，進(jìn)而使患者的機(jī)體癥狀表現(xiàn)及炎癥情況均得到有效控制，同時減少慢性細(xì)菌感染所帶來的細(xì)胞損傷情況。藥物治療雖可大幅改善慢性鼻-鼻竇炎患者的病情，但患者在長期接受藥物干預(yù)后易出現(xiàn)不同程度的耐藥表現(xiàn)及過敏情況，無法得到理想的治療效果[4]。

鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)作為一種以內(nèi)鏡診療技術(shù)為基礎(chǔ)的鼻部治療術(shù)式，可于內(nèi)鏡下有效擴(kuò)大手術(shù)視野，進(jìn)而提升各項(xiàng)手術(shù)操作的精準(zhǔn)性及有效性，同時可基本保留鼻竇組織功能及黏膜正常結(jié)構(gòu)，避免給患者造成較大的創(chuàng)傷，從而提升術(shù)后遠(yuǎn)期療效及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[5]。相關(guān)研究指出，為鼻竇炎患者開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療干預(yù)，可在保證治療效果的前提下，大幅提升治療安全性及術(shù)后恢復(fù)效率，同時可降低復(fù)發(fā)率[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，生存質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。

總之，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者可獲得較為突出的臨床治療效果，有助于提升整體臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后生存質(zhì)量。