翁祖福，何愛惠，董維華，楊尊炎

福建省福清市醫(yī)院設(shè)備科 (福建福清 350300)

戴明環(huán)質(zhì)量管理理論是由現(xiàn)代質(zhì)量管理專家愛德華茲·戴明提出的一種先進(jìn)的管理理念和管理模式，亦是目前醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量控制理論。其由計劃(plan，P)、執(zhí)行(do，D)、檢查(check，C)、處理(action，A)四部分組成，故又被稱作PDCA循環(huán)理論[1]。急救、生命支持類設(shè)備在醫(yī)療急救過程中發(fā)揮著極其重要的作用，但由于其種類繁多且數(shù)量龐大，這就要求醫(yī)院對此類設(shè)備的完好率進(jìn)行嚴(yán)格的把控。鑒于此，本研究將PDCA管理工具應(yīng)用于急救、生命支持類設(shè)備的管理中，旨在探討其對設(shè)備完好率的影響。

1 計劃階段(P)

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

本研究將我院6種急救、生命支持類設(shè)備作為觀察對象，其中呼吸機(jī)42臺，監(jiān)護(hù)儀220臺，除顫儀14臺，心電圖機(jī)18臺，輸液泵262臺，注射泵18臺。于2018年，聯(lián)合護(hù)理部和臨床重點(diǎn)科室組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement，CQI)小組，由其對全院6種急救、生命支持類設(shè)備進(jìn)行摸底檢查，發(fā)現(xiàn)設(shè)備完好率僅為50%，見圖1；對摸底結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)設(shè)備檢查不合格的主要原因是計量標(biāo)識過期、破損和電池故障(無蓄電功能)，見圖2。

圖1 2018年對全院6種急救、生命支持類設(shè)備進(jìn)行摸底檢查的統(tǒng)計示意

圖2 6種急救、生命支持類設(shè)備的不合格情況統(tǒng)計示意

1.2 目標(biāo)擬定

《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》[2]第十五條規(guī)定，醫(yī)療器械使用單位應(yīng)建立醫(yī)療器械維護(hù)維修管理制度；對于需要定期檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)的醫(yī)療器械，應(yīng)按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)并記錄，且應(yīng)及時進(jìn)行分析、評估，確保醫(yī)療器械處于良好的狀態(tài)。另外，基于《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》要求，急救、生命支持類設(shè)備應(yīng)始終保持在待用狀態(tài)，完好率應(yīng)為100%[3]。

1.3 原因分析

真因探尋：CQI小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找真因，從人員、設(shè)備、制度、方法、環(huán)境五方面著手,共討論出21條可能原因，見圖3。

圖3 急救、生命支持類設(shè)備完好率不達(dá)標(biāo)的魚骨圖

要因確認(rèn)：由CQI小組成員進(jìn)行投票表決，運(yùn)用柏拉圖分析要因，根據(jù)二八法則找出以下要因，即設(shè)備科無相關(guān)培訓(xùn)計劃和監(jiān)管措施，備用配件不足、維修不及時，設(shè)備無定期巡檢、保養(yǎng)，臨床缺乏統(tǒng)一的日常保養(yǎng)制度，缺乏規(guī)范的儀檢方法和流程，見圖4。

圖4 急救、生命支持類設(shè)備完好率不達(dá)標(biāo)的要因柏拉圖解析示意

2 執(zhí)行階段(D)

(1)制定質(zhì)控監(jiān)督檢查制度和醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)制度及培訓(xùn)計劃；(2)成立質(zhì)量安全小組，對急救、生命支持類設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督檢查；(3)定期邀請廠家工程師為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行設(shè)備操作和日常養(yǎng)護(hù)培訓(xùn)；(4)制定設(shè)備維修監(jiān)督檢查表，加強(qiáng)對維修工作的監(jiān)督檢查，并建立維修配件庫；(5)建立微信群，每天上報設(shè)備維修情況，并由設(shè)備科工程師每周負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)的維修監(jiān)督檢查，及時上報臨床反應(yīng)的問題，且要求第三方維修公司做出整改；(6)完善設(shè)備巡檢和保養(yǎng)流程，優(yōu)化三級保養(yǎng)制度；(7)聯(lián)合護(hù)理部制定臨床科室設(shè)備日常保養(yǎng)制度；(8)臨床科室成立本科室的設(shè)備管理小組，負(fù)責(zé)本科室設(shè)備管理、檢查、維修、保養(yǎng)及不良事件的記錄等；(9)由設(shè)備科協(xié)助臨床制定規(guī)范統(tǒng)一的儀檢流程和保養(yǎng)方法，制作圖文并茂的流程圖，優(yōu)化操作流程，使操作人員和新進(jìn)人員更容易掌握。

3 檢查階段(C)

檢查階段主要是指檢查計劃階段的目標(biāo)是否完成，以及是否符合預(yù)定目標(biāo)[4]。本次經(jīng)過半年P(guān)DCA管理，由CQI小組再次進(jìn)行全院普查，發(fā)現(xiàn)急救、生命支持類設(shè)備完好率從50%提升至83%，相較于PDCA管理實(shí)施前，設(shè)備完好率大幅度提升，但未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，要進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。

4 處理階段(A)

聯(lián)合護(hù)理部將制定的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，設(shè)備日常保養(yǎng)制度，設(shè)備使用、保養(yǎng)和儀檢流程，成立臨床設(shè)備管理小組等提案提交至醫(yī)療器械管理委員會審核通過，形成文件下發(fā)執(zhí)行。此外，經(jīng)對剩余17%不合格的急救、生命支持類設(shè)備進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其主要存在的問題是：輸液泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)無計量檢定，電池蓄電短，功能故障。以上問題將進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。

5 小結(jié)

PDCA管理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中逐步體現(xiàn)出其科學(xué)性，現(xiàn)已被多數(shù)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注，并在醫(yī)療管理領(lǐng)域，尤其是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、科研項目質(zhì)量管理等方面得到廣泛應(yīng)用[5]。為了做好對急救、生命支持類設(shè)備的管理工作，醫(yī)院需要合理運(yùn)用PDCA管理工具，不斷循環(huán)改進(jìn)，如此才能獲得更顯著的效果[6]。